좌심실 질량의 심 초음파 평가에 대한 접근법:심 초음파 검사는 무엇을 추가합니까?

소개

좌심실 질량은 불리한 심혈 관계 사건과 조기 사망을 독립적으로 예측할 수있는 잘 확립 된 측정입니다.1-3 인구 기반 연구는 2 차원(2 차원)에 의해 평가 된 심실 비대 및 좌심실 비대 증가를 밝혀 냈습니다.4-6 선구적인 프레이밍햄 심장 연구에서,연령과 전통적 위험 인자를 조정 한 후,관상 동맥 질환의 상대적 위험은 남성 1.67 명,여성 1.60 명이었다.4 마찬가지로,심혈관 건강 연구의 노인 코호트에서,성별 별 심전도의 최고 사분위에 대한 다중 위험 조정 위험 비율은 가장 낮은 사분위에 비해 3.36 이었다.5 또한,젊은 성인의 낮은 전통적인 만성 폐쇄성 폐색전증 위험 프로파일은 낮은 심장 마비 및 결과적으로 낮은 이력서 이환율 및 사망률과 관련이 있습니다.7 따라서,LVM 선전되었으로 적합한 측정을 위한 CVD 위험 계층 및 마커에 대한 무증상 질병이다.4,8 또한,항 고혈압제로 치료 된 고혈압 환자 또는 심한 대동맥 판막 협착증 환자의 대동맥 판막 치환술 후 심실 고혈압의 퇴행은 개선 된 관상 동맥 심장 질환 결과와 관련이 있습니다.9,10

심실세동맥에 영향을 미치는 주요 요인

심실세동맥은 신체 크기에 크게 영향을 받는다. 그러나 인체 측정 변수를 조정 한 후에도 수컷은 암컷보다 더 큰 심실 정맥을 가지고 있습니다.11 마찬가지로,선수들은 비애슬론들에 비해 경기 빈도가 증가했으며,12 흑인 남성과 여성은 백인 또는 아시아계 선수들보다 경기 빈도가 더 큽니다.11,13 마찬가지로,비만은 심장 마비 증가와 관련이 있습니다. 위에서 언급 한 신체 크기-,민족-,그리고 운동 관련 요인 증가 심실 심실(정맥 주사)볼륨에 비례 증가 뿐만 아니라 처음에 정상적인 정맥 주사 벽 스트레스를 유지 하는 연관 됩니다.12 결과적으로,이완기 말기에서 측정된 정맥 내경 대 정맥 외측 벽 두께의 두 배의 비율로 정의되는 정맥 상대 벽 두께는 처음에는 변하지 않습니다. 고려해야 할 다른 요인은 나이와 혈압입니다.

본체 크기 연동 방법에 대한 LVM

정상 값에 대한 LVM 에서 파생된 학문 일반 인구의없이 고혈압 또는 비만입니다.12,14 신체 크기 조정 심실 심실 대책에 대한 별도의 컷오프 값이 남성과 여성에게 사용되었습니다.12,15 기 위해서 비교할 수 있게 LVM 중의 주제는 다른 신체 크기는 다른 allometric 접근을 제안하는 정상화 LVM.14 그러나 최상의 인덱싱 방법에 대한 논란이 있습니다. 체 표면적은 심실 고혈압을 지수화하는 데 사용 된 최초의 인체 측정 변수였으며 심실 고혈압과의 높이보다 더 강한 통계적 상관 관계를 보였으며 고혈압 관련 심실 고혈압을 더 잘 식별했습니다.그러나 비만의 영향을 최소화하는 것으로 알려져 있으며,따라서 비만 관련 비만의 유병률을 과소 평가합니다.18 결과적으로 높이는 인덱싱에도 사용되었습니다(높이 단독 또는 높이 1.7 또는 2.7 의 동량 제곱으로 상승).15,18-20 의 신장 대 신장을 2.7(신장/신장 2.7)의 동로메트릭 지수로 연동시킴.19,21 키리노스 외. 그 결과,이 방법은 두 가지 방법으로 나눌 수 있습니다.7,비만 관련 심실 관상 동맥 심장 질환을 확인하고 더 일관되게 관상 동맥 심장 질환 결과 및 모든 원인 사망률과 관련이있었습니다.15 비만의 유병률이 낮은 인구에서,연동방법에 관계없이 비만으로 인한 위험에는 유의 한 차이가 없었다.2015 년 11 월 29 일,미국 심장초음파검사협회와 유럽 심장혈관영상협회에서 심혈관검사 색인 생성방법으로 널리 채택되었습니다.14

