위 감소:특성 및 비교
위 감소는 병적 비만의 치료를 제공하는 수술을 의미합니다. 그것은 어떤 비만 수술을 참조 할 수 있기 때문에 혼란스러운 개념이며,위의 크기의 모든 감소가 수행됩니다. 그렇다,진실하다,저것 마지막 25 년안에 최대량을 실행한 가동이 계속 위 우회 이기 때문에,시간 위 감소의 최대량은 이 가동에 회합된다.
작업의 기능의 관점에서,비만의 제어를위한 수술 기법의 세 가지 유형이있다:
제한적인 수술:
환자의 위 크기 감소 만 추구합니다. 소장의 배열은 변경되지 않습니다,도 수행 창자 사이의 문합 또는 관절입니다.
제한적인 작업의 장점은 무엇입니까?
장점:
- 그들은 가장 생리적 또는 덜 인공적인 작업입니다.
- 수술 후 영양 문제는 예외적입니다. 그들은 또한 환자가 올바르게 먹을 때 쉽게 교정됩니다.
- 은 젊은 환자,미래의 임신 가능성이있는 여성,염증성 장 질환이있는 환자 또는 위 또는 소장의 다른 병리에 사용됩니다.
- 노인 환자에서 수술 위험을 증가시키는 질병 후에서 가장 많이 사용되는 기술입니다… 이 기술이 실패하면 비만에 대한 다른 수술 기법으로 변형 될 수 있습니다. 위 튜브에서 사디스 우회로로의 통로가 현재 가장 적절할 수 있습니다.
단점:체중 감소가 적습니다. 결과는 환자에 따라 더 다양합니다. 수년에 걸쳐 위는 수술이 잘 설계되지 않았거나 환자가 자발적으로 치료 효과를 감소시키고 손실 된 체중의 일부 또는 전부를 회복 할 수있는 경우 팽창 할 수 있습니다.
그들은 무엇입니까?
- 위 슬리브 또는 위 튜브,
- 위 파열
- 위 밴드.
위 슬리브:생리 및 단순
그것은 우리가 많은 양을 먹을 수있는 위의 주머니에 절편,위의 크기의 감소이다. 이 주머니는 작업이 끝날 때 제거되며,위의 가장 고귀한 부분이며,위 용량을 줄이려면 생략 할 수 있습니다. 남아있는 위에서는 위장의 중요한 부분(입구 및 출구 밸브,소화가 수행되는 전신 및 신체,위 기능주의를 허용하는 혈관 및 신경)이 존중되었습니다…),그리고 그것은 정상적으로 기능하는 위입니다. 퇴조의 케이스는 지금 수년에 걸쳐 기술되고 있다,그리고 가장 명확하게 그것을 일으키는 원인은 환자의 규정식 남용 때문에 위의 강제적인 팽창시킴이다. 즉,위는 수년에 걸쳐 팽창 할 수 있지만 환자가 만성적으로 섭취를 강요하는 경우에만 역류가 나타날 수 있습니다.
위 소매 가동에 있는 안전.
그것은 현재 항상 비만 작업에 대 한 황금 표준 간주 되었습니다 위 우회,위 전 세계적으로 가장 널리 사용 되는 기술입니다. 더 중대한 기술적인 간명 및 가능한 몇몇 역효과는 환자 그들자신에 의하여 더 중대한 수요 이외에 수넌에 걸쳐 결정적,이었습니다. 이 명백한 단순의 단점은,충분한 경험이나 종합 팀의 지원없이 많은 외과 의사,그리고 그 작업 및 체중 감소 실패에 합병증의 더 큰 발생률이 발생했습니다. 이 새로운 기술로 14 년 후,이 상황은 많이 개선되었으며,시간이 더 나은 준비를 허용하고 비 전문 팀에 경험을 축적했다.
