증상 및 불만

일반적인 항문 직장 증상

가려움증 아니

가려움증 아니는 매우 흔한 증상이며 광범위한 기계적,피부과 적,전염성,전신 및 기타 상태와 관련이 있습니다(표 1). 병 인에 관계 없이 가려움/스크래치 주기 자기 전파 되 고 시작 요소를 제거 하는 경우에 지속 하는 만성 병 적인 변화에 결과.

가려움증이 만성화되면 항문 주위 부위가 이끼화되고 미세한 균열이있는 흰색으로 나타납니다(그림 3). 오래된 텍스트는 기생충 감염을 강조했지만 어린이의 핀웜(엔테로비우스 질석)을 제외하고 가려움증 애니의 드문 원인입니다. 많은 환자는 소양증 아니가 빈약한 위생에 기인하고 항문 주위 지역을 청소하는 그들의 시도에서 지나치게 열성적이라고 믿습니다. 과도한 청소,특히 브러쉬 및 가성 비누 사용은 민감한 조직을 악화시키고 상태를 악화시킵니다. 많은 환자들이 근본적인 습진 형 피부를 가지고 있습니다. 항문 주위 부위는 향수,비누,옷,직물,식이 섭취 및 표면 외상에 매우 민감 할 수 있습니다.

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그림 3.

만성 가려움증에 의한 항문 주위 피부염.

미시간 주 미들랜드 국립 절차 연구소의 허가와 함께 사용. 모든 권리 보유,2001.

그림 3.

만성 가려움증에 의한 항문 주위 피부염.

미시간 주 미들랜드 국립 절차 연구소의 허가와 함께 사용. 모든 권리 보유,2001.

가려움증의 성공적인 치료는 상태를 인식하고,다른 잠재적 인 진단을 배제하고,조건을 침전 또는 악화시키고,가려움증/긁힘주기를 완화시키는 데 달려 있습니다. 많은 환자들이 수면 중에 과도하게 긁히고 그들의 행동을 인식하지 못합니다. 취침 전에 복용 한 히드 록시 진 하이드로 클로라이드(아타 락스)와 같은 항히스타민 제는 항 소양증과 진정 효과를 모두 제공하기 때문에 종종 도움이됩니다. 화제 부신 피질 호르몬은 일반적으로 항문 주위 조직의 엷게 하기 피하기 위하여 소양증 아니이를 통제하게 필요하 그러나 단기적인 사용으로 제한되어야 합니다. 이것은 그 자체로 더 많은 가려움증으로 이어질 수 있습니다. 국소 5%자일로카인 연고(리도카인)는 또한 가려움증 감각을 감소시키고주기를 깰 수 있습니다. 복잡하지 않은 치질은 거의 가려움증 애니를 유발하지 않는다는 점에 유의해야합니다. 염증이 있거나 위생 불량과 관련된 치질 태그 만 가려움증을 유발할 수 있습니다. 적절한 치료 후 지속되는 소양증 병변은 생검해야합니다.

항문 통증

통증의 본질과 배변과의 관계에 초점을 맞춘 신중한 병력은 항문 직장 부위의 통증 진단을 자주 제공합니다. 배변 후 통증은 내부 치질로 발생할 수 있습니다. “날카로운 유리로 절단”으로 설명되는 배변 중 통증은 일반적으로 균열을 나타냅니다. 이 통증은 배변 중에 가장 강렬하며 보통 1 시간 정도 지속됩니다. 그것은 다음 배변까지 그 때 경감시키거나 더 적은 정도에,보통 계속할 수 있습니다. 항문 균열의 통증은 종종 밝은 빨간색 직장 출혈을 동반하며 종종 단단하고 강제적 인 배변 후에 시작됩니다.

만져서 알 수있는 질량을 가진 통증의 급성 발병은 거의 항상 혈전 성 외부 치질 때문입니다(그림 4). 이 강렬한 고통은 전형적으로 48 72 시간을 지속하고 그 후에 자발적으로 가라앉고 그러나 감소시키기 위하여 며칠이 걸릴 수 있습니다. 내부 치질은 치아 선 위에서 시작하기 때문에 탈항 또는 혈전 경우에도 고통스럽지 않습니다. 유사하게,직장 암은 직장 지역의 신경 분포 때문에 극도로 진행되지 않는 한 거의 통증을 유발하지 않습니다. 항문 암은 괄약근 근육을 침범 한 후 더 일반적으로 통증을 유발합니다. 점차적으로 시작하여 며칠 동안 극심한 항문 직장 통증은 감염을 나타낼 수 있습니다. 국소화 된 압통 부위는 농양을 나타낼 수 있습니다. 발열과 소변을 통과 할 수없는 항문 통증은 회음부 패혈증에 신호를 보내고 의학적 응급 상황입니다.

