주사의 표준 관리 옵션,파트 2:하위 유형에 따른 옵션
하위 유형에 따른 주사 관리
주사의 관리는 각 환자의 개별 징후와 증상을 해결하기 위해 맞춤화되어야하며 종종 환자가 종종 하나 이상의 하위 유형을 동시에 경험한다는 것을 지적하면서 종종 하위 유형 및 심각도 수준에 맞춰질 수 있습니다.1 표준 등급 시스템을 사용하여 각 하위 유형의 주요 특징은 경증,중등도 또는 중증(각각 1-3 등급)으로 등급이 매겨지고 대부분의 2 차 징후 및 증상은 단순히 존재 또는 결석으로 등급이 매겨집니다. 모든 환자는 선스크린의 사용 뿐 아니라 그들의 개인적인 케이스에 영향을 미칠 수 있는 환경과 생활양식 요인의 제거를 포함하여 적당한 피부 관리 절차의,조언되어야 합니다.
하위 유형 1: 홍반 혈관 확장 성 주사
홍반 혈관 확장 성 주사는 주로 중앙 얼굴의 홍조와 지속적인 홍반을 특징으로합니다. 모세 혈관 확장 효소의 출현은 흔하지만 진단에 필수적인 것은 아니지만 연소 및 쏘는 감각,부종 및 거칠기 또는 스케일링은 일반적인 2 차 특징입니다. 이 특수형을 가진 환자는 수시로 혼자 내뿜기의 역사가 있습니다.
이 아형의 주사비는 치료가 어려울 수 있기 때문에 피부의 홍조와 자극을 최소화하기 위해 환경 및 생활 습관 유발 요인을 확인하고 피하는 것이 특히 중요 할 수 있습니다.1
미국 식품의약청에 의해 홍조를 줄이기 위한 약물은 승인되지 않았지만,특정 약물의 오프 라벨 사용은 잠재적으로 2 등급 및 3 등급의 홍조 완화 효과를 가질 수 있습니다. 그러나 광범위한 스펙트럼인티플러싱 약물은 없으며 홍조의 원인에 특정한 약물을 선택해야합니다.
홍조는 피부 혈관 평활근 조절의 이상으로 간주 될 수있는 혈관 확장 현상입니다. 혈관 평활근은 순환 혈관 작용제 또는 자율 신경에 의해 제어됩니다.
순환 혈관 활성제는 건식 홍조와 관련이 있으며 외인성(예:알코올,칼슘 채널 차단제 및 니코틴산)또는 내인성(예:히스타민 및 프로스타글란딘)일 수 있습니다. 내인성 약제로 인한 홍조를 중재하기위한 관리 옵션에는 아스피린,인도 메타 신 또는 홍반을 감소시킬 수있는 기타 비 스테로이드 성 항염증제가 포함될 수 있습니다. 항히스타민 제는 특정 식품에 의해 내인성 또는 외인성 생산 된 히스타민과 관련된 홍조를 줄이기 위해 처방 될 수 있습니다.2
혈관 확장이 자율 신경에 의해 제어되면 발한이 동반됩니다.2 이 플러싱은 일반적으로 주변 환경의 열 또는 운동 또는 뜨거운 음료로 인해 발생합니다. 이 경우 차가운 젖은 수건이나 팬으로 목과 얼굴을 식혀서 홍조를 줄일 수 있습니다. 얼음 물 입 및 섭취에 개최 얼음 칩 효과적일 수 있습니다.2 홍조는 물론 다른 잠재적 인 환경 및 생활 양식 요인을 피함으로써 감소 될 수도 있습니다.1
심한 경우에는 알파 2 작용제 클로니딘 또는 나돌 롤과 같은 베타 차단제가 때때로 신경 매개 홍조를 감소시킬 수 있습니다.2 폐경기 내뿜기를 가진 여자를 위해,부인과 의사 또는 1 차 배려 의사에 의해 된 호르몬 보충 치료는 고려될 수 있고 그러나 신중하게 사용되어야 합니다.
플러싱은 또한 일부 환자에게 정서적 기원을 가질 수 있으며,이러한 개인은 심리 상담이나 바이오 피드백의 혜택을 추가로 누릴 수 있습니다.
모세 혈관 확장 효소 및 배경 홍반은 일반적으로 긴 펄스 염료,칼륨-티타 닐-포스페이트 및 다이오드 레이저를 포함한 레이저 요법으로 치료되며,이는 거의 또는 전혀 자반병과 관련이 없습니다.4 그들은 또한 강렬한 펄스 광선 요법에 의해 감소 될 수 있으며,7,9 및 전기 소작은 모세 혈관 확장증에 대한 추가 옵션입니다. 발표 된 임상 데이터가 제한적이지만,레이저와 강렬한 펄스 광은 또한 홍조를 줄이기 위해 사용될 수 있습니다.6
홍조,홍반 및 모세 혈관 확장 효소의 출현도 화장품으로 은폐 될 수 있습니다.또한,연소,쏘는,거칠기 및/또는 스케일링은 비자극성 화장품,비소압 클렌저,모이스처라이저,및 적절한 클렌징 기술을 포함하는 적절한 처방전없이 구입할 수 있는 제품을 선택함으로써 최소화될 수 있다. 선 블록 또는 선 스크린이 특히 중요 할 수 있습니다.