우리는이 기술의 구현에 선구자였으며 2007 년부터 스페인에 개입 한 사례가 가장 많은 팀 중 하나입니다. 우리는 지난 몇 년 동안 팽창의 가능성을 줄이고,우리가 기술을 수행하는 방법,그리고 환자와 영양사와 심리학자의 팀의 작업에 수년에 걸쳐 유지 체중 감소의 우수한 결과,감사를 얻었다. 우리의 합병증 비율은 1%미만이며 사망률은 0%이며 그 중 우리는 매우 자랑스럽게 생각합니다. 그러나 완벽한 기술이 아니며 환자가 반복적으로 일을 잘하지 않으면 수년에 걸쳐 체중이 회복 될 수 있다는 것은 의심의 여지가 없습니다. 존재의 열쇠는 기술적으로 잘 수행 된 수술 일뿐만 아니라 환자의 삶의 습관 변화입니다.
어떤 경우에 위 슬리브가 권장되며 그 이유는 무엇입니까?
- 젊은 환자,그들의 작은 기교 때문에,그리고 수 년에 걸쳐 충분 하지 않은 경우,그것은 루 위 우회 및 사 디스 형 우회로 변환 될 수 있기 때문에.
- 더 적은 위험을 가진 수술을 찾아 그것의 더 중대한 기술적인 간명을 위한 더 오래된 65-70 년.
- 위험이 적은 수술을 찾는 심각한 건강 문제가있는 환자.
- 어떤 종류의 장 문제가있는 환자는 소장의 변형을 피하는 것이 바람직합니다.
위 함축:간단하고 효과적이지 않으며 가역적
이것은 위 슬리브 수술의 효과를 모방하려고 시도하지만 위 절단을 피하는 간단한 기술입니다.
당신이하는 일은 위장의 주요 곡률을 풀어주고,평생 지속되는 흡수 할 수없는 점을 사용하여 자신에 대해 설명합니다. 가능한 한 이러한 점의 개방과 위장을 피하는 방식으로 포인트의 방법론을 사용하여 두 줄을 만듭니다.남은 것은 위 소매 수술과 마찬가지로 완벽하게 관 모양의 위입니다.
그러나,위장은 환자가 정말로 변화하지 않는 한,그리고 영원히,식이 습관과 생활 방식을 가장 흔한 환자의식이 남용과 함께 몇 달 또는 몇 년에 걸쳐 조금씩 열 수 있습니다.
위를”절단”하는 것을 피하는 것 외에도,또 다른 매력은 가능한 가역성입니다. 그러나 경험에 따르면 위가 몇 달 또는 몇 년 동안 고정되고 수술로 바늘이 풀리고 위가 열리면 잘 작동하지 않으며 위장에 다른 수술을 강요 할 수있는 심각한 소화 불편 함을 유발합니다.
이런 식으로,식이 남용의 결과로 조금씩 열리면 위 파열 수술은 일반적으로 불편 함을 유발하지 않으며 환자는 단순히 체중을 회복합니다. 그러나 그것은 상당한 불편 함을 유발할 수 있기 때문에 외과 의사에 의해 갑자기 열리지 않아야합니다. 그러나 우리의 경험에서,우리가 외과로 운영한 환자 및 위 주름을 검토해야 했다 언제든지,힘 반대로 비만 더에 또 다른 한개를 위한 이 기술을 바꾸기 위한 것이었다.
어떤 경우에 위 슬리브가 권장되며 그 이유는 무엇입니까?
환자가 이 기술의 한계를 이해하고 받아들이는 경우에 한하여,위 소매가 표시되는 어떤 경우든지에서.
밴드 위
위 밴드는 좋은 기술은 몇 년 동안 제한적이었다,그러나 때문에 년(최대 50%)에 걸쳐 실패의 높은 비율의 대부분의 컴퓨터에 의해 사용되지 않고,환자의 힘 섭취 경우 년 위장 손상의 가능성,그리고 그 치료가 집중적 학제 관련 필요 있도록 매우 의존 환자이기 때문이다. 약 8 년 동안 우리는 영양 및 심리적 프로필이 좋은 환자를 위해 위 밴드를 사용하고 관련 종합 치료와 함께 장기 체중 감소의 좋은 결과를 얻었습니다.
