중증 패혈증을 가진 입원 암 환자:발생률,사망률 및 관련 치료 비용 분석

현재 조사에서 우리는 중증 패혈증이 암 환자에서 흔한 합병증이며,암으로 사는 1000 명당 16.4 건으로 추정되는 것으로 나타났습니다. 암 환자의 중증 패혈증 비율은 연령 집단에 따라 비암 환자의 경우보다 3~5 배 높은 것으로 관찰되었습니다. 중요 한 것은,암 환자에서 심한 패 혈 증의 위험 연령 암 없이 그 환자에서 의존 하지 않았다. 중증 패혈증을 가진 암 환자의 평균 병원 사망률은 37.8%로 연간 암 사망의 거의 10%를 차지하는 연간 사망자는 46,729 명으로 전국적으로 추정됩니다. 특정 종양 유형에 의한 중증 패혈증의 발병률과 사망률의 유의 한 변동성이 있었으며,혈액 학적 악성 종양이 가장 높은 발병률과 사망률을 보였다. 또한,중증 패혈증을 가진 암 환자는 중증 패혈증이없는 입원 암 환자보다 훨씬 더 긴 체류 기간 및 관련 병원 비용을 가졌다.

암 환자는 화학 요법,방사선 요법,정상적인 백혈구 기능 손상 또는 코르티코 스테로이드 사용과 같은 여러 요인으로 인해 면역 저하 될 수 있습니다. 암 환자에 있는 전염하는 합병증이 잘 기술되었더라도,이 인구에 있는 가혹한 패혈증의 진실한 부각의 견적은 이용할 수 없었습니다. 우리의 지식에,이것은 암 환자에 있는 가혹한 패혈증 부각 그리고 사망의 국가 견적을 창조하는 첫번째 간행된 학문 입니다.

우리는 암의 1 차 또는 2 차 진단을받은 환자에게 약 250 만 건의 연간 입원이 발생한다고 추정했습니다. 중증 패혈증은 매년 이들 환자의 4.9%에서 발생하는 것으로 추정됩니다. 전체 인구에 비해 암 환자는 심한 패혈증으로 입원 할 가능성이 거의 3 배 더 높았습니다. 비암 인구에서 심각한 패혈증의 발생률은 연령이 증가함에 따라 극적으로 증가했습니다. 대조적으로,나이 암 환자에서 심한 패 혈 증의 발생률에 거의 영향을 했다. 부분적으로,이것은 잠재적으로 나이 증가에 기인한 감염의 증가한 리스크를 균형을 잡는 더 오래된 환자 보다는 공격적인 화학요법을 받는 더 젊은 환자 때문일 지도 모릅니다.

중요하게도,이 연구는 암 환자에서 중증 패혈증의 높은 사망률을 입증했습니다. 중증 패혈증으로 인한 연간 사망자 46,729 명에 대한 전국 추정치는 모든 암 사망자의 거의 10%를 차지합니다. 이것은 아마도 많은 암 환자가 호스피스 치료하에 집에서 사망하기 때문에 과소 평가 일 것입니다. 중증 패혈증의 발생률과 유사하게,중증 패혈증 사망률은 연령이 증가하는 비암 환자에서 유의하게 증가한다. 그러나 암 환자의 중증 패혈증 사망률은 연령에 따라 덜 영향을받습니다. 심지어 젊은 성인도 병원 사망률이 35%입니다. 이 젊은 환자의 대부분은 큰 사회적 비용으로,심각한 패혈증으로 사망 잠재적으로 경화 악성 종양이있을 수 있습니다.

현재 연구에 대한 우리의 작업 가설 중 하나는 심각한 패혈증의 발생률이 종양 유형에 따라 크게 달라질 수 있다는 것입니다. 우리는 혈액 악성 종양 환자 높은 사망률과 관련 된 심각한 패 혈 증의 높은 발생률을 할 것 이라고 가설을 세웠다. 여러 연구에서 그러한 환자에서 심각한 감염의 높은 사망률을 입증했습니다. 우리는 또한 폐암 환자 복잡 한 폐 렴 및 주요 기도의 종양 방해로 인해 후속 심각한 패 혈 증에 대 한 높은 위험에 있을 것 이라고 가설을 세웠다. 실제로,우리는 중증 패혈증의 발병률과 사망률이 종양 유형 및 특정 암에 따라 다르다는 것을 입증했습니다. 중증 패혈증의 발생률은 고형 종양(1000 명당 7.6 명)보다 혈액 학적 악성 종양(1000 명당 66.4 명)에서 유의하게 높았다. 중증 패혈증의 위험은 비암 인구에 비해 고형 종양 암에 대해 1.8 배 더 높았지만,중증 패혈증의 위험은 전체 인구보다 혈액 악성 종양 환자의 경우 15 배 더 높았다. 이 결과는 혈액 학적 악성 종양 환자에서 골수 이식을 포함한 화학 요법으로 유발 된 골수 억제의 더 높은 심각성을 감안할 때 예상치 못한 것이 아닙니다. 우리는 폐암 환자에서 중증 패혈증의 발생률이 비암 인구에 비해 거의 14 배 높다는 것을 입증했습니다(상대 위험,13.76,95%,13.58–13.95). 또한 폐암 환자가 가장 높았습니다.모든 고형 종양 유형의 중증 패혈증으로 인한 병원 사망률. 이 치명적인 악성 종양으로 인한 지속적인 높은 사망률을 감안할 때이 결과는 놀라운 일이 아닙니다. 흥미롭게도 병원 내 중증 패혈증 사망률은 혈액 암 및 고형 종양 암(각각 36.1%대 37.2%)과 유사했습니다.