하위 유형 2:구진 구진 주사
이 하위 유형은 일시적인 중심 안면 구진 또는 농포 또는 둘 다가있는 지속적인 중심 안면 홍반이 특징입니다. 이 환자에서는,화제 치료 및 구두 항생제는 활동의 형태가 결정적으로 설치되지 않았더라도,됩니다.
메트로니다졸 및 아젤라인산뿐만 아니라 국소 나트륨 설파세트아마이드–황을 포함하는 주사비의 치료를 위해 승인된 국소 요법은 단독으로 또는 치료 중 초기에 또는 어느 시점에서 투여되는 경구 요법과 함께 사용될 수 있다. 경구 독시사이클린의 제어 방출 제제는 항 염증 활성을 유지하면서 항균 효과를 발휘하지 않는 낮은 혈장 수준의 주사에 대해 승인 된 식약청입니다.10 주사에 대한 국소 요법 및/또는 조절 방출 경구 요법은 1 등급 및 2 등급 질병에 사용될 수 있습니다. 급료 3 를 위해,구두 항생제는 화제 치료에 즉시 통제의 밑에 무질서를 가져오기 위하여 처음에 이용될 수 있습니다. 일단 면제가 달성되면,수시로 한정된 기간 동안 혼자 화제 통제되 방출 대리인을 가진 장기 기초에 유지될지도 모릅니다.11
경우에 따라,2 등급 및 3 등급 및/또는 안구 침범 환자의 경구 약물 요법은 오프 라벨 전신 테트라 사이클린(또는 테트라 사이클린 계열의 다른 구성원)으로 구성 될 수 있습니다.12 일부 의사는 더 높은 용량,더 긴 코스 또는 독시사이클린 또는 미노사이클린과 같은 기타 테트라 사이클린을 처방 할 수 있습니다.
불응성의 경우,오프 라벨 경구 트리 메토 프림-설파 메톡 사졸,트리 메토 프림 단독,메트로니다졸,에리스로 마이신,암피실린,클린다마이신 또는 답손이 처방 될 수있다. 오프 라벨 이소트레티노인은 특히 불응 성의 경우 또는 초기 코뿔소의 뾰족한 모낭이 존재할 때 효과적 일 수 있다고합니다. 이소트레티노인의 사용은 신중한 모니터링이 필요하며 오래 지속되는 완화는 흔하지 않습니다.
불응성 주사비에 대한 추가적인 오프 라벨 대안에는 다른 항균제,가벼운 국소 레티노이드 또는 아다 팔렌이 포함될 수 있습니다.13,14 또한 모낭충제를 근절하는 약물이 국소 퍼메트린;전신 이버멕틴;국소 크로타미톤,유황 및 린덴을 포함한 특정 구진 주사 증의 치료에 역할을 할 수 있다는 고립 된 보고서에서 제안되었습니다.15 주사비를 가진 환자를 위한 얼굴에 사용은 상표 떨어져 있고,되는 경우에,환자는 이 에이전트의 자극 잠재력에 관하여 경고되어야 합니다.
헬리코박터 파일로리 관리 주사의 치료에 역사적인 추측 했다,연구 위약 대조군에서 환자에 비해 시간 파일로리 치료 다음 주사의 감소에 상당한 차이가 발견.16,17
특정 예외적인 경우에,낮 힘 화제 스테로이드의 단기적인 사용은 염증의 급속한 해결책을 위해 고려될지도 모릅니다. 그러나 이러한 약제를 장기간 사용하면 일반적으로 스테로이드 유발 주사라고 불리는 장미 같은 증상이 나타나므로 피해야합니다. 다음과 같은 국소 칼시 뉴린 억제제 타크로리무스 과 피 메크로 리무스 또한 활성 염증으로 인한 홍반을 치료하는 데 가치가있을 수 있지만 12 장미 같은 분화를 유발하는 것으로보고되었습니다.18-21 국소 레티노이드는 비정상적인 엘라스틴을 감소시키고,콜라겐을 증가시키고,글리코 사 미노 글리 칸을 증가시키고,모세 혈관 확장 효소를 감소시킴으로써 진피를 복구하기 위해 일부 사람들에 의해 권장되었습니다.22
홍반 혈관 확장 주사에 대해 설명 된대로 가능한 연소 및 찌르는 감각을 다룰 수 있습니다.
하위 유형 3: 발성 주사
발성 주사(홍조,홍반,모세 혈관 확장 효소,구진 또는 농포)의 주요 특징 외에도 발성 주사에는 피부 비후,불규칙한 표면 결절성 및 개통 성 난포가 포함될 수 있습니다. 비대는 일반적으로 코(코뿔소)에서 발생하지만 다른 영향을받는 부위에는 턱,이마,뺨 및 귀가 포함될 수 있습니다.
