재발 성 이식 실패 관리에서 내강 내 사용:개요 칸 엘,쿠레시 브이프,자빈 티,쿠레시 에스-제이 냇 사우스 캐롤라이나 바이오 메드

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년:2018/볼륨:9/문제:2/페이지: 111-114

재발 성 이식 실패 관리에 타액 내 사용: 개요
루브나 칸 1,비쿼르 파티마 쿠레시 1,타히라 자빈 1,슈엡 쿠레시 2
1 사우디 아라비아 리야드 리야드 압둘라지즈 의료 도시 카인드 압둘라지즈 의료 도시 방위군 보건 담당 산부인과학과
2 사우디 아라비아 리야드 왕 사우드 빈 압둘라지즈 보건 과학 대학 응용 의학 대학 연구학과

통신 주소:
슈브 쿠 레시
연구학과,응용 의료 과학 대학,종류 사우드 빈 압둘 아지즈 건강 과학 대학,리야드
사우디 아라비아

지원 출처:없음,이해 상충:없음

확인

10.4103/.2018 년 10 월 15 일(토)~2018 년 10 월 15 일(일)

초록

재발하는 배아 이식 실패는 영향을받는 사람들에게 잠재적으로 무서운 생리적,심리적 증상을 가진 장애입니다. 배아 이식 및 기능성 태반의 형성은 모체 및 배아 세포를 모두 포함하는 과다한 규제 메커니즘을 필요로하는 과정입니다. 계속되는 개요에서,시도는(1)재발 설명 할 수없는 이식 실패의 병태 생리학(2)두 가지 인기있는 치료 양식,즉 정맥 내 면역 글로불린 및 인트랄리피드에 대한 사용 가능한 증거,(3)현재 사용 가능한 데이터의 제한,(4)병리학 적,심리적,재정적 고통을 해결하기 위해 재발 성 이식 실패에 대한 병태 생리학 및 면역 조절 치료 옵션 및 부부의 삶의 질에 관련된 영향을 이해한다.

키워드: 재발 성 이식 실패 관리에서 인트랄리피드의 사용:개요.

이 기사를 인용하는 방법:
재발 성 이식 실패 관리에서 인트랄리피드의 사용:개요. 비올 메드 2018;9:111-4

재발 성 이식 실패 관리에서 내강 내 사용:개요. 2018;9:111-4. 에서 사용 가능: http://www.jnsbm.org/text.asp?2018/9/2/111/234725

