자기 공명 영상에 대한 대퇴골 골단의 조기 진단:문헌 검토와 함께 사례 보고서

사례 보고서

년:2015/볼륨:8/문제:1/페이지 : 72-76

자기 공명 영상에 대한 미 끄 러 진 자본 대퇴 골단의 조기 진단:문헌 검토와 함께 사례 보고서
산 자이 엠 칼라드카르,프리티 셰라 와트,만시 엔 얀 트르,다발 케이 탁카르,쿨 카르 니
라디오 진단학과,박사 디 와이 파틸 의과 대학,병원 및 연구 센터,박사 디 파틸 비디 아피스,푸네,마하라 슈트라,인도

통신 주소:2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년

확인

도이:10.4103/0975-2870.148855

미 끄 러 자본 대 퇴 골 골(전두엽)는 청소년에서 발생 하는 일반적인 엉덩이 상태,100000 어린이 당 10 사례의 유병률. 일반적으로 10 세에서 17 세 사이의 젊은 연령 그룹에 영향을 미칩니다. 이 상태는 일반적으로 비만,성장 서지 및 갑상선 기능 저하증,성장 호르몬 보충,성선 기능 저하증 및 범 뇌하수체 기능 저하증과 같은 내분비 장애와 같은 다양한 다른 상태와 공존하는 것으로 밝혀졌습니다. 환자는 엉덩이,사타구니,허벅다리,또는 무릎에 있는 파행 그리고 가난하게 지방화한 고통으로 제출합니다. 상태의 진단은 종종 외상과의 비 연관성으로 인해 지연되므로 무 혈관 괴사,연골 분해 및 기형과 같은 다양한 합병증이 발생할 가능성이 높아집니다. 대부분의 연구는 유럽과 북미 출신이지만 아시아 인구에 대한 연구는 드물다. 보통 무릎 통증이 나타나는 환자들 때문입니다. 화상 진찰은 차례로 영향 받은 아이들에 있는 기형 그리고 무력의 부각을 감소시키는 질병의 조기 진단 그리고 적합한 처리를 따라서 원조할 수 있습니다. 양측 고관절 방사선 촬영-전후 및 개구리 다리 측면보기 및 자기 공명 영상(자기 공명 영상)은 조기 진단에 도움이되는 방사선 기술입니다. 자기 공명 영상은 방사선 사진 및 컴퓨터 단층 촬영이 정상적인 경우에도 프리 슬립과 프리 슬립의 조기 신체 변화를 감지합니다. 자기 공명 영상은 더 이상의 합병증을 피하기 위해 프리슬립 단계의 초기 전두엽을 진단하는 데 일상적으로 사용되어야 합니다.

키워드: 자기 공명 영상에 대한 대퇴골 골단의 조기 진단:문헌 검토와 함께 사례 보고서. 메드 제이 디 파틸 대학교 2015;8:72-6

자기 공명 영상에 대한 대퇴골 골단의 조기 진단:문헌 검토와 함께 사례 보고서. 2015-08-08:72-6. 에서 사용 가능: https://www.mjdrdypu.org/text.asp?2015/8/1/72/148855

소개

미 끄 러 자본 대 퇴 골단(미 끄 러 상부 대 퇴 골단(미 끄 러 대 퇴 골)라고도 알려진 가장 일반적인 청소년 엉덩이 장애 중 하나 이며 엉덩이,허벅지,또는 무릎 통증 제시 근 위 대 퇴 골 성장 판의 불안정의 독특한 유형을 나타냅니다. 에른스트 뮬러(1889)는 해부 된 표본을 사용하여 병리학 적으로 처음으로 설명했습니다. 진단은 나이,임상 프리젠 테이션 및 방사선 소견에 따라 다릅니다. 청소년기 고관절 장애는 일반적으로 10 세에서 17 세 사이에 발생하는 청소년에서 가장 흔한 고관절 장애입니다. 이 상태는 골단 판(성장판)을 통해 발생하는 형이상학(대퇴 경부)에서 근위 대퇴골 골단의 후방 및 열등한 미끄러짐으로 정의됩니다. 고관절,사타구니,허벅지 또는 무릎에 절뚝 거리며 통증을 호소하는 청소년 환자는 달리 입증되지 않는 한 전두엽 증후군이있는 것으로 간주되어야합니다. 잠재적 인 양측 사례를 놓치지 않도록 양쪽 엉덩이를 면밀히 검사해야합니다.

