진공 보조 복부 폐쇄는 안전하고 효과적입니다:74 명의 연속 환자를 대상으로 한 코호트 연구
추상
배경. 진공 보조 폐쇄(진공 청소기),많은 경우에,복 부 재앙을 가진 환자에서 선택의 치료 되고있다. 이 연구는 약 1.202 밀 주민의 인구를 포함하는 지역 남부 덴마크에서 아브테라 한국학 연구소의 사용과 결과를 설명합니다. 방법. 11 개월 동안 진공 청소기로 치료 한 모든 환자를 포함한 전향 적 다기관 연구. 결과. 총 74 명의 연속 환자가 포함되었습니다. 평균 연령은 64.4 세(9-89 세),64%는 남성,중간 체질량 지수는 25 세(17-42 세)였다. 진공 청소기 치료 기간은 중앙값 4.5(0-39)일이었고 중앙값 1(0-16)드레싱 변경. 환자의 70%가 중환자실에 참석했다. 90 일 사망률은 15%였다. 근막의 2 차 폐쇄는 살아남은 환자의 84%에서 얻어졌다. 한 명의 환자 만이 장 대기 누공을 개발했습니다. 2 차 폐쇄 환자는 큰 탈장이 발생할 가능성이 적었고 자체 평가 된 신체 건강 점수가 더 좋았습니다(피<0,05). 정신 건강에 차이가 발견되지 않았습니다. 결론. 복 부 재앙을 가진 환자에서 복 부 진공 청소기 치료는 안전 하 고 상대적으로 낮은 합병증 속도. 가능한 경우 1 차 폐쇄로 기존의 치료보다 우월 할 수 있는지 여부는 아직 무작위 연구에서 입증되지 않았습니다.
1. 소개
응급 개복술 후 복부를 열어두면 최근 수십 년 동안 인기가 높아졌습니다. 일반적인 적응증은 복부 출혈(외상성/비 외상성),복막염(일반화 또는 국소),급성 췌장염,복부 구획 증후군(급성),근막 열개 및 계획된 두 번째 모습이있는 상태에 대한 수술입니다. 이 방법은 개방 복부의 관리,근막의 2 차 폐쇄,복부 탈장의 발달 및 장 대기 누공과 같은 다양한 문제를 상속합니다. 몇 가지 다른 방법 및 전략 합병증을 최소화 하 고 낮은 간호 요구 사항을 주장 되었습니다. 아브테라 코리아는 특별히 복부 진공 청소기를 위해 개발되었습니다.
복부가 열린 치료의 주요 결과 중 하나는 사망률로,환자 선택에 따라 18~65%가 달라지는 것으로보고되었습니다. 또 다른 중요한 결과는 징후 복부 탈장의 발달을 방지하는 끈의 이차 마감 입니다. 얻은 2 차 근막 폐쇄 속도는 환자 선택 및 치료 적응증에 따라 48~100%입니다. 마지막으로,자기 평가 된 삶의 질은 중요하지만 거의보고되지 않습니다.
이 연구의 목적은 전향 적으로 적응증,치료 과정,2 차 근막 폐쇄 속도,누공 형성,절개 탈장 형성,자체 평가 된 삶의 질 및 사망률에 특별히 초점을 맞춘 잘 정의 된 지리적으로 지역(덴마크 남부 지역)에서 열린 복부의 사용을 평가하는 것이 었습니다.
2. 재료 및 방법
이 연구는 약 1.202 밀 주민의 인구를 가진 남부 덴마크 지역의 모든 급성 병원을 포함하여 전향 적 코호트 연구로 설계되었습니다. 환자는 2013 년 2 월 1 일부터 12 월 31 일까지 오덴세 대학 병원에서,2013 년 4 월 1 일부터 12 월 31 일까지 지역 병원(스벤 보르,에스 비에르,아벤 라아)에 포함되었습니다. 진공 청소기 치료 중 모든 환자는 부서의 지시에 따라 항생제를 받았습니다.