소개

반복된 이식 실패(리프)전송된 배아 여러 체 외 수정(체외 수정)치료 주기 다음 임 플 란 트에 실패 하는 경우 결정 됩니다. 그러나 이러한 시험관 수정 시도에서 실패한 사이클 수 또는 전송 된 총 배아 수를 정의하는 공식적인 기준은 없습니다. 따라서 체외 수정을 연습하는 다른 불임 센터는 리프에 대해 다른 정의를 사용할 수 있습니다. 현재 체외 수정 치료의 성공률과 각 주기에서 옮겨진 배아의 평균 수를 고려할 때,사이먼과 라우퍼는 각 주기에서 1-2 개의 고급 품질의 배아가 옮겨지는 적어도 세 번의 연속된 체외 수정 시도에서 이식 실패로 리프를 정의하도록 권장했다.
배아,자궁 내막 또는 면역 체계에 기인 한 이상은 이식 실패를 초래할 것입니다. 따라서,리프의 치료는 검출 된 이상,및 이식의 실패에 기여할 수있는 잠재적 인 오작동의 교정을 대상으로한다.
이식 실패는 환자의 불안에 기여하고 부부의 심리적 고통을 증가시키고 그들의 삶에 정서적 및 재정적 영향을 미칠 것입니다. 임상의는 이 장벽을 극복하고 가장 좋은 가능성 처리 선택권을 찾아내기 위하여 이상에 관하여 정보가 더 있는 해결책을 찾아내는 것을 시도하고 있습니다.
비정상적인 면역 반응,부부 간의 인간 백혈구 항원 비 호환성,모체 백혈구 독성 항체의 부재 또는 모체 차단 항체의 부재가 인자로 가정되어왔다. 성장 인자는 다양한 세포질 과정을 통제하기를 위해 중요합니다. 성장 인자는 일반적으로 세포 사이의 신호 분자 역할을합니다. 예로는 표적 세포 표면의 특정 수용체에 결합하는 사이토 카인 및 호르몬이 있습니다.
사이토카인은 면역 세포와 다른 세포를 모두 제어하는 면역 분자이다. 사이토 카인 반응은 일반적으로 전 염증성 사이토 카인 인터루킨 2,인터페론 및 종양 괴사 인자 알파의 생산과 함께 티-도우미-1(티-1)유형으로 특징 지어지며,항 염증성 사이토 카인 인터루킨 4,6 및 10 의 생산과 함께 티-도우미-2(티-2)유형으로 특징 지어진다. 설명 할 수없는 이식 실패가 재발하는 여성은 불균형 1/2 반응.
자 궁 자연 살인자(융)세포 병원 균에 대 한 로컬 모체 면역 반응의 중요 한 구성 요소 되 고 뿐만 아니라 영양막 침습 및 신생에 역할을 할 수 있습니다.
말초 혈액과 자궁 점막에서 발견된다. 말초 혈액 엔케이 세포는 표현형 및 기능적으로 엔케이 세포와 다릅니다. 그것은 융 세포 영양 막 침공 및 병원 체에 로컬 모성 면역 반응의 중요 한 구성 요소 되 고 이외에 신생에 역할을 할 수 있습니다 제안 되었습니다. 정맥 내 면역 글로불린의 과다 복용은 동일한 인간 백혈구 항원을 공유하는 환자에게 사용되었습니다.
20%인트랄리피드 용액의 주입은 리프를 가진 여성의 결과를 개선하기 위해 제안되었다. 그것은 암시 되었습니다 내,정 맥으로 투여,이식 및 비정상적인 뉴 케 세포 수준 또는 기능을 가진 환자에 있는 임신의 유지를 향상 시킬 수 있습니다.
우리는 그것의 효능 및 그것의 사용의 일상적인 권고에 대 한 입증 된 혜택을 이해 하기 위해 주로,인트라피드의 사용에 관한 메드라인 데이터베이스를 통해 현재 사용 가능한 증거를 검토.
반복된 이식 실패의 병태생리학
면역 체계는 이식 과정 및 임신의 후속 유지에 그것의 주요 역할에 대 한 강조 되었습니다. 한 가지 아이디어는 모체 면역 체계가 그것을 거부하는 것을 막는 면역 학적 과정을 유발하기 위해 개념이 아닌 것으로 인식되어야한다는 것입니다. 이 인식에서 역할을 하 고 일반적인 헤 람 대립 유전자를 공유 하는 커플 리프의 높은 속도 발생할 수 있습니다. 그러나,그것은 전혀 명확 하 게 어떻게”부적절 한”응답 부계 항 원에 의해 자극에 대 한 모체 면역 시스템,헤 라 라 공유로 인해 이식 실패에 연루 될 수 있습니다. 비정상적인 면역 반응을 옹호하는 사람들은 전신 사이토 카인 농도가 리프 환자에서 변경된다는 연구 결과를 지적하고 이것이 1:2 반응의 불균형을 포함한다고 제안합니다.
모체 백혈구가 동종 이환 외 영양막을 만나는 낙엽에서 변형 된 사이토 카인 반응이 전신적으로 또는 국소 적으로 생성되는지 여부는 알려져 있지 않지만. 명확한 것은 외래 영양막 세포가 클래스 1 의 고유 한 조합을 표현한다는 것입니다 주요 조직 적합성 복합체(예:비 다형성 다형성 및 비 다형성 다형성)분자. 이들은 탈락 내 악성 영양막 세포에 대한 국소 모체 내성과 관련된 면역 조절 기능을 수행하는 것으로 믿어집니다. 그러나,지금까지,거기에 입증 된 메커니즘 인 간에 설명 된 이러한 분자 이식 실패에 관여 될 수 있습니다에 의해 조직적으로 또는 로컬로 트 렉 루 아에서 티 세포 반응을 조절 하는 실패. 따라서 태아 동종 항원에 대한 모체 티셀 반응을 조절하는 것에 기초한 모든 치료에 대한 근거는 불분명하다.
병원 균에 대 한 로컬 모체 면역 반응의 중요 한 구성 요소 되 고 뿐만 아니라 영양 막 침공 및 신생에 역할을 할 수 있는 융 세포 제안 되었습니다. 이 세포는 말초 혈액과 자궁 점막에서 발견됩니다. 말초 혈액 엔케이 세포는 표현형 및 기능적으로 엔케이 세포와 다릅니다. 그것은 융 세포 영양 막 침공 및 병원 체에 로컬 모성 면역 반응의 중요 한 구성 요소 되 고 이외에 신생에 역할을 할 수 있습니다 제안 되었습니다.
