일반 처방 지침

BY admin

| 5월 22, 2021

소개

처방 할 때 고려해야 할 사항이 있습니다. 많은 의사들이 자동으로 수행하지만이 기사는 처방 할 때 명심해야 할 몇 가지 포인터와 알림을 제공합니다.

히포크라테스의’조언’프리뭄 노 세르’-첫째,해를 끼치 지 마십시오-오늘날에도 여전히 유지됩니다. 필요한 경우에만 처방하고 혜택과 위험을 고려하십시오. 환자를 자신의 보살핌에 대한 결정에 참여시키고 환자의 자율성을 존중하십시오.

환자의 나이,병력(특히 간 또는 신장 기능 장애)및 동시 약물 치료에 유의하십시오. 복용량에 관하여 주의깊게 생각하십시오;제조자의 추천한 복용량은 인구 학문에 근거를 두고”1 개의 복용량 적합 전부”를 추측합니다. 그러나 유전 적 차이가 있습니다. 신약은 종종 많은 수의 환자에서 효과를 입증하기 위해 가장 높은 치료 수준에서 판매되지만 회사는 가장 낮은 유효 복용량에 대한 데이터를 제공 할 필요가 없습니다.

이것이 새로운-잠재적으로 장기-처방 인 경우,효과,부작용 및 계속해야 할 필요성을 평가하기 위해 환자를 검토하십시오.

안전 처방

이것은 학부 의학 강의 계획서에서의 중요성이 증가함에 따라 입증되는 중요한 문제가되고 있습니다. 고려해야 할 문제는 다음과 같습니다:

능력의 한계 내에서 처방.
증거 기반 처방.
다른 약물과의 상호 작용.
일치,내약성 및 제형.
부작용.
노출량 검사.
처방전 사용.
최신 상태로 유지하고 건강 및 관리 우수성(니스)또는 스코틀랜드 대학 간 지침 네트워크(기호)에 대한 국립 연구소에서 가능한 임상 지침을 따르십시오.
처방의 안전성을 향상시킬 수있는 전자 시스템을 사용합니다.
처방 관리 및 분배의 책임 위임.

처방 지침

처방전 작성

현재 많은 처방전이 컴퓨터에서 생산되고 있지만,손으로 쓰는 경우 지울 수없는 잉크로 읽기 쉽게 쓰고 처방전을 날짜를 기입하고 환자의 이름과 주소를 기재하십시오. 모든 처방은 처방 자에 의해 서명되어야합니다. 12 세 미만 어린이의 나이를 명시하는 처방전 전용 의약품의 경우 법적 요구 사항이지만 모든 경우에 그렇게하는 것이 좋습니다. 돌봐야 할 다른 것들은 다음과 같습니다:

생체 이용률 문제가없는 한 제네릭을 작성하면 약사가 비용과 지연을 피하면서 적절한 준비를 분배 할 수 있습니다.
불필요한 소수점 사용을 피하십시오(예:3 밀리그램,3.0 밀리그램 아님). 1 그램 미만의 양은 밀리그램(예:0.5 그램이 아닌 500 밀리그램)으로 작성하십시오. 1 밀리그램 미만의 수량의 경우 마이크로 그램(예:0.1 밀리그램이 아닌 100 마이크로 그램)으로 작성하십시오. 마이크로 그램,나노 그램 또는 단위를 축약하지 마십시오. 사용 방법:100 밀리리터(밀리리터 또는 밀리리터)또는 입방 센티미터가 아닌 밀리리터(밀리리터 또는 밀리리터)를 사용하십시오.
일정은 약어없이 영어로 작성해야하지만 일부 라틴어 약어는 허용됩니다. 영국 국립 처방집(비엔에프)전체 이러한 목록,하지만 사용에 일반적인 사람은 다음과 같습니다:
- 통계=즉시.
- 피.=프로 다시 나타=필요한 경우.
- 오.=옴니 다이=매일.
- 오.엔.=옴니 녹테=매일 밤.
- 비.=비스 다이=매일 두 번.
- 티.디.=테르 다이 수 부록=매일 세 번 복용합니다.
- 큐.디.=쿼터 다이 부록=매일 4 회 복용.
주 최소 투여 간격과 최대 총량.
‘치료 일수’상자는 보 건국 양식에 사용할 수 있습니다.
강도와 수량을 지정하십시오. 이 정보가 없으면 약사는 연락을 시도합니다. 그렇게 할 수없는 경우,그들은 그들의 재량과 전문적인 판단을 사용하여 최대 5 일의 치료 또는 적절한 양의 조합 팩 또는 경구 피임약을 분배 할 수 있습니다. 그들이 판단을 내릴 충분한 정보가 없다면,그들은 당신에게 처방전을 돌려 줄 것입니다.
라벨에 표시 할 정제의 이름,강도 및 복용량 이외의 반전 쉼표로 처방전을 작성하십시오(예:’진정제 정제’).
약물 이름과 약물의 약어는 잘못 해석 될 수 있으므로 피하십시오(예:안개).기대. 특히 서방 형 제제의 경우 복합 일반 이름을 발명하지 마십시오.