사례 보고서

우리가 여기에 제시 하는 경우는 2 개월 이후 오른쪽 엉덩이에 통증을 제시 하는 15 세 남성 환자. 통증의 발병은 교활했다,운동에 악화 및 약물에 안심되지 않은 오른쪽 허벅지에 방사. 환자는 절뚝 거리는 걸음 걸이가있었습니다. 그러나 선행 외상이나 추락의 역사는 없었습니다. 발열,체중 감소 및 만성 기침의 병력은 없었습니다. 일상적인 실험실 조사는 정상적이었습니다. 그 후,양쪽 엉덩이 전후면,개구리의 측면 및 오른쪽 엉덩이 관절의 오른쪽 측면보기가있는 골반의 방사선 사진을 촬영했습니다.
방사선사진에서는 대퇴골 경부에 대한 우측 대퇴골 골단의 후측 및 내측 변위가 측면보기와 개구리의 측면보기에서 우측 대퇴골 골단의 미묘한 확대가 드러났다. 진단을 확인하기 위해 자기 공명 영상이 제안되었습니다.

그림 1: 방사선 보 미묘의 확대 physis 에서 오른쪽에 전후 전망,(a)사후와 중간변의 골단 오른쪽의 대퇴골에 대하여 대퇴골에서 목 측면(b)와 개구리의 측면 보기(c) 을 보려면 여기를 클릭하십시오

코로나 T1-W1,T2-WI a 및 b 축 T1-선,T2-WI a 와 b];short-tau 반전 recovery(볶음), 그라데이션을 회상했 에코,이중 에코를 꾸준한 상태 화살 T1-선 및 T2-WI c 및 d MRI 이미지가 관찰되었다. 우수한 성장 판은 약간 잘못 정의 된 마진으로 확대 나타났다. 인접한 골수는 골수 부종을 암시하는 골수에 저 강성과 저 강성으로 나타나는 변경된 골수 신호를 나타 냈습니다. 대퇴골 수도 골단은 형이상과 관련하여 전후 및 내측으로 변위되었습니다. 따라서 형이상학은 더 앞쪽으로 배치 된 것처럼 보였다. 대퇴골 수도 골단은 정상적인 신호 강도를 보였다. 2 등급 활액 삼출이 나타났습니다. 고관절 공간과 비구는 정상 나타났다. 관절 주위 연조직은 정상이었다. 왼쪽 비구,고관절 공간,대퇴 자본 골단,우수한 성장판 및 형이상은 정상적인 신호 강도로 정상적으로 나타납니다. 활액 삼출이 없었습니다. 관절 주위 연조직은 정상적으로 보였다. 양측 천장 관절과 시각화 된 근육 및 지방 평면은 정상이었습니다. 오른쪽 전두엽 진단을 받았습니다.

그림 2: 자기공명영상 영상은 불명료한 여백과 인접하는 골수부종으로 신체확대 현상을 보여준다.