반복 이식 실패 관리에서 정맥 내 면역 글로불린
고용량 이빅투여는 파트너와 함께 대립 유전자를 공유하는 리프 환자에게 도움이되는 것으로 밝혀졌습니다. 이 빅 치료의 관리를 정당화 하는 공유 대립 유전자의 수는 결정 되지 않았습니다. 한 연구는 하나의 공유 대립 유전자로 적은 환자에서 개선을 보여 주었다. 치료는 배아 이식 전 30 그램의 이빅과 태아 심박수가 발견되었을 때 두 번째 유사한 용량으로 구성되었습니다. 이빅이 비정상적인 사이토카인 프로파일을 가진 것으로 보고된 환자들에게 투여된 다른 연구들은 이득을보고했지만,환자 수는 제한적이었다. 저자 자신이 말했듯이:”전향 적 통제 연구(바람직하게는 이중 맹검,층화 및 무작위)가 확인을 위해 필요합니다. 효능 또는 이해의 명확한 증거의 부재에서 어떤 환자 그룹 혜택 수 있습니다.”
반복 이식 실패 관리에서 인트랄리피드
인트랄리피드는 비경 구 영양이 필요한 환자의 지방 및 칼로리 공급원으로 일반적으로 사용되는 20%정맥 내 지방 에멀젼입니다. 인트라리피드는 대두유와 난황 인지질,글리세린 및 물로되어 있습니다. 영국의 과학 회의에서 발표 된 작고 아직 발표되지 않은 무작위 화 재판에서. 50%임신 율 및 46%임상 임신 율 1 사이토 카인 반응 상승 했다 리프 환자에서 달성 했다. 난소 자극 4 일에서 9 일 사이에 한 번,그리고 양성 임신 테스트 후 7 일 이내에 다시 주입 하였다. 이 변경 1:2 사이토 카인 활동 비율,모든 경우에 감소,결과 성공적인 결과와 상관 관계를 보였다. 인트라 리피 드가 면역 체계를 조절하는 메커니즘은 여전히 불분명합니다. 에멀젼 내의 지방산은 엔케이 세포에 의해 발현 된 퍼 옥시 좀 증식기 활성화 수용체를 활성화시키는 리간드 역할을한다고 가정되어왔다. 이러한 핵 수용체의 활성화는 세포 독성 활동을 감소시켜 이식을 향상시키는 것으로 나타났습니다.
논 케 세포 활동 및 영양 막 활성화에 대 한 아이 비그와 인트라 리피드의 효과 비교할 때 차이 두 연구에서 발견 되었다. 차자라 외. 또한 생식 실패 및 세포 독성 상승의 역사를 가진 여성의 자궁 내 또는 자궁 내 투여 후 임신 결과에 차이가 관찰되지 않았습니다. 더욱,재생산 실패의 처리를 위한 면역 요법은 면역학 역기능을 가진 그들만 유익합니다.
이식내 투여에 관한 한,재발성 이식 실패 여성의 효능 및 입증된 이점과 관련하여 상충되는 증거들이 있는 반면,일부 주에서는 영양막세포에 대한 리간드에 의한 탈락핵세포의 활성화가 임신 결과에 유익한 효과가 있다. 그러나 슈리브와 사덱은 일상적인 사용을 권장하기 전에 인트라리피드의 효능을 증명하기 위해 대규모 확증 연구가 여전히 필요하다는 것을 발견했다.
다클리 외. 또한 재발성 이식 실패 및 상승된 뉴캐슬 세포 활성을 가진 환자에서 리피드내 투여의 효능을 조사하기 위해 리피드내 투여를 수행하였고,화학적 임신율의 증가를 발견하지 못했다.
검사 및 검사 때문에 40%임상 및 치료 대조군에서 30%라이브 출생률 대 인트랄리피드를받은 사람에서 달성 임상 임신없이 10 산모주기 후 조기에 자신의 연구를 중단했다. 이 연구에는 진보 된 모성 연령 그룹(40-42 세)만 포함했기 때문에 몇 가지 제한이있었습니다.이 치료법은이 연령 그룹에 해로울 수 있습니다.
최근 임상 지침에서,리코 코그는 재발 성 이식 실패 환자에서 사이토 카인 수준의 일상적인 측정을 권장 할 수있는 이용 가능한 데이터 및 증거의 부족이 있다고 말한다. 치료 시간 및 기간에 대한 합의 된 프로토콜은 없습니다. 우리는 이 처리 선택권에 우리의 환자를 복종시키기의 앞에 강한 임상 기록이 있을 필요가 있다. 는 것을 주목해야한다 가장 큰 연구 Bombell 및 McGuire 사이의 관계를 조사한 uNK 세포의 숫자와 미래 임신 결과보고 제기 uNK 핸드폰 번호에서 여성으로 재발성 유산 관련 위험의 증가와 자연유산입니다. 재발 성 유산에 대한 최근의 녹색 최고 가이드 라인은 유황 세포에 대한 테스트가 재발 성 유산의 조사에서 일상적으로 제공되어서는 안된다고 말했다.
환자에 대한 반복 이식 실패의 심리적 영향
어머니에게는 중요하고 종종 인식 할 수없는 심리적,정신적 외상이 있습니다–많은 사람들에게 유산은 미래의 자녀,모성의 상실을 나타내며 출산 능력에 대한 의심을 불러 일으 킵니다. 연구에 따르면 여성의 상당 부분이 슬픔,우울증 및 불안을 경험하고 유산 후 주요 우울 장애의 위험이 증가하는 것으로 나타났습니다. 심리적 효과는 6 개월에서 3 년 동안 지속될 수 있으며 추가 유산으로 심화되는 경향이 있습니다.
사실,설명 할 수없는 재발 성 임신 손실 환자에게 가장 효과적인 치료법은 종종 가장 간단합니다:산전 상담 및 심리적 지원. 이 측정에는 추가 산전 배려 없이 제공된 33%와 비교하여 86%의 연속적인 임신 성공율이 있기 위하여 보였습니다.