1 등급 모낭 주사에 대한 관리 옵션,뾰족한 모낭이지만 윤곽선 변화가없는 경우 염증성 병변이있는 경우 국소 및 전신 항생제가 포함됩니다. 이소트레티노인은 치료가 중단된 후에 양이 다시 증가할 수 있더라도,코뿔소에 있는 코 양을,특히 보다 적게 진행된 질병을 가진 더 젊은 환자에서 감소시키기 위하여 설명되었습니다.22,23 이소트레티노인 치료 동안 수많은 큰 피지선이 크기와 수가 감소한 것으로보고되었습니다.22 또한 국소 레티노이드가 섬유증,탄성증 및 피지선 비대를 감소시킬 수 있다는 증거가 있습니다.24-26
등급 2-결절성 성분이없는 윤곽선 변경-및 3-결절성 성분으로 윤곽선 변경-냉동 수술,고주파 절제,전기 수술,가열 된 메스,전기 소작,가위 조각,피부 이식 및 박피술과 결합 된 접선 절제와 같은 외과 적 치료가 필요할 수 있습니다. 이산화탄소 또는 에르븀:야그 레이저는 무혈 메스로 사용하여 과도한 조직을 제거하고 코를 다시 덮을 수 있습니다. 가벼운 경우 분수 재 포장은 가치가 있습니다.
하위 유형 4: 안구 주사
안구 주사비의 일반적인 표현은 물 또는 충혈 된 외모,이물감,타거나 찌르는 것,건조 함,가려움증,빛 감도 및 흐린 시력입니다. 다래끼(칼라지온,호르 데올 룸)의 병력은 안구 건조증,재발 성 결막염 또는 안검염뿐만 아니라 강력한 징후입니다. 눈꺼풀 여백 또는 뚜껑의 모세 혈관 확장 효소 및 안구 주위 홍반도 존재할 수 있습니다.
마이보미아샘은 통상적으로 막히고 종종 막힐 수 있다. 속눈썹의 기저부 주위에 느슨해 진 각질의 좁은 림 인 콜라 렛의 형성이 일반적입니다. 껄끄 러운 세분화 된 증상은 안구 표면의 손상을 나타냅니다. 진단되지 않은 안구 주사비는 상공 막염,홍채염,
및 각막염과 같은 반복적 인 염증과 함께 나타날 수 있습니다.
안구 주사비는 피부 형태보다 먼저 나타날 수 있으며,피부 주사비 환자의 60%이상도 안구 침범을 가질 수 있습니다. 혼자 피부 주사의 치료는 안구 주사로 인한 시력 손실의 위험을 줄이는 데 부적절 할 수 있으며 안과 의사에게 의뢰가 필요할 수 있습니다.
1 등급 및 2 등급의 안구 주사 치료는 처음에는 인공 눈물을 포함 할 수 있으며,장기적으로 환자는 따뜻한 압축을 가하고 닫힌 눈의 위 및 아래 속눈썹에 문지른 젖은 수건에 아기 샴푸로 매일 두 번 속눈썹을 정화해야합니다. 항생제 연고는 프로피 오니 박테 리움 여드름,포도상 구균 표피 및 포도상 구균의 존재를 감소시키고 모든 콜라 렛을 부드럽게하여 속눈썹 위생 중에 환자가 쉽게 제거 할 수 있도록 적절할 수 있습니다. 저용량 독시사이클린과 같은 경구 용 테트라 사이클린이 필요할 수 있으며,3 등급 안구 주사비의 경우 국소 스테로이드,사이클로스포린 안과 용 에멀젼 또는 대체 경구 용 약물을 안과 의사가 처방 할 수 있습니다. 모든 각막 궤양은 안과 의사에 의해 즉각적인주의가 필요합니다,그것은 시력의 손실을 포함 할 수 있으므로.
결론
주사의 다양 한 잠재적인 징후와 증상 관리 치료의 광범위 한 스펙트럼의 고려에 대 한 호출 하 고 치료 옵션의 더 정확한 선택은 그들의 작용 메커니즘 더 결정적으로 알려진 주사의 병 인 및 병 인 더 완전히 이해 점점 더 가능 될 수 있습니다. 한편,그러나,그것의 형태 학적 특징에 의해 주사의 분류 및 심각도에 의해 등급은 효과적인 관리를위한 적절한 가이드 역할을 할 수있다.
표준 분류 및 등급 시스템과 마찬가지로,여기에 설명 된 옵션은 잠정적이며 새로운 치료법의 개발,과학 지식의 증가,조사자 및 임상의들의 관련성 및 적용 가능성 테스트를 통해 수정 될 수 있습니다. 또한 합의 문서와 마찬가지로 이러한 옵션은 반드시 단일 개인의 견해를 반영하지 않으며 모든 의견이 통합 된 것은 아닙니다.