컴퓨터 발급 처방

권장 사항은 다음과 같습니다:

최소 데이터 요구 사항:

- 날짜.
- 환자의 성,하나의 이름,다른 이니셜.
- 주소,제목.
- 생년월일.
- 12 세 미만 어린이와 60 세 이상 성인의 나이는 상자에 인쇄해야합니다;5 세 미만 어린이의 나이는 년 개월 인쇄해야합니다.

의사의 이름은 처방전 양식,수술 주소,전화 번호,참조 번호 및 일차 진료 기관의 하단에 인쇄되어야합니다. 지사 등록 기관,보조원,지역 또는 대리 의사가 발행 한 처방전은 책임감있는 교장의 이름을 지녀야합니다.
처방은 약어없이 영어로 인쇄해야합니다,복용량은 숫자,단어의 빈도,괄호 안의 숫자(예:매일 40 밀리그램 4 회)에 있어야합니다.
복용량,빈도,강도,준비,위의 단위에 관한 모든 사항을 따라야합니다.
보충 경고 또는 조언은 전체로 작성해야합니다.
필기 변경은 예외적인 상황에서만 이루어져야 하며,모든 변경은 의사 자신의 필기에 대응되어야 한다.
중복 항목을 명확하게 표시합니다.
사용하지 않은 공간은 취소해야,또는 처방의 끝이 표시.

반복 처방

다른 직원이 귀하가 서명 할 수 있도록 반복 처방을 작성하거나 컴퓨터가 생성하는 것은 드문 일이 아닙니다. 이는 효율적인 시간 절약 측정이 될 수 있지만 다음을 확인해야 합니다:

올바른 환자에 대한 올바른 처방이 있습니다.
환자는 부작용과 이 약물을 위한 진행하는 필요에 관하여 둘 다 정기적으로 검토되고 있습니다.
정확한 복용량은 시간이 지남에 따라 변화하는 경우에 발행됩니다.
직원들은이 역할에 대해 적절하게 훈련 받았습니다.

주의:이러한 처방에 대한 책임은 궁극적으로 귀하에게 있습니다.

반복 분배는 지역 사회 약사가 처방이 필요한 각 경우에 대한 총회 수술의 직접적인 개입없이 적절한 환자에게 정기적 인 약물을 분배 할 수있는 반복 처방의 한 유형입니다. 이것은 1 년까지 기간 동안 안정되어 있는 조건을 가진 환자를 위한 동의한 의정서에 따라 행해집니다. 환자는 동의한 기간 내내 정기적으로 분배될 약학에 가지고 갈 것이다 처방전의 배치를 주어집니다.

전자 처방

영국에서 점점 더 전자 처방이 출시되고 있으며,처방자는 환자가 선택한 화학자에게 처방전을 전자적으로 보낼 수 있습니다. 이는 잠재적으로 안전성,효율성 및 편의성을 향상시킵니다. 처방 조직은 영국 보 건국에 의해 서비스를 사용할 수있는 권한을 부여해야합니다.

공동 진료 처방

병원 팀이 관리하는 상태에 대한 지속적인 약물 처방과 관련하여 잠재적으로 혼란 스러울 수 있습니다. 궁극적으로 책임은 공유되며 처방 된 약물의 특성과 부작용에 대해 계속 알릴 의무가 있습니다. 또한 임상 모니터링 준비 및 계획 및 최신 관련 임상 지침을 알고 있어야합니다.

실제로,사건 발생 후 며칠 또는 몇 주 후에 만 병원 방문에 대해 듣기가 어려울 수 있습니다. 관리 계획 또는 특정 치료 방식에 대해 확실하지 않은 경우 병원 팀과 함께이를 명확히하십시오.

초기 진단 또는 평가 후 지속적인 치료 또는 치료에 대한 책임을 져야하는 사람에 대한 결정은 환자의 편의성이나 약 비용 및 관련 모니터링 또는 후속 조치보다는 환자의 최선의 이익에 근거해야합니다.
공동 치료는 환자를 포함한 모든 당사자의 합의가 필요합니다. 공유 관리 계약에 대한 모든 당사자 간의 효과적인 의사 소통 및 지속적인 연락이 필수적입니다.