요약

1 개의 활동적인 연구 질문은 아버지 항원에 이상한 모성 면역 반응이 주입 실패에 공헌할 수 있다 가능성이다. 현재 리프 환자에서 변경된 티셀 반응의 가능한 역할에 대해 상당한 혼란이 있습니다. 일부 연구는 말초 혈액에서 소위 1:2 사이토 카인의 변화를보고하며,이를 근거로 그러한 환자에서 이비 지 또는 타 리피 드 주입의 이점을 시사합니다. 그러나 환자가 혜택을 누릴 수있는 정의와 그러한 치료의 실제 효능은 대규모 엄격한 이중 맹검 시험을 거치지 않았기 때문에 크게 입증되지 않았습니다. 이것은 그런 처리를 착수하는 환자를 위한 뜻깊은 비용 그리고 위험에 대하여 재야 합니다. 유사하게,이식을 지원하기 위해 인탈 리피 드 주입을 사용하는 예비 결과는 고무적입니다. 그러나,리프를 경험 하는 증가 된 노스 캐롤라이나 세포 독성 활동 환자에서 이러한 치료의 실제 혜택 아직 입증 되지 않은 대규모 무작위 대조 연구.
재정 지원 및 후원
전무.
이해 상충
이해 상충은 없습니다.

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	이 응용 프로그램은 당신에게 아름다운 배경 화면과 휴대 전화 화면을 장식 할 수있는 기회를 제공합니다. 재발하는 자연 유산 및 자연 살해 세포의 높은 수준을 가진 여자에 있는 이질내 보충. 2016 년 11 월 16 일,2016 년 11 월 17 일,2016 년 11 월 17 일,2016 년 11 월 17 일.
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