환자의 의료 기록에서 배경 데이터(연령,성별,병력 및 체질량 지수)를 얻었다. 치료 중 위장 기능(위 흡인 및 배변)을 평가하고 진공 청소기 시스템에서 수집 한 액체를 매일 측정했습니다. 각 드레싱 변경에서 박테리아 스왑 근 막 가장자리 및 배양에 대 한 복 막 구멍에서 촬영 해야 합니다. 근막 결함의 윤곽은 복부 위에 놓인 반투명 멸균 드레싱에 그려졌습니다. 그 후,복부 상처 부위의 나중에 계산을 위해 드레싱을 제거 하였다. 또한 진공 청소기 시스템이 적용되기 전에 결함 사진을 문서로 촬영했습니다. 무균 드레싱의 면적은 나중에 알려진 종이 밀도의 판지로 옮겨졌고,정밀 용지 중량을 사용하여 무게를 측정했으며,결함의 면적은 다음 방정식을 사용하여 계산되었습니다:완전한 얼굴 폐쇄가 가능한지 여부와 수술 후 어느 날에 등록되었습니다. 폐쇄 유형은 진공 청소기 치료 중에 경험 한 합병증과 함께 등록되었습니다. 진공 청소기 치료 중 및 30 일 이내에 사망률이 등록되었습니다. 적용된 부압은 외과 의사의 선택에 따라 25 에서 125 사이의 다양했습니다.
성공적인 치료는 메쉬가 필요없는 진공 처리 후 근막의 2 차 봉합으로 정의되었습니다. 진공 청소기 치료의 두 번째 줄 필요 했다 경우 근 막의 불완전 한 보조 폐쇄 및 보조 폐쇄와 관련 하 여 메쉬의 사용과 함께 실패 분류 했다.
진공 청소기 치료 종료 3 개월 후,살아남은 모든 환자는 후속 조치에 초대되었습니다. 여기에는 임상 검출 가능한 복벽 결함에 대한 신체 검사가 포함되었으며,환자는 건강 관련 삶의 질을 평가하기 위해 설문지를 작성하도록 요청 받았다. 답변은 공인 점수 소프트웨어를 사용하여 분석되었습니다(품질 측정 건강 결과 초월명상 점수 소프트웨어). 데이터 분석은 스테이타이 12 프로그램을 사용하여 수행되었으며 테스트(수치 데이터)및 카이 2 테스트(범주 데이터)를 기반으로했습니다. 값<0,05 는 통계적으로 유의 한 것으로 간주되었습니다.
3. 결과
3.1. 열린 복부에 대한 적응증
총 74 명의 연속 환자가 연구에 포함되었습니다. 환자는 개방 복부 치료에 대한 적응증에 따라 6 개의 다른 그룹으로 나뉘었다(표 1). 가장 흔한 근본적인 병리에는 장 천공 환자 19 명,문합 열개가있는 환자 12 명,장폐색증 환자 10 명,복부 대동맥 동맥류 파열 환자 6 명이 포함되었습니다. 복부 구획 증후군은 복부 고혈압으로 인해 개복술을받은 환자로 정의되었으며,다발성 장기 부전이 발병하거나 1 차 폐쇄가 불가능한 경우. 이 환자에서 근본적인 병리학은 파열 된 복부 대동맥 신경증(5),복부 수술 후 심한 장 부종(5),장폐색증(3),장 허혈(3)및 복강 내 출혈(1). 두 번째 모습에 대 한 징후는 장 허 혈,손상 제어 수술 및 문 합 검사 했다. 환자가 2 차 폐쇄 시도 후 하나 이상의 진공 청소기 치료 세션을 가졌다면 초기 단계 만 포함되었습니다. 다른 그룹에는 근막 괴사 후 큰 복벽 결함을 가진 환자 한 명과 감염된 복부 탈장 메쉬를 가진 환자 한 명이 포함되었습니다. 마지막으로 언급 한 유일한 환자는 진공 청소기 치료 중에 장 대기 누공을 개발 한 유일한 환자였습니다. 누공은 회장에 있었다.