원격 처방

간혹 환자와 직접 대면하지 않고 처방전을 발급해야 할 수도 있습니다. 당신은 환자에 대한 치료의 책임이있는 경우(또는이 의사를 대리하는),당신은 환자의 의료 배경에 대한 사전 지식을 가지고(또는 노트에 대한 액세스를 승인 한)당신은 원격 처방을 고려할 수 있습니다(전화,팩스,이메일,비디오 링크 또는 웹 사이트를 통해). 이러한 경우 다음을 수행해야 합니다:

현재의 모든 의학적 상태,현재의 약물 이력 및 일반 의약품이 무엇인지 확립하십시오.
적절한 평가를 수행하고 상태의 가능한 원인을 확인하십시오.
금기 사항을 규정하고 배제 할 수있는 충분한 정당성이 있는지 확인하십시오.

당신이 환자의 일반적인 의사 또는 환자의 의사에 대한 대리인이 아닌 경우 당신은 자신의 노트에 대한 권한을 부여하지 않은 경우,당신은 여전히 원격으로 처방 할 수 있습니다:

환자에게 그 과정을 완전히 설명하고 환자의 이름과 유전자변호사 번호를 알려주십시오.
안전한 처방을 보장하기 위해 위의 단계를 수행하십시오.
약물 효과 및 부작용에 대한 적절한 후속 조치를 보장합니다.
환자의 지페를 알리십시오. 환자가 이에 반대하면 다른 의사가 인수하기로 동의 할 때까지 환자에게 필요한 모든 애프터 케어를 제공 할 책임이 있습니다.

해외 환자

이 문제는 영국에서 원격 처방이 이루어지는 경우와 유사합니다. 그러나 잊지 마세요:

제품에는 다른 허가한 이름,표시 및 추천한 노출량 식이요법이 있을지도 모릅니다.
당신은 처방 된 의약품이 분배 될 수있는 국가의 현지 규제 기관에 등록해야 할 수도 있습니다.
당신은 당신이 해외 누군가에 대한 처방에 대한 적절한 보상 커버가 있는지 확인해야합니다.

규제 약물 처방

별도의 규제 약물 기사에는 자세한 내용이 있습니다.

무면허 의약품 또는 오프 라벨 처방

의약품이 무면허이고 그 사용을 뒷받침하는 증거가 부족하더라도 환자의 필요를 충족시키기 위해 처방하는 것이 적절할 수 있습니다. 그러나 무면허 의약품 생산에 관한 규정이 강화되었습니다. 확인 당신이:

대체,허가된 약이 환자의 필요를 충족시키지 않을 것이라는 점을 만족됩니다.
은 충분한 증거 기반이 있고/또는 그 안전성과 효능을 입증하기 위해 약을 사용한 경험이 있음을 만족한다.
무면허 약을 처방하고 모니터링 및 후속 치료를 포함하여 환자의 치료를 감독 할 책임이 있습니다.
환자의 노트에 처방 된 약을 기록하고,일반적인 관행을 따르지 않는 경우,이 약을 선택하는 이유.

: 허가되지 않은 의약품을 처방하면 발생하는 부작용에 대해 완전한 임상 적 책임을집니다.

이것은 예를 들어,간호사가 각 개별 환자에 대해 의사에게 다시 참조 할 필요없이 환자에게 처방전 전용 약(치어)을 공급/투여 할 수있게합니다. 이것은 제시 문제 또는 필요가 높게 일관되기 위하여 확률이 높은 환자의 균질 그룹에서 이용된 약으로 제한됩니다(예를들면,표준 또는 여행 면역,비상사태 호르몬 피임 또는 작은 절차의 앞에 무통).

정보통신망 이용촉진 및 정보보호 등에 관한 법률(이하”정보통신망 이용촉진 및 정보보호 등에 관한 법률”)은 정보통신망 이용촉진 및 정보보호 등에 관한 법률(이하”정보통신망 이용촉진 및 정보보호 등에 관한 법률”)에 따릅니다. 태평양 표준시는 그 안전을 보장하기 위해 견제와 균형의 시스템과 로컬 수준에서 작성됩니다. 태평양 표준시 내에서 일하는 건강 전문가는 환자가 태평양 표준시에 작성 기준에 맞는 보장 할 책임이 있습니다. 지명된 개인으로 펩티도 장애의 밑에 약을 공급하거나 관리할 수 있는 다른 건강 전문가는 조산사,건강 방문자,약사,족부 전문의,방사선 사진사,구급차 구급대원,영양사 및 물리 치료사를 포함합니다.