심 초음파 심장 혈관 자기 공명 측정 방법 및 비교 심장 혈관 자기 공명의 임상 적 중요성을 감안할 때,그 추정을위한 신뢰할 수있는 방법을 갖는 것이 필수적이다. 심초음파검사는 심실질환의 평가를 위해 신뢰할 수 있고,비침범성이며,빠르게 이용 가능하며,비교적 저렴한 방법을 제공합니다. 사용 된 방법에 관계없이,심근 경색 추정은 심근 밀도를 1.05 의 부피에 곱하여 심근 부피를 질량으로 변환함으로써 유도된다.14

심실 심 초음파의 첫 번째이자 가장 일반적으로 사용되는 심 초음파 방법은 심실 중격의 이완기 말기 선형 측정,정맥 내측 벽 두께 및 2 차원 유도 심 초음파 또는 직접 2 차원 심 초음파에서 파생 된 정맥 내 직경을 사용하는 선형 방법입니다. 이 방법은 디베러와 라이첵”큐브”공식을 이용하는데,이 공식은 1:2 마이너 대 메이저 축의 비율로 레브의 연장 타원체 모양을 가정한다(그림 1).22 큐브 수식에는 사전 검증 연구에서 심실비행기의 과대평가에 따른 20%보정이 포함되어 있습니다.14

초음파 빔이 정맥 내 장축 또는 단축보기에서 승모판 전단 팁 수준에서 정맥 내 장축에 수직으로 향하는 최종 확장기에서 정맥 내 영상을 획득하는 것이 필수적입니다.12 또한,직접 2 차원에서 얻은 레벨 두께에 대한 값은 미디엄 모드에서 얻은 값보다 작을 수 있습니다.14 현재 유럽 심장 혈관 이미징 챔버의 협회 정량화 가이드 라인은 심장 혈관 측정을위한 정맥 주사 조직-혈액 인터페이스의 사용을 권장하고이 접근법에서 파생 된 정상 값을 제안합니다(그림 1).12,14,23 단순성,쉬운 획득 및 낮은 측정된 가변성 때문에 유럽 심장 혈관 이미징 협회 추천 선형 방법(2 차원 유도 엠 모드 또는 직접 2 차원)에 대 한 최고의 심사 기법으로 구현 될. 또한,심실세동맥의 예후 가치에 대한 대부분의 데이터는 이 방법을 기반으로 합니다. 그러나 선형 측정에서 오류가 발생하면 모든 측정값이 제곱되기 때문에 심각한 부정확성이 발생할 수 있습니다. 이 공식은 비대칭 심근증,확장 된 심근 병증 및 정맥 내 벽 두께의 지역적 차이가있는 기타 조건에서도 정확하지 않습니다.14

그림 1: 심 초음파 검사 방법

심실 심근경화증 추정을 위해 가장 일반적으로 사용되는 2 차원 심초음파검사 방법은 면적 길이 및 잘린 타원체 방법입니다.도 14 에서,이 영역은 양측 단축 뷰 및 이완기 말기(그림 1)에서 중간 유두 수준에서 측정된다.24 사후 데이터 2 차원 심 초음파 방법(면적 길이 및 잘린된 타원체)및 2 차원 유도 미디엄 모드 측정 비교 했다,부검 파생 된 미디엄(아르 자형=0.66-0 와 겸손 한 상관 관계와 함께 설명 했다.2 차 심 초음파 검사 및 2 차 유도 모드의 경우 0.78).25 그들은 또한 면적길이와 잘린 타원체 유래 심실근육 모두 부검 심실근육과의 상관관계에서 비교할 수 있으며,면적측정에 유두근을 포함시키는 것이 심실근육근육을 과대평가하는 경향이 있음을 보여 주었다.25

