전략 6:의사결정 공유
내용
6.1. 문제
6.2. 개입
6.3. 이 개입의 이점
6.4. 의 구현이 개입
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공유 의사결정
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6.1. 문제
환자가 20 년 또는 30 년 전보다 훨씬 더 많은 정보를 받았지만,어떤 사람들은 임상의가 자신의 건강과 삶에 대해 내리는 결정에 적절한(있는 경우)의견을 가지고 있다고 느끼지 않기 때문에 자신의 치료에 대한 좌절감과 불만을 표현합니다. 이 문제의 한 가지 요소는 환자가 정보에 입각 한 결정을 내릴 수있는 치료 옵션에 대해 충분히 알지 못한다는 것입니다. 특히,그들은 그들이 제공되고있는 결정의 기초가되는 증거 기반을 이해하지 못할 수도 있습니다.
또 다른 기여 요인은 제공자가 의사 결정 과정에서 환자의 참여를 항상지지하는 것은 아니라는 것입니다. 어떤 경우에는 임상의가 개념을지지하지만 그렇게 만드는 방법을 모릅니다.
의사 결정 과정을 복잡하게 만드는 것은 예방 검사,진단 작업 및 치료 옵션과 관련된 결정이 종종 과학적 증거보다는 의사의 선호(의료 훈련,지역 규범 또는 개인적인 경험에 의해 형성 될 수 있음)에 의해 주도된다는 사실입니다. 전국 치료의 결과 변화는 엄청난 잘 설명되어 있습니다. (지리적 변화에 대한 증거는 다트머스 아틀라스를 참조하십시오.)그러나,유일한 선호 운전 변화는 환자의 것이어야한다. 이 공유 의사 결정의 뒤에 핵심 원칙이다.
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6.2. 개입
공유 의사 결정은 사람들이 자신의 건강에 영향을 미치는 의료 결정에 역할을 할 수 있도록하고 장려하는 환자 중심 치료의 모델입니다. 그것은 두 건물 아래에서 작동합니다:
- 첫째,좋은 정보로 무장 한 소비자는 정보에 입각 한 질문을하고 자신의 상태와 치료 옵션에 대한 개인적인 가치와 의견을 표현함으로써 의료 의사 결정 과정에 참여할 수 있고 참여할 것입니다.
- 둘째,임상의는 환자의 목표와 선호도를 존중하고이를 사용하여 권장 사항 및 치료를 안내합니다.
공동 의사결정에 대한 일부 비평가들은 환자가 자신의 건강 관리 결정을 내릴 수 없거나 기꺼이 내릴 수 없다고 주장하지만,환자가 의사와의 파트너십을 통해 의사결정에 더 많은 정보와 더 많은 참여를 원한다는 상당한 증거가 있습니다.1-3 공유 의사결정의 혁신은 환자 의사결정 보조기구로 알려진 증거 기반 도구를 사용하여 환자에게 알리고 환자가 자신의 목표를 설정하고 가치를 명확히 할 수 있도록 돕는 것입니다.
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6.3. 이 개입의 이점
의료 상담의 질 향상은 치료 결정의 질,환자-의사 의사 소통의 질 및 환자와 의사 모두의 만족도에 긍정적 인 영향을 미치는 것으로 밝혀졌습니다. 특히,이 개입의 영향에 대한 연구는 발견했다:
- 소비자 참여는 환자 만족도를 높이고 더 나은 건강 결과로 이어질 수 있습니다.4-6
- 자신의 개인 취향을 더 잘 반영하는 건강에 대한 결정을 내릴 수있는 권한을 가진 환자는 종종 불안 감소,빠른 회복 및 치료 요법 준수 증가와 같은보다 유리한 건강 결과를 경험합니다.7
- 의사 결정에 대한 소비자의 참여가 커지면 건강 관리 자원에 대한 수요가 낮아집니다.8
이 접근법이 1980 년대 초에 처음 개발 되었기 때문에 환자 결정 보조제의 효능에 대한 상당한 증거가 수집되었습니다. 이러한 도구는 지식을 높이고 위험 추정치를 개선하며 환자의 의사 결정 참여를 높이고 치료 선호도를 명확히하는 데 도움이됩니다.9 연구는 또한 의사 결정 보조제의 사용이 의사와 환자 간의 토론의 풍부함을 증가시킬 수 있다고 제안합니다. 한 연구에서 환자와 의사 모두 이해 수준이 높아져 토론이 단순히 치료 대안을 설명하는 것보다 중요한 위험/혜택 절충안에 초점을 맞출 수있었습니다.10
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6.4. 이 개입의 이행
공동 의사 결정의 목적은 다음을 보장하는 것입니다:
- 환자는 자신의 옵션과 그 옵션의 장단점을 이해하고
- 환자의 목표와 치료 선호도는 결정을 안내하는 데 사용됩니다.