특정 환자 그룹

임산부

약물은 선천성 기형과 거의 관련이 없습니다. 그러나 이것은 자기 만족의 원인이되어서는 안됩니다. 가임기의 어떤 여자 또는 아버지에게 아이를 시도하는 어떤 남자에 대한 약의 효력을 명심하십시오. 이들에는 더 상세한 안전 역사가 있기 때문에 더 오래된 약 일선을 이용하십시오;가장 낮은 효과적인 복용량을 사용하십시오.

산모의 이익이 태아에 대한 위험을 능가하지 않는 한 임신 첫 삼 분기에 가능한 경우 약물을 피해야합니다. 기형 발생에 가장 큰 위험 기간은 임신 3~11 주입니다.
두 번째 및 세 번째 삼중 체 동안 투여 된 약물은 태아의 성장 또는 기능 발달에 영향을 미치거나 태아 조직에 독성 영향을 미칠 수 있습니다.
임기 직전에 투여 된 약물은 분만 후 분만 또는 아기에게 악영향을 미칠 수 있습니다.

영국 국립 처방집에는 각 약물 섹션에 임신 및 모유 수유 안전성에 대한 정보가 포함되어 있지만 임신 초기에 의심의 여지없이 안전한 약물은 없습니다. 정보 부재는 안전을 의미하지 않는다는 점을 지적한다. 추가 정보는 국립 기형 정보 서비스에서 사용할 수 있습니다.

간 장애

특히 황달,복수 또는 뇌병증이있는 심각한 간 질환은 여러 가지 방법으로 약물에 대한 반응을 변화시킬 수 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다:

변경된 신진 대사. 많은 약은 간에 의해 삭제되고,그래서 이상한 기능에는 농도 및 그러므로 효험 및 독성에 대한 효력이 있을지도 모릅니다.
저 단백 혈증. 간 질환이 저 알부민 혈증을 유발하는 경우 일반적으로 프레드니솔론 및 페니토인과 같이 단백질 결합이 높은 약물이 독성 양으로 존재할 수 있습니다.
응고 감소. 응고 인자가 간에 의해 정상으로 하지 않는 경우에,구두 항응고제에 감도는 증가될 수 있습니다.
유체 과부하. 비 스테로이드 성 항염증제(비 스테로이드 성 소염 진통제)및 스테로이드와 같은 체액 저류를 유발하는 약물은 복수 또는 부종의 악화를 유발할 수 있습니다.
간독성. 몇몇 약은 간 작용 및 필요 기존하는 간 질병에 그들에서 기피,또는 주의깊은 감시의 악화시키는 일으키는 원인이 됩니다.

신장 손상

신장에 의해 정상으로 배설되지 않으면 약물 수치가 유독해질 수 있습니다. 신장 기능이 손상 될 때 효능이 다른 사람들에게 손상 될 수 있습니다. 많은 약은 신장 질병에 사람들에 있는 더 낮은 복용량에 피하거나 사용할 필요가 있습니다. 이 환자들에게 적합한 신장 클리닉 전문 팀과 상담하거나 연락을 취하십시오.

어린이

자세한 내용은 어린이를위한 별도의 처방 기사를 참조하십시오.

노인

자세한 내용은 고령 환자 기사에 대한 별도의 처방을 참조하십시오.

완화 케어

자세한 내용은 완화 케어 기사에서 별도의 처방을 참조하십시오.

처방전의 어려움

부작용과 옐로 카드 제도

환자가 약물의 부작용과 질병의 영향 사이의 차이점과 유익한 효과의 지연을 인식 할 가치가 있습니다. 그러나 특정 증상이 부작용으로 의심되는 경우 다음과 같은 경우 보고하는 것이 좋습니다:

아나필락시스,혈액 질환,중증 중추 신경계 영향 또는 피부 반응,내분비 기능 장애 등이 심각합니다.
그것은 예상치 못한 것입니다.
이것은(거꾸로 한 까만 삼각형에 의해 표를 하는)새로 허가한 약입니다;그 때 모든 부작용,메이저 또는 마이너를 보고하는 가치가 있습니다.
아기는 선천성 이상으로 태어납니다. 이 약물에 대한 부작용의 결과로 수 있는지 여부를 고려. 이 경우,어머니가 임신 중에 복용했을 수있는 모든 약물(자가 약물 포함)에 대한 자세한 설명을 유도하십시오.