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3.2. 절차 관련 데이터
총 70 명의 환자(94,6%)가 진공 청소기 치료가 종료 될 때까지 생존했습니다. 진공 청소기 처리 직후 메쉬없이 근막의 완전한 2 차 폐쇄로 정의 된 성공적인 치료는 84,3%에서 얻어졌다(표 2). 5 명의 환자는 처음 마감 후에 두번째 진공 청소기 처리를 요구하고,이들은 실패한 그룹에서 포함되었습니다.
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3.3. 치료 3 개월 후 추적 관찰
에서 탈장 및 삶의 질,74 명의 환자 중 63 명이 여전히 살아있었습니다. 이 중 59 명은 후속 조치에 참여하기로 동의하고 삶의 질 설문지를 작성했습니다. 임상 평가 결과 59 명의 환자 중 10 명에서 절개 탈장이 나타났습니다(표 3).
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3.4. 미생물 결과
포함 된 74 명의 환자 중 복강 내 박테리아 성장 분석 결과를 63 에서 얻었다. 서른 하나는 촬영 한 스왑을했다,이들 중 20 세균의 성장을 보여 주었다. 서른 두 드레싱 변경과 관련하여 촬영 여러 연속 스왑을했다. 이 중 20 명은 양성이었고 치료 기간 동안 양성을 유지했으며,4 명은 음성이었고 음성을 유지했으며,5 명은 초기 양성에서 음성으로,3 명은 초기 음성에서 양성으로 갔다. 배양된 가장 흔한 박테리아는 엔테로코커스 페시움,엔테로코커스 페칼리스,및 대장균(표 4)이었다.
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4. 토론
진공 청소기 치료의 후속 반복없이 근막의 완전한 2 차 폐쇄를 달성하는 것으로 정의 된 성공적인 치료가 환자의 84,3%에서 관찰되었습니다. 실패한 치료의 위험 요소는 여성이었고,기존의 복부 탈장,장기간의 진공 치료 및 큰 상처 부위가있었습니다. 외상 환자의 경우 2 차 폐쇄가 모두 획득 된 반면,급성 폐쇄 환자는 78,6%의 가장 낮은 폐쇄율을 보였다. 3 개월 추적 관찰에서 5 명의 환자 중 5 명이 복부를 나타내는 증상이있는 복부 탈장을 개발했습니다. 다른 10 명의 환자에서 경미한 복부 탈장이 발생했습니다. 탈장의 발달이 모두가 속행에 복부 탈장을 설명한ㄴ다는 것을 실패한 처리를 가진 환자의 그룹에서 현저하게 더 높다는 것을 의외가 아니다. 감염된 메쉬와 근막의 괴사와 두 환자에서 진공 청소기 치료의 목표는 근막의 보조 폐쇄를 얻을 수 없습니다. 복부 탈장 발달의 비율은 1 차적인 끈 마감을 가진 개복술 후에 보고된 그들(2-20%)에 대등했습니다. 불행히도 우리는 후속 조치에 참석하지 않은 사람들의 복부 탈장 발달에 대한 정보를 얻을 수 없었습니다. 추가 복부 탈장이 우리의 추적 관찰의 3 달 후에 선물할 수 있다 가능합니다.
2 차 폐쇄 속도는 문헌에서 크게 다르며,진공 청소기,사용 된 기술 및 기저 질환에 대한 적응증에 따라 다릅니다. 전반적으로,최상의 결과 외상 환자 손상 제어 수술 2 차 폐쇄 속도 우리의 연구에서 얻은 최대 100%에서 얻을 수 있습니다. 확산 성 복막염/복부 패혈증 치료에 진공 청소기를 사용하는 것이 최근 몇 년 동안 더 흔해졌습니다. 결과는 모순. 일부 연구에서,진공 청소기 치료는 근막 폐쇄 속도를 크게 증가시키고(73%대 53%)1 차 복부 폐쇄에 비해 사망률을 감소시킵니다. 다른 사람들은 필요에 따라 재발 절개술이 진공 청소기로 열린 복부만큼 효과적이라고 주장합니다. 복막염 환자에 있는 우리의 마감 비율은 이전에 보고된 그들과 유사합니다,그러나 이 환자에서 단지 10%의 우리의 사망은 보고된 30%사망 보다는 더 낮습니다. 이 점에서 환자 선택은 중요한 요소입니다. 근막 폐쇄를 얻는 다른 중요한 요소는 진공 청소기 치료 기간 및 열린 상처 부위입니다. 또한 진공 청소기를 사용하는 기술이 중요 할 수 있습니다.