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그림 4.

혈전증 7 일 후 외부 치질.

미시간 주 미들랜드 국립 절차 연구소의 허가와 함께 사용. 모든 권리 보유,2001.

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혈전증 7 일 후 외부 치질.

미시간 주 미들랜드 국립 절차 연구소의 허가와 함께 사용. 모든 권리 보유,2001.

항문 통증 푸 각스는 독특한 항문 통증입니다. 직장통 푸각스 환자는 밤에 종종 발생하는 경련과 같은 심한 통증을 경험합니다. 직장통 푸각스는 1 년에 한 번만 발생하거나 주당 3~4 회 파도에서 발생할 수 있습니다. 각 에피소드는 몇 분 밖에 걸리지 않지만 통증은 극심하며 발한,창백 및 빈맥이 동반 될 수 있습니다. 환자는 배변,아직 아무 대변을 통과 긴급 경험.

특정 병인은 발견되지 않았지만 직장통 푸 각스는 과민성 대장 증후군에서 직장 또는 근육 골반저의 경련 수축과 관련 될 수 있습니다. 다른 입증되지 않은 연관성은 특히 인공 감미료 또는 카페인에 대한 음식 알레르기입니다. 상태가 양성이라는 확신이 도움이 될 수 있지만 직장통 푸 가스를 치료하기 위해 할 수있는 일은 거의 없습니다. 약물이 활성화되기 전에 에피소드가 끝날 가능성이 있기 때문에 약물은 도움이되지 않습니다. 뜨거운 물 욕조에 앉아 있거나 얼음을 바르면 증상이 완화 될 수 있습니다. 취침 시간에 저용량의 디아제팜(발륨)은 직장통 푸 가스를 빈번하고 무능하게하는 경우에 유익 할 수 있습니다.

덩어리’/만져서 알 수있는 질량

항문 부위에서 만져서 알 수있는 덩어리가 발견되면 환자는 암에 대해 우려하거나 질량이 치질이라고 가정 할 수 있습니다. 항문 또는 회음부”덩어리”는 콘딜로 마,연체 동물 전염,치질(혈전,꼬리표 또는 탈출),폴립,균열과 관련된 센티넬 태그 또는 암을 포함한 광범위한 상태로 인한 것일 수 있습니다. 이러한 병변의 정확한 특성을 정의하려면 상세한 병력,검사,촉진,항문 내시경 검사 및 경우에 따라 생검,시그 모이도 내시경 검사 또는 대장 내시경 검사를 포함한 전체 평가가 필요합니다. 직장 덩어리는이 기사의 2 부에서 더 논의 될 것입니다.

직장 출혈

많은 조건이 직장 출혈을 유발할 수 있지만(표 2)직장 출혈의 모든 사례를 평가하고 원인을 확인해야합니다. 배변 후 화장지에서 가끔 혈액을 발견하는 것(“혈색소 닦기”)조차도 진지하게 받아 들여야합니다.4 암 및 폴립과 같은 중요한 병리학 적 상태는 간헐적으로 출혈 할 수 있습니다. 가족 의사에게주는 환자에 대한 연구 5 직장 출혈의 가장 흔한 원인은 치질,균열 및 폴립이라는 것을 발견했습니다(표 3). 그 연구의 저자는 이러한 일반적인 조건 중 하나가 출혈의 가능성이있는 부위 및 원인으로 확인되면 대장 내시경 검사 및 기타 조사가 일반적으로 필요하지 않다고 결론지었습니다. 추가 조사를 위한 표시는 장 질병 암의 노년기,뜻깊은 가족사,및 출혈의 근원이기 위하여 추정되는 조건의 처리 후에 출혈의 해결책을 포함합니다. 직장 출혈이 전신 증상을 동반하는 경우,근위 질환의 임상 적 의심이있는 경우,직장 출혈의 원인을 쉽게 확립 할 수없는 경우 총 결장 검사가 의무화됩니다.