공동 의사 결정의 핵심 단계는 환자가 자신의 건강 상태와 옵션에 대해 완전히 알 수 있도록하는 것입니다. 소비자는 의사,친구 및 가족,웹 사이트 및 팜플렛 및 저널 기사와 같은 인쇄물을 포함하여 이러한 정보에 대한 다양한 소스에 액세스 할 수 있습니다. 환자 의사 결정 보조 도구는 이러한 종류의 정보를 넘어 문제를 공정하고 명확하게 설명하고 각 옵션의 장단점을 강조하며 사용자가 자신의 개인 목표 및 선호도를 명확히하고 표현할 수 있도록 지원합니다. 좋은 의사 결정 에이즈,웹 여부,비디오 또는 종이 기반,균형과 다른 사람을 통해 하나의 치료 방법을 권장하지 않습니다. 그들은 전에 사용할 수 있습니다,동안 및 의료에 대한 방문 후,11 및 의료 조건의 다양한뿐만 아니라 일반 예방 의학에 적용 할 수있다. 교육 응용 프로그램은 또한 다양한 절차에 대한 환자를 준비하거나 수술 후 알아야 할 사항을 설명하는 데 사용할 수 있습니다.12
의사 결정 도구를 위한 리소스
- 의료 연구 및 품질 기관:공유 접근
- 매사추세츠 종합 병원:건강 의사 결정 과학 센터
- 헬스 와이즈
- 오타와 병원 연구소: 환자 결정 보조
환자 의사 결정 보조에 대한 과제는 새로운 치료 대안 및 치료 효능 및 합병증에 관한 새로운 정보를 포함하여 빠르게 변화하는 개발에 보조를 맞추고 있습니다.13 의사 결정을 최신 상태로 유지하는 것은 중요한 기업입니다.이러한 유형의 환자 의사 결정 보조기구의 개발을 위한 14 가지 국제 표준은 개발자와 잠재 사용자가 상업 회사에서 개발한 의사 결정 보조기구의 품질을 평가할 수 있도록 지침을 제공합니다.15
의사결정 모델의 관련 요소는 환자가 자신의 우려 사항,목표 및 질문을 의료팀과 공유하기 위해 정보를 확인하고 사용할 책임을 져야 한다는 것입니다. 이것은 방문 전이나 후에 정보를 검토하고,아마도 그들의 이해와 목표에 대한 평가를 완료하는 것을 포함 할 수 있습니다. 또한 코치와 함께 일하거나 지역 사회에서 제공되는 지원 그룹 또는 교육 프로그램에 참석하는 것을 포함 할 수 있습니다.
의사결정의 또 다른 중요한 단계는 임상의가 의사결정 과정에 환자를 참여시키는 것이다. 정보통 의사 결정자인 환자의 권리는 잘 받아들여지는 동안,항상 잘 실행되지 않는다.16 공동 의사결정은”환자와 제공자 간의 관계를 수정하고 환자가 자신의 삶에 영향을 미치는 선택에 참여할 수 있는 능력을 인정해야 합니다.”17 따라서 성공의 열쇠 중 하나는 의사와 치료 팀의 다른 구성원을 훈련시키는 데 있습니다.:
- 위험과 이득에 관하여 명확하게 교통하고,
- 환자의 목표와 처리 특혜를 이끌어내고,
- 배려를 위한 권고를 만들 때 환자의 가치,특혜 및 표현한 필요를 존중하십시오.18
위험 계산기와 같은 임상 의사 결정 지원 도구는 공유 의사 결정 과정에서 유용한 역할을 할 수 있습니다. 또한 간호사,건강 코치 및 사례 관리자를 포함하는 공유 의사 결정에 대한 팀 접근 방식을 사용하여 환자에게 알리고 목표와 선호도를 존중하는 것이 모든 상호 작용에서 발생합니다.
고려해야 할 마지막 요소는 환자가 의료 검사 및 치료를위한 의사 결정에 의미있게 관여하는 정도를 평가하는 것입니다. 특히,공유 의사 결정을 구현하는 조직은 환자에게 옵션이 있음을 이해했는지,각 옵션의 위험과 이점이 얼마나 논의되었는지,선호도가 논의되었는지 여부를 결정하기 위해 후속 조치를 취할 수 있습니다. 이런 종류의 피드백은 공유 의사 결정 과정이 부족한 곳과 개선 될 수있는 방법을 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다.
공유 의사결정에 대해 자세히 알아보기
- 공유 의사결정-환자 중심 치료의 절정. 2012;366(9):780-1.
- 엘윈 지,에드워즈,그윈 알 등이 있다. 공유 의사 결정을위한 실현 가능한 모델을 향해:일반 연습 등록 기관과 포커스 그룹 연구. 비엠제이 1999;319:753-6.
- Gerteis M,Edgman-Levitan S,데일리 J. 을 통해 환자의 눈입니다. 이해 및 환자 중심의 치료를 촉진. 샌프란시스코:조시-베이스;1993.
환자는 치료 의사 결정에서 어떤 역할을 하고 싶은가? 아치 인턴 의대 1996;156(13):1414-20.
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