열린 복부의 두려운 합병증은 장 대기 누공의 형성이며,주요 원인은 의원 성 혈청 열상,접착 재료의 기계적 자극 및 접착 분열입니다. 누공 형성의 발생률은 3~17%사이로 다양하다고보고되었습니다. 우리 연구의 한 환자(1,4%)는 진공 청소기 치료로 인해 누공을 개발했습니다. 이것은 문헌에서 주어진 비율에 비해 낮지 만 누공 형성이 여전히 고려해야 할 합병증임을 보여줍니다.
동물 모델에서의 진공 처리는 박테리아 부하를 감소시켜 감염을 제거하는 데 도움이되는 것으로 나타났습니다. 그러나,동일한 효력은 과감염의 발달이 중요할지도 모르다 임상 조건에서 관찰되지 않았습니다. 우리의 연구에서는,처음에 긍정적인 박테리아 성장을 가진 25 의 단지 5 명의 환자는 현재 항생 처리에 관계없이 진공 청소기 처리 도중 복강 내 박테리아를 맑게 했습니다. 초기 멸균 문화를 가진 세 명의 환자가 감염되었습니다. 장구균 페시 움,장구균 페 칼리스 및 전자의 존재. 대장균은 위장관 오염을 나타내는 반면,예를 들어 녹농균의 존재는 병원 내 감염을 나타냅니다. 복부 유체의 배양 결과에 따른 맞춤형 항생제 치료는 환자 치료를 개선 할 수있는 잠재력을 가질 수 있습니다. 이 문제를 해결하기 위해서는 더 많은 예비 연구가 필요합니다.
또 다른 중요한 결과는 자체 평가 된 삶의 질입니다. 치료 실패 환자는 예상 할 수 있었다 성공적인 그룹의 환자보다 훨씬 낮은 자신의 신체 건강을 평가. 통계적으로 유의 한 것 외에도 그 차이는 임상 적 관련성이었습니다. 학문은 끈의 마감을 달성할 수 있던 열리는 복부로 대우된 환자가 유사한 수술을 겪거나 일반 인구로 다른 환자와 동일한 삶의 질이 있었다는 것을,절개 탈장을 가진 환자가 더 낮게 득점했더라도 반면 보여주었습니다. 이 연구에서 후자의 결과가 확인되었습니다. 그러나 이러한 발견은 동반 질환 및 기공의 존재와 같은 혼란을 겪으며 이는 신체적 삶의 질에 영향을 미칩니다. 현재 연구에서 환자의 상대적으로 낮은 숫자는이 문제에 대 한 충분 한 통계 분석을 허용 하지 않았다. 신체 건강의 차이는 정신 건강에 아무런 영향을 미치지 않았습니다. 이것은 신체 장애에도 불구하고 환자가 심각하고 생명을 위협하는 질병이나 상태를 살아남은 것에 대해 감사했다는 사실로 설명 할 수 있습니다. 3 개월 후 사망률은 15%로 가장 높았다. 진공청소기 치료에 대한 합병증은 사망률의 경우에서 관찰되지 않았다.
다른 의료 센터에서 여러 다른 의사를 포함 하는 다기관 디자인은 우리의 연구에서 제한,오픈 복 부 진공 청소기 재료를 사용 하 여 적절 한 기술 치료 성공에 필수적 이기 때문에. 열린 복부 치료에 대한 표시가 결과에 결정적인 것으로 보입니다. 그러나,우리의 연구에서 결과 보여준 복 부 진공 청소기 치료,복 부 재앙을 가진 환자의 치료에 상대적으로 낮은 합병증 속도 안전. 가능한 경우 1 차 폐쇄로 기존의 치료보다 우월 할 수 있는지 여부는 아직 무작위 연구에서 입증되지 않았습니다.
이해 상충
저자는 이해 상충이 없다고 선언합니다.
감사
저자는 급여 기금을 다루는 남부 덴마크 지역에서 지원 받았다.