수년에 걸쳐,에서 2006 위 슬리브의 새로운 기술은 위 밴드에 부과되었다,더 큰 체중 감소,환자에게 더 큰 도움,그리고 몸에 이물질을 도입 할 필요가 없었다.
어떤 경우에 위 밴드가 권장됩니까?
위 밴드는 현재 사용되지 않습니다. 예외적으로 그것은 개정 수술 또는 매우 특정한 환자의 경우에 표시 될 수 있습니다. 더 안전한 기술이 있기 때문에 현재 그 사용은 권장되지 않습니다.
혼합 작업(제한적인 더 많은 흡수 장애)
위장의 크기를 줄이고 장의 션트를 추가하여 장에서 흡수력을 제거합니다. 이것은 완전히 건강한 생활에 필요한 최소 흡수 기능을 존중하는 엄격한 안전 조치 내에서 수행됩니다. 혼합 수술의 핵심은,제한 더 나은 흡수,잘 수행,환자가 완전히 정상적인 배변을 가지고 있다는 것입니다,주파수 및 일관성. 하나 또는 두 개의 변 하루에 가장,그리고 정상적인 일관성.
이점:더 나은 장기 결과와 더불어 더 효과적인 기술. 5 의 나이에서 체중 감소는 가동의 이 유형에 더 중대하다. 그것을 수행하는 수술 팀은 훨씬 더 전문적인 교육을 받아야합니다. 미니 침습성 복강경 검사와 로봇 공학으로 수행 할 수 있으며”패스트 트랙”프로토콜을 적용 할 수 있습니다.
단점:환자가 식단,요리 방법 등을 돌보는 것이 중요합니다.영양 분석 검사는 일반적으로 1 년에 한 번 필요합니다. 일반적으로 환자가 잘 먹고 다양하다면 보충이 최소화되고 일년 중 몇 달 동안 중단 될 수 있지만 보충 비타민을 섭취 할 필요가 있습니다.
그들은 무엇입니까?:
- 사디 유형 우회
오늘은 여전히 다른 모든 비교되는 작업입니다. 그것은 매우 균형 잡힌 기술,순수한 제한적인 작업 보다 더 많은 힘을 가진,그리고 어디 흡수 장애 부분 도움이 환자 체중 감량을 제어 하 고 그것은 뛰어난 영양 결핍의 놀라운 문제가 발생 합니다.
사디스 타입 바이패스:더 큰 대사 작용 효능 및 큰 비만,입증 된,전문가의 손에 안전
사디스 타입 바이패스 기술은 이미 5 개 대륙에서 수행되었지만 몇 년 동안 알려져 왔으며 우수한 결과를 얻었습니다. 스페인에서는 최근까지 마드리드 병원 클레 체스페르나우트(산체스페르나우트 박사),바르셀로나 병원 발레 드 헤브론(빌라롱가 박사),발렌시아 병원 9 드 옥투브레(조제 페레르 박사)에서 3 팀만 연습합니다. 현재,그것은 이미 스페인의 많은 팀에 의해 수행되지만,비만 수술에 오랜 경험을 가진 그들 모두. 고전적인”루 엉 위 우회”보다는 생리적인 가동,더 효과적인 그리고 몇몇 가능한 장기 역효과에 입니다. 그들은 대사 질환,특히 당뇨병을 치료하는 데 더 효과적인 수술입니다. 그들은 매우 중요한 비만 환자,체질량 지수>45-50 의 환자 및 통제가 어려운 당뇨병 및 유의 한 대사 증후군 환자에게 사용해야합니다.
흡수 장애 수술:
흡수 장애 기술에서 환자는 탁월한 체중 감소와 함께 거의 정상적인 섭취를 할 수있는 작은 위가 아닌 특징적인 방식으로 제공됩니다. 이러한 수술 기법의 모든 항 비만 힘이 흡수 장애에 부어 있기 때문에 이것은 단지 그렇게 할 수 있습니다.