그림 3: 자기공명영상 영상은 불명료한 여백과 인접하는 골수부종을 동반한 형이상학과 관련하여 대퇴골 골단의 후측 및 내측 변위를 나타낸다

토론

(따라서 골단은 형이상학과 관련하여 후방 및 내측입니다). 그것은 청소년기에 가장 흔한 고관절 장애입니다. 그 발생률은 연간 10/100,000 명의 어린이입니다. 인도에서는 흔하지 않으며 정확한 발병률은 알려져 있지 않습니다. 전 세계적으로 발병률이 증가하고 있으며 발표시 연령이 감소하고 있습니다. 그것은 일반적으로 10-17 세의 소년에서 발생합니다. 피크 연령은 소년 13 세,소녀 11.5 세입니다. 그것은이다 3 소년에 일반적인 시간. 좌 엉덩이는 권리 보다는 더 일반적으로 영향을 받습니다;그것은 케이스의 20-40%에서 양측으로 보입니다. 양측 관여 발생률은 37%입니다. 인도에 있는 사춘기에 있는 비정상적인비타민감염증 수준 사이 뜻깊은 협회는 찾아냅니다.
이것은 골단을 가로질러 가해지는 힘이 증가하거나,물리 내에서 전단에 대한 저항의 감소로 인해 발생합니다. 기계적 위험 요소는 비만,콕사 프로펀다,대퇴골 및 비구 역전입니다. 전두엽 환자들의 절반은 체중의 경우 90 백분위수 이상이고,80 백분위수보다 약 70%이상이다. 51-77%의 어린이가 비만입니다. 갑상선 기능 항진증,갑상선 기능 저하증,성장 호르몬 결핍,가성 부갑상선 기능 항진증,비타민 결핍,신부전 및 신장 골 이영양증은 관련 이차성 부갑상선 기능 항진증으로 인해 심리를 약화시킵니다. 내분비 검사는 10 세 미만의 어린이,사춘기 후 및 체중이 50 번째 백분위 수 미만인 경우 수행해야합니다. 전 및 후기의 경우 전만증의 진단은 근본적인 대사 또는 전신 이상에 대한 의심을 제기해야합니다. 대다수는 특발성입니다. 소홀히 패 혈성 관절염은 또한 전두엽 질환을 일으킬 수 있습니다.
미끄러진 자본 대퇴골 골단은 근위 대퇴골 물리학을 통한 솔터 해리스 제 1 형 골절이며 기계적 및 아마도 호르몬 성 소인 인자의 배경에 대한 반복적 인 외상과 신체 연골의 비대성 영역의 본질적인 약화로 인한 것입니다. 엉덩이의 주위에 긴장은 전단력이 성장판의 맞은편에 적용되는 원인이 됩니다. 미끄러짐은 물리학의 비대 영역을 통해 발생합니다. 성장 분출 동안 물리 판이 넓어지고 있습니다. 심령의 축은 성장하는 동안 바뀌고 수평에서 비스듬 해집니다. 심리가 성장판을 가로질러 경사 전단력이 커짐에 따라 결과적으로 미끄러짐과 함께 골절 위험이 증가합니다. 이것은 비구에 위치한 근위 대퇴골 골단을 대퇴 경부와 전후 및 내측으로 변위시킵니다. 심령이 아직 닫히지 않았기 때문에 심령으로의 혈액 공급은 여전히 대퇴골 경부에서 유도되어야하며,어린 시절 말기에는 공급이 약해지고 골절이 발생한 후 자주 손실됩니다. 골절의 조작은 종종 혈액 공급의 얇은 성격 때문에 골괴사 및 연골 분해를 초래합니다. 골괴사증은 17-47%의 사례에 영향을 미치며 나중에 고관절 관절염의 위험이 더 큽니다.
환자는 걷는 동안 불편 함,엉덩이,사타구니 통증,내측 허벅지 또는 무릎을 나타냅니다(무릎 통증은 엉덩이 관절에서 언급되며,통증은 달리기,점프 또는 선회 활동에서 강조됩니다). 프리 슬립 단계에서 환자는 약간의 불편 함이 있습니다. 급성기에서 환자는 다리의 외부 회전과 함께 보행의 통증 및 변화로 인해 심한 통증,제한된 고관절 운동(특히 내부 회전 감소,고관절의 외전 및 굴곡)을 나타냅니다. 만성 단계에 급성에서,환자는 고통,다리를 절고는,및 바꾸인 보행으로 갑자기 아주 고통스럽게 되는 몇 달 동안 일어나기,선물합니다. 만성 단계에서,아이는 변경된 걸음 걸이,무릎 통증,다리의 외부 회전으로 걸을 수 있으며,가벼운 경우,경증에서 중등도의 영향을받는 다리의 단축 및 허벅지 근육의 위축으로 걸을 수 있습니다. 초기 양측 침범 환자의 20%는 다른 10-20%의 환자가 초기 침범 후 평균 18 개월 동안 반대쪽 슬립이 발생합니다.
감별 진단에는 페르 테병,급성 일시적 활막염,패혈증 성 관절염,골수염 및 골절 목 대퇴골,대퇴 경부의 스트레스 골절,아포피 적출 골절,고관절 아포피 염,골염 치골 및 사타구니 손상이 포함됩니다.
합병증에는 전표의 5-8%에서 볼 수있는 연골 분해(관절 연골의 퇴행)가 포함됩니다. 특정 위험 요소는 심한 전표,아프리카 계 미국인 인종,여성 성별,신체 캐스트 고정,관절 연골의 나사 침투,대퇴골 경부 절골술입니다. 골단의 무 혈관 괴사는 치료 전에 전치 된 골단을 줄이려는 시도와 대퇴골 경부의 절골술과 관련된 경우의 10-25%에서 발생합니다. 대퇴 경부 단축 및 확장으로 인한 심각한 내반 변형으로 인해 2 차 골관절염 및 결과 대퇴 단축과 조기 골단 융합이 발생할 수도 있습니다.