변 통과 어려움

변비라는 용어는 다양한 의미를 가질 수 있습니다. 환자는 배변하는 충동의 부족,배변의 줄 주파수,단단한 배변 발판 통과에 있는 어려움,불완전한 철수의 감각 또는 화장실에 머리말을 붙인 긴장을 나타내기 위하여 기간을 이용할 수 있습니다. 일반적으로 변비는 매일 적어도 19 그램의 섬유질을 섭취하는 사람의 경우 주당 3 회 미만의 배변으로 간주됩니다. 이 상태는식이 요법,약물,기능 장애,내분비 및 대사 장애,콜라겐 혈관 질환,중추 또는 말초 신경근 장애 또는 결장 관성으로 인한 것일 수 있습니다. 임상의가 병변 또는 고통스러운 항문 병변을 막는 것을 배제하는 것이 필수적입니다.6

대변 매각

대변 매각은 변비 또는 대변 실금과 함께 나타날 수 있습니다(“오버플로”). 그것은 노쇠한 요양소 환자에서 또는 대뇌 관 사고 후에 일반적이고 척수 상해를 가진 환자에서 생기는 일반적인 위장 무질서입니다. 마약과 같은 약물은이 문제에 걸리기 쉽고 항문 괄약근의 반사 경련의 결과로 항문 직장 절차의 일반적인 합병증입니다. 환자는 심각한 복부 고통 또는 만성 크 창자 방해로 제출할 수 있습니다. 직장 검사는 단단하고 부피가 큰 대변을 나타냅니다. 의학 치료는 일반적으로 다르게 보행 환자에서 첫째로 시도됩니다. 연화하고 발판을 수화하는 큰알약으로 하나나 둘개의 관장기(함대)의 주의깊은 행정은 연화한 발판의 통행에서 원조하기 위하여 광유 관장의 행정에 의해 1 시간 이후에 지켜져야 합니다.

대부분의 환자에서 수동 반응이 필요합니다. 이것은 국부적으로 마취약을 가진 항문 근육 조직의 둘레 구획을 요구할 수 있습니다. 4 사분면 필드 블록은 완전한 근육 이완과 고통없는 충격을 허용합니다. 충혈 후,재발을 방지하기 위해 완하제,대변 연화제 및/또는 관장의 사용을 포함하는 장 프로그램을 시작해야합니다. 매복이 재발하는 경우에,항문 직장 협착 종양과 같은 방해의 해부 원인을 제외하는 것이 중요합니다.

대변 실금

대변 실금은 평면,액체 또는 고체 대변의 부주의 한 통과입니다. 정상적인 자제는 대변 부피 및 일관성,결장 기능,직장 순응도,직장 감각 및 괄약근 기능을 포함한 많은 상호 연관된 요인에 따라 달라집니다. 환자는 부분적으로 또는 완전히 자제 할 수 있습니다. 액체 발판의 제어되지 않는 통행을 위한 이상 생리적인 원인을 찾기 전에 과잉을 가진 찌끼 끼워 넣기를 제외하는 것이 중요합니다. 찌끼 자제할수 없음을 위한 위험한 상태에 환자는 연장자의,정신병자 및 경동맥 여자,납품 도중 괄약근 손상의 역사에 특히 그들을 포함합니다.

괄약근 음색이 크게 감소한 대변 실금은 이전의 항문 직장 수술 절차 또는 출산 손상으로 인해 발생할 수 있습니다. 산과 적 손상에는 직접적인 괄약근 파괴(일반적으로 전방)또는 음부 신경 손상이 포함될 수 있습니다. 드물게 이러한 현상이 동시에 발생할 수 있습니다. 신경 병증,특히 당뇨병과 관련된 것은 대변 실금을 초래할 수 있습니다. 그밖 원인은 곧은창자에 직장 탈출,설사 국가,방사선 상해 및 끼워 넣기에 이차 과잉 찌끼 자제할수 없음을 포함합니다.

대변 실금 환자의 디지털 검사에는 괄약근의 근육 결함에 대한 촉진,괄약근의 휴식 및 압박 압력 평가,감각 무피 반사 검사가 포함됩니다. 일반적으로 종이 클립의 끝으로 항문 부위의 피부를 쓰다듬어 항문 근육의 수축(“윙크”)을 유발해야합니다. 선택된 경우,추가 연구에는 괄약근 압력을 객관적으로 측정하기위한 항문 압력 측정법,형태 학적으로 괄약근을 시각화하는 항문 내 초음파 검사 이산 결함을 찾고,신경전도학 또는 음흉 신경 말단 모터 지연을 포함 할 수 있습니다.7

대변 실금은 정상적인 활동을 심각하게 손상 시키거나 제한하고 이미 연약한 환자의 치료를 복잡하게 할 수 있습니다. 처리는 근본 원인 및 극소화 현상에 일반적으로 지시됩니다. 이산 근육 부상은 일반적으로 외과 괄약근 수리로 치료하는 것이 가장 좋습니다. 신경 병증에 이차적 인 대변 실금은 벌킹 및 항 운동제로 치료됩니다. 바이오 피드백으로 골반 바닥 강화 또한 유용한 양식입니다.