많은 연구에서 의료 비용 및 자원 사용 측면에서 암 치료의 상당한 부담이 입증되었습니다. 브라운과 동료들은 1990 년 암 환자의 입원 비용이 170 억 달러라고보고했습니다. 앵거스와 동료들은 연간 약$(17)억 중증 패혈증 환자의 입원 비용을 발표했다. 이 환자 인구의 17%가 악성 종양을 앓 았기 때문에 28 억 달러의 중증 패혈증을 앓고있는 암 환자의 연간 입원 비용으로 추정됩니다. 현재 연구에서는 암 환자의 총 입원 비용이 연간 34 억 달러라고 추정했습니다. 이 높은 비용의 대부분은 장기간에 걸친 중환자 실 및 병원 체류 기간으로 인한 것이며,이는 암 인구에서 잘 설명되었습니다. 이것은 비판적으로 아프게 되는 이 환자를 위한 공격적인 배려에 대하여 편견에 공헌할 수 있습니다. 흥미롭게도,현재 연구에서 암 중증 패혈증 환자의 약 50%가 중환자 실에 입원했습니다. 잠재적으로,중환자 실에 전송 제한 고급 지시문 부분적으로이 관찰에 대 한 책임이 있었다. 본 연구에서 우리는 중증 패혈증을 가진 암 환자가 중증 패혈증이없는 입원 암 환자보다 체류 및 총 비용이 거의 3 배 더 높다는 것을 보여주었습니다. 우리는 체류의이 증가 길이 전적으로 우리의 데이터베이스에서 심각한 패 혈 증의 진단 때문 인지 확인할 수 없습니다. 또한 중증 패혈증을 가진 외과 암 환자는 중증 패혈증을 가진 의료 암 환자의 총 비용과 체류 기간이 두 배 이상입니다. 이것은 외과 종양학 작업이 종종 복잡하고 심각한 합병증과 관련 될 수 있기 때문에 이해할 수 있습니다.

논평을받을 자격이있는 본 연구의 중요한 한계가 있습니다. 특히,국가 입원 데이터베이스가 존재하지 않기 때문에 암 환자의 중증 패혈증에 대한 우리의 국가 추정치는 6 개의 큰 주에서 병원 데이터베이스에서 생성되었습니다. 그러나,이 6 개의 국가는 미국의 인구 밀집된 지구를 대표하고 이렇게 이 아주 심각한 암 합병증을 믿을 수 있는 견적을 제공해야 합니다. 또한,이전 중증 패 혈 증 역학적 연구와 유사,우리는 심한 패 혈 증의 존재를 확인 하기 위해 여러 개의 중증 패 혈 증-9 센티미터 코드를 사용. 따라서 현재 연구에서 중증 패혈증의 과소 평가 또는 과대 평가 요소가있을 수 있습니다.

중증 패혈증 및 암을 정의하기 위해 투여 데이터를 소급하여 사용하는 것은 환자 치료에 관여하지 않는 코더에 의한 병원 기록의 해석과 같이 편향되기 쉽다. 최근 중증 패혈증에 대해 특별히 승인되었으며,이는 향후 중증 패혈증 연구를 위해 이들 환자를 정확하게 식별 할 수있는 능력을 증가시켜야합니다. 향후 연구는이 특수 인구를 전향 적으로 연구하기 위해 중증 패혈증 레지스트리의 데이터도 포함 할 수 있습니다. 암 환자의 입원은 우리의 분석에서 포착되었지만 일부 환자는 1 년 이내에 여러 번 입원했을 수 있기 때문에 영향을받는 총 환자의 정확한 수를 나타내지 않을 수 있습니다.

우리는 현재 연구의 한 가지 강점은 종양 유형에 의한 광범위한 발생률 및 사망률 데이터라고 생각합니다. 그러나 패혈증으로 인한 급성 장기 기능 장애의 기준 중 하나가 혈소판 감소증에 대한 정보를 포함하기 때문에 혈액 학적 악성 종양 환자에서 중증 패혈증의 발생률은 과대 평가 될 가능성이 높습니다. 이 환자는 자주 골수 형성 화학요법을 받고 가능하게 어떤 심각한 기관 역기능도 없이 감염이 있을 수 있었습니다,그러나 심각한 혈소판 감소증이 있기 때문에 아직도 가혹한 패혈증이 있으로 붙잡힐 것입니다.

마지막으로,우리는 체류 기간과 총 병원 비용을 포함한 자원 사용 데이터가 중요한 기여라고 생각합니다. 우리는 환자가 여러 중환자 실 입원을했는지 여부를 평가할 수 없었고 병원 비용 분석은 모든 원인 비용으로 제한되며 심각한 패혈증이 아닙니다. 그러나,이러한 환자의 치료에 필요한 광범위 한 자원의 데모 면역 감염을 제한 하는 예방 치료에 대 한 필요성과 패 혈 증 치료의 발전에 대 한 필요성을 강조 한다.