분류

1. 로더분류-안정 대 불안정()

표 1: 로더분류 보시려면 여기를 클릭하십시오

2. 지속 기간에 따른 분류(시간적 분류,전통적 임상 분류)-파헤이 및 오브라이언
   1. 전조(전구)
   2. 급성(<3 주 동안 지속되는 증상)-만성(>3 주 동안 지속되는 증상-만성(
   3. 급성(>3 주 동안 지속되는 증상)-만성(
   4. 급성(>3 주 동안 지속되는 증상)-만성(
   5. 악화
3. 해부학 적 변위 등급 시스템을 기반으로 분류를 보여줍니다:선형 및 각도.

표 2:해부학 적 변위 등급 시스템을 기반으로 한 분류 양이온:선형 및 각도 보려면 여기를 클릭하십시오.

심각도는 슬립 윌슨에 의해 설명 된 바와 같이 대퇴 경부의 총 폭의 3 분의 1 에서 측정 골단의 변위의 양과 엉덩이의 개구리의 측면 엑스레이에 변위의 각도와 상관 관계입니다.
엑스선사인은 생장판의 넓어짐과 불규칙성,생장판의 넓어짐,생장판의 넓어짐,생장판의 넓어짐,생장판의 넓어짐,생장판의 넓어짐,생장판의 넓어짐,생장판의 넓어짐,생장판의 넓어짐,생장판의 넓어짐,생장판의 넓어짐,생장판의 넓어짐,생장판의 넓어짐,생장판의 넓어짐,생장판의 넓어짐,생장판의 넓어짐,생장판의 넓어짐,생장판의 넓어짐,생장판의 넓어짐,생장판의 넓어짐,생장판의 넓어짐,생장판의 넓어짐,생장판의 넓어짐,생장판의 넓어짐,생장판의 넓어짐,생장판의 넓어짐,생장판의 넓어짐,생장판의 넓어짐,생장판의 넓어짐,생장판의 넓어짐,생장판의 넓어짐,일반적으로 골단을 건너십시오. 에 대퇴골 골단,케이프너의 삼각형 기호의 손실과 교차하는 클라인의 선의 실패가 있습니다. 어떤 리모델링은 급성 전두엽에서 볼 수 없습니다. 대퇴골 경부의 상부의 반올림,골단 및 형이상학 접합부의 캘러스 만성 전만증에서. 윌슨 방법 사우스 윅 각도 방법은 각각 선형 및 각도 변위를 기반으로 등급을 매기는 데 사용됩니다.
안정적인 슬립에서 요청 된 표준 엑스레이는 다음과 같습니다. 잠재적으로 불안정 한 슬립에 주의 해야 하지 개구리 다리 위치에 사지를 배치 하 여 슬립을 악화,이 상황에서; 측면 뷰를 통해 촬영이 수행됩니다. 개구리의 다리 측면보기는 영향을받는 고관절의 통증과 경련이있는 경우 부정확 할 것입니다. 개구리의 측면보기에서 목의 중심을 통해 그려진 선은 근위 골단 중심을 충족해야합니다. 그것이 앞쪽으로 만나는 경우 전두엽 가능성이 높습니다. 조기 슬립은 엑스레이에서 진단하기가 어렵습니다. 보기는 열등 및 내측 슬립에서만 감지 할 수 있습니다.