장점:그들은 장기 체중 감량에 가장 효과적입니다.
단점:경구 용 비타민 보충제에도 불구하고 과도한 체중 감소와 교정하기 어려운 영양소의 바람직하지 않은 손실이있을 수 있습니다. 환자는 지속적인,성가신,부드러운 또는 매우 액체 배변 생활. 그들은 보통 중요하고 불편한 헛배 부름을 연관시킵니다. 항문 및 직장 문제는 종종 자극에 의해 발생합니다. 야만적 대사 수술의 미국 협회는 사용을 조언하지 않으며,그들은 일부 고립 된 팀에 의해 유럽에서 사용되는 있지만,사실 그들은 미국에서 거의 사용되는 기술이다. 우리는 이러한 기술에 대한 기록이 없습니다. 현재 사디스 바이패스로,우리는 그들의 부작용 없이 흡수불능 수술과 유사한 효율성을 달성합니다.
그들은 무엇입니까?:
- 미니 위 우회술,단일 문합 또는 팔괘 우회술(작은 기술적 변형에 따라 3 가지 형태라고 함)
- 위장 우회술-
- 빌리 오 췌장 우회술.
- 클래식 십이지장 스위치.
결론
따라서 많은 종류의 위장 감소가 있으며,상식에 따라 병적 비만을 통제하기 위해 많은 수술 기법이 개발되었을 때,그것은 완벽하거나 오류가 없기 때문입니다. 따라서 가장 중요한 것은 환자를 잘 연구하고 귀하의 경우에 가장 적절하고 정확하게”크기”기술을 선택하는 것이며,제공되는 수술의 장단점을 알고 수술의 한계를 받아들이는 데 동의해야하는 환자의 참여와 함께. 우리는 우리의 환자와 평소와 같이이 작업을 수행,환자가 완전히 확신 할 때까지 작업이 결정되지 않습니다 이것은 그를위한 최고의 기술이다,그 작업의 한계를 받아,따라서 그 제한을 피하기 위해 자신의 부분을 할 수 느낀다(예를 들어 먹는 과자,또는 빵과 쌀과 같은 음식을 초과,제한 작업에 대한).
- 비만 정도가 높을수록 환자에게”더 큰 수술”을 권장해야합니다.
- 대사 문제,특히 당뇨병이 많을수록”더 큰 수술”을 권장해야합니다.
- 젊은,”더 적은 가동”는 추천되어야 합니다.
- 나이가 많을수록(>65 세)수술의 위험을 증가시키는 더 심각한 건강 문제가 권장되어야합니다.
알 수 있듯이,병적 비만에 전념하는 훌륭한 팀이 각 환자에게 가장 적절한 수술을 올바르게 적용 할 수 있도록 다양한 수술 기법을 알고 있거나 습득해야합니다.
가장 일반적인 것은 외과 의사 또는 팀이 비만 기술 중 하나를 매우 잘 프로토콜화했으며 환자와 상관없이 환자에게만 제공한다는 것입니다. 그들은 매우 복잡한 기술을 개발하고 실천에 넣어,종종 외과 의사는 그가 이미 알고 경험을 가지고있는 보안을 선호하기 때문에 그것은 일반적으로 이런 식으로 발생합니다.
그러나 이러한 관행으로 많은 환자가 과다 치료되거나 과소 치료됩니다.
따라서 환자가 병적 비만으로 고통 받고 비만 수술이 필요할 때,그는 자신이 간 비만 외과 의사가 아니라 환자가 필요로하는 수술을 받아야합니다. 환자는 가장 빈번한 수술 기법의 장단점,그에게 가장 적합한 것,그리고 이상에 대한 대체 기술을 설명해야합니다.
이러한 이유로 비만 전문 센터는 비만 치료를위한 주요 수술 기술을 프로토콜화해야하며,무엇보다도 고도로 전문화 된 외과 의사가 수행해야하며 가능하면 기관이나 과학 단체를 통해 전문 자격을 획득해야합니다.
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