의사,치과 의사,간호사 및 약사는 이러한 반응을 온라인 또는 우편으로 완료 할 수있는 옐로 카드 제도를 통해 의약품 및 의료 제품 규제 기관에 직접보고하는 것이 좋습니다.

약물 상호 작용

상호 작용은:

약력 학적-두 개 이상의 약물이 유사하거나 길항 적 특성을 가지고 있습니다.
약동학-한 약물은 다른 약물의 흡수,분포,대사 또는 배설을 변경합니다. 효과는 강화 또는 적대적 일 수 있습니다.

많은 상호 작용은 무해하지만 우려 할만한 이유가있는 경우 옐로 카드 구성표를 사용하여 부작용과 마찬가지로 의심되는 약물 상호 작용을보고하십시오(위의’부작용 및 옐로 카드 구성표’참조).

일치

장기 조건을 위한 처방전을 가진 많은 사람들은 의도한 대로 그들의 약을 가지고 가지 않습니다. 최근 몇 년 동안 규정 준수에서 벗어나 강제의 요소를 제안하고 처방 자와 환자가 약물 사용에 관한 파트너십을 체결하는 일치로 이동했습니다. 일치의 초석은 다음과 같습니다:

환자에게 주어진 정보의 수준.
부작용.
약물 치료 비용.
라이프 스타일에 미치는 영향.

니스는’비 준수’라는 용어를 말하며 두 가지 유형을 식별합니다:

의도적 인: 환자는 치료 권장 사항을 따르지 않기로 결정
의도하지 않은:환자는 치료 권장 사항을 따르기를 원하지만 실질적인 문제가 있습니다.

그들은 환자의 인식과 선호도가 탐구되는 비 비판적 토론을 옹호합니다. 이 두 가지 유형이 겹칠 수 있습니다.

일치 문제를 해결하기 위해 몇 가지 조치를 취할 수 있습니다.:

그것은 수집 또는 분배하지 처방전을 확인하는 시스템을 가지고하는 것이 좋습니다.
불량한 순응도와 관련된 문제에는 약물의 목적,약물의 효과,부작용의 위험 및 심각성,복용 방법에 대한 정보 부족이 포함됩니다. 각 환자와 가장 효과적인 의사 소통 방법을 수립하고 적절한 정보를 제공하여 약물 복용에 대한 정보에 입각 한 결정을 내릴 수 있도록합니다. 여기에는 예를 들어,조건 또는 치료에 대한 환자 정보 전단지,또는 다른 언어로 또는 큰 글씨로 된 그림,통역사 및 전단지의 사용이 포함될 수 있습니다. 특히 다양한 정권(예:프레드니솔론의 일부 코스)에 대해 정확한 서면 지침을 제공하십시오.
사람들이 자신의 상태와 약물에 대해 질문하고 결정에 참여하도록 격려하십시오. 옵션을 논의하면 환자가 치료를 완전히 포기하기보다는 대안을 찾도록 장려 할 것입니다.
다른 문제로는 복잡한 투여 방법,불쾌한 맛 및 삼키기 어려움 또는 용기 개봉의 어려움과 같은 신체적 문제가 있습니다.
여러 약물에 사람들을 위해 미리 채워진 분배 상자의 사용을 고려,또는 건망증 사람들을 위해.
가능한 한 약물 정권을 단순화하십시오.
개별 약물 적정의 문제 대비 조합 제제의 이점을 평가하십시오.

별도의 처방 문제와 일치 문서를 참조하십시오.

기타 이슈

자기,가족 및 친구를 위한 처방

일반적으로는 자신,가족 또는 가까운 관계를 가진 사람을 대하는 것을 피하도록 권고한다. 그들의 좋은 연습 지침서안에,그들은 명확하게 저것을 진술한다:’통제되는 약은 약 오용과 부정 행위로 이끌어 내는 객관성의 손실의 결과로 특별한 문제를,때때로 선물할 수 있는다.’그들은 당신이 경우에만 제어 약물을 처방 고려해야한다고 상태로 이동:

처방 할 법적 권리를 가진 다른 사람은 없습니다; 그리고
생명을 구하고 심각한 건강 악화를 피하거나 통제 할 수없는 통증을 완화하기 위해 치료가 즉시 필요합니다.

당신은 당신의 행동을 기록하고 그들을 정당화뿐만 아니라 상황을 주도 상황을 기록 할 수 있어야합니다. 당신은 또한 그들이 반대하지 않는 한 그 사람의 자신의 지인을 알려야합니다.