방사선사진만 입수할 경우,피부피질환의 진단을 놓치거나 지연시킬 수 있다. 클라인 라인은 민감한 진단 테스트가 아닙니다. 23 개의 엉덩이 중 14 개(61%)에서 클라인 라인은 측면 방사선 사진의 사우스 윅 각도에 의해 분명 함에도 불구하고 방사선 사진에서 정상이었습니다. 초기 전표 후방 방향에서 발생 하는 경향이 고 이들은 엉덩이의 측면 보기에 가장 잘 볼 수 있지만 이러한 얻기 어렵다. 엉덩이 또는 허벅지 통증이있는 청소년을 평가할 때 측면 방사선 사진이 필요합니다.
가장 빠른 방법은 자기 공명영상을 사용하는 것이다. 10 세 이상의 연령 그룹의 어린이에서 전두엽의 발생률에 대한 위험 요소 중 하나는 주름에서 더 구형으로 근위 대퇴 성장판의 모양의 변화이다. 호르몬,생화학 적 및 유전 적 이유와 함께 10 세 이상의 어린이에게 전조 증을 유발합니다. 자기 공명 영상은 방사선 사진 및 컴퓨터 단층 촬영이 정상적인 경우에도 프리 슬립과 프리 슬립의 조기 신체 변화를 감지합니다. 자기 공명 영상 초기 골수 부종으로 신체 확장 및 미끄러짐이 입증 될 수 있습니다. 엑스레이가 결정적이지 않을 때 프리슬립 단계에서 높은 임상 적 의심이있는 자기 공명 영상 진단으로 진단 할 수 있습니다. 수술 후 신체 폐쇄를 평가하고 비정형 프리젠 테이션에서 감별 진단을 배제하기 위해,반대측 무증상 고관절의 전이를 검출,대측 고관절의 영상을 추적,(연골 분해와 대퇴골 대퇴골 충돌 등)합병증을 진단하는 데 유용합니다.
자기 공명 영상의 징후는 대퇴골 1 위에서의 신체 확대,인접한 목의 골수 부종(대퇴골 1 위에서는 저강도,대퇴골 2 위에서는 고강도 및 저강도로 나타남),목과 관련된 대퇴골 두의 후방 및 내측 변위이다. 미끄러짐의 정도를 평가할 수 있습니다. 관절 삼출은 티 2-위스콘신 그리고 저어. 한쪽 엉덩이 만 증상이있는 경우에도 반대쪽 엉덩이의 변화를 감지 할 수 있습니다. 양자 간 변화가 일반적입니다. 비구의 앞쪽 가장자리에 형이상학 충돌이 감지 될 수 있습니다. ,,
대부분의 연구는 유럽과 북미에서 온 반면,아시아 인구에 대한 연구는 드물다. 보통 무릎 통증이 나타나는 환자들 때문입니다. 따라서,자기 공명 영상은 더 이상의 합병증을 피하기 위해 프리슬립 단계의 초기 만성 폐쇄성 폐질환을 진단하는 데 일상적으로 사용되어야 합니다.

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피규어

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