2 차원 방법의 한계는 주요 레벨 왜곡이 있을 때 또는 레벨이 단축될 때 적용되지 않는 기하학적 가정에 의존한다는 것이다.12 또한,에 비해 미디엄 모드,2 차원 방법은 심 내막 및 심 외막 경계를 식별하기 위해 더 나은 심 초음파 검사 창을 필요로합니다.그림 1.14

마지막 심초음파 측정 방법은 실시간 3 차원 영상의 활용입니다. 실시간 3 차원 심 초음파 기하학적 가정;없이 정맥 주사 직접 측정에 의존 따라서,이론적으로 선형 미디엄 모드 또는 2 차원 방법 보다 심실 심근의 더 정확한 추정을 제공할 수 있습니다. 또한,심 초음파의 실시간 3 차원 추정은 2 차원 직접 및 심 초음파 측정보다 심 초음파 측정과 더 나은 합의를 보여 주었다.26-27 실시간 3 차원 평가 피어슨의 상관 계수(아르 자형)0.99,2 차원 메서드에 비해 0.84 의 아르 자형 했다.26 마찬가지로,실시간 3 차원 측정의 인터럽트 서버 및 인터럽트 서버 변동성은 각각 7%및 8%였으며,이는 2 차원 방법의 인터럽트 서버 및 인터럽트 서버 변동성(각각 37%및 19%)보다 훨씬 우수했다.27 또한,실시간 3 차원에 의한 리얼빔 값은 4 그램의 최소 바이어스만을 갖는 리얼빔 값과 유사하다고 보고되었다.27 따라서 실시간 3 차원 기술은 심 초음파의 정확성과 재현성을 향상 시키지만 사용 된 장비 및 얻은 이미지의 품질에 크게 의존합니다.14 유럽 심장 혈관 이미징 챔버 정량화 가이드라인의 협회 제한 된 게시 된 데이터 때문에 실시간 3 차원 파생 심장 혈관 시스템에 대 한 정상적인 참조 값을 제공 하지 않았다.14

평면도 리모델링 패턴의 분류

전통적으로 평면도 역시 평면도 지오메트리와 평면도 지수>115 평면도 지수>95 평면도 지수>95 평면도 지수>95 평면도 지수>95 평면도 지수>95 평면도 지수>95 평면도 지수>95 평면도 지수>95 평면도 지수>95 평면도 지수>95 평면도 지수>95 평면도 지수>95 평면도 지수1 이 전통적인 분류,유럽 심장 혈관 이미징 협회와 협회에 의해 채택 되었습니다,3 차원 정맥 주사 구조를 반영 하기 위해 선형 측정의 사용에 관련 된 단점이 있다. 또한,전통적인 접근 방식은 르완다의 비율이기 때문에 레벨 크기 또는 레벨 두께의 분리 된 변화를 식별하지 않습니다.

그림 2:좌심실 기하학적 패턴: 분류 체계

다른 생리 학적 및 병리학 적 리모델링 표현형을 더 포함하는 분류를 개발하기위한 시도에서,가쉬와 질레 정맥 내 팽창을 식별하기위한 추가 마커로 정맥 내 이완기 체적을 포함 제안(그림 2).28 이 분류는 심혈관 건강 연구 코호트에서 만성 폐쇄성 폐 질환 결과에 대한 증분 예후 가치를 제공했습니다.29

전통적인 리모델링 분류와 관련된 한계를 해결하기 위한 또 다른 시도에서,코우리 외. 4 단계 분류를 제안했습니다(그림 2).30 4 계층 분류 9 년의 평균 추적 관찰을 통해 달라스 심장 연구에서 평가 하 고 차동 예 후와 하위 그룹으로 성공적으로 계층화. 넓혀 LVH 과 혼합된 두께 팽창 LVH 수행되는 최악의 예후에 대한 심장 마비 또는 이력서,죽음 및 불확실 비대했던 대등한 요금이 없는 사람에게 LVH.31

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임상 주제:심부전 및 심근 병증,비 침습적 영상,예방,스포츠 및 운동 심장학,판막 심장 질환,심 초음파/초음파,고혈압,스포츠 및 운동 및 영상

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