치매의 행동 장애:인식 및 치료

약리학 적 치료

“처음에는 해를 끼치 지 않는다”와”낮은 시작,천천히 가라”는 치매 환자의 정신 약물 치료의 초석을 형성합니다. 표적으로 한 행동을 위한 연속되는 단독 요법은 개선이 달성될 때까지 추천됩니다,부작용은 참을 수 없게 됩니다,또는 극대 노출량은 도달됩니다. 단일 에이전트 약물 요법의 연구의 최근 체계적인 검토 8 발견 증상의 감소는 겸손 하지만 작은 개선 환자 및 간병인 도움이 될 수 있습니다. 약리학적인 처리의 목표는 가장 번잡한 행동의 감소,근절 아닙니다,이어야 합니다. 대부분의 환자에서 증상의 제어 대상 행동의 명확한 식별이 필요합니다(즉,가장 골칫거리 또는 치료를 방해하는 것들),주의 복용량 적정,행동이 부적절하게 제어되는 경우 대체 또는 추가 에이전트의 고려.

행동의 주기적 재평가 및 목표의 재 우선 순위는 지속적인 관리 계획의 일부가되어야합니다. 알츠하이머 병 척도(행동)또는 신경 정신과 인벤토리에서 행동 병리의 간단한 버전을 사용하는 간병인 인터뷰를 통해 행동을 평가할 수 있습니다.9 디텍트이드는 전문 클리닉에서 유용하지만,바쁜 1 차 진료 실습에서는 번거로울 수 있습니다. 가족 의사는 문제 행동을 확인하고,행동의 감소 또는 증가를 평가하고,기능의 변화를 감지하고,치료의 가장 흔한 부작용을 식별하기 위해 관련 질문을해야합니다. 약물의 예상되는 효과 및 부작용,특히 추체 외로 기능 장애 및 낙상의 출현은 모든 사무실 방문 중에 간병인과 논의해야합니다. 간병인에게 전화로 문제를 논의 할 수있는 기회를 제공하는 것이 도움이 될 수 있습니다.

여러 종류의 약물이 치매 환자의 정신병 적 증상 관리에 도움이 될 수 있습니다(표 110-29). 비정형 항 정신병 약은 정신병 적 증상의 약물 치료를위한 첫 번째 라인 약제입니다.30 항 경련제 및 아세틸 콜린 에스 테라 제 억제제는 초기 약제에 부적절한 반응을 보이는 환자에서 고려 될 수 있습니다.31 벤조디아제핀은 급성 교반 에피소드에 유용 할 수 있습니다. 장기 요양 환자의 연구 33 에 대한 검토와 마찬가지로 이러한 결과 중 8,32 가 체계적인 검토가 발표되었습니다.

비정형 항 정신병 약

비정형 항 정신병 약은 치매 환자를 위해 가장 철저히 연구 된 약물 등급이며 임상 실습에 사용되는 가장 일반적인 약물입니다. 그들은 전형적인 신경 이완제보다 더 잘 견디며,추체 외로 증후군을 일으킬 위험이 적습니다. 심각한 추체 외로 기능 장애와 같은 금기 사항이없는 경우(예: 비정형 신경 이완제는 가장 낮은 유효 용량으로 시작하고 매주 적정해야합니다. 특히 이 에이전트가 더 높은 노출량에 가지고 갈 때,전율,단단함,근긴장 이상 및 운동 이상증은 기준선에 상당수 환자에서 확인되고 전형적인 정신병 치료약의 사용에 의해 악화될 수 있습니다. 의사는 복용량을 증가 할 때주의를 사용하고 주당 순이익의 출현에 대해 밀접하게 환자를 관찰해야합니다. 임상 시험 결과에 따라 18,26,27 은 허용 된 유효 용량의 좁은 창이있는 것으로 보입니다. 이 에이전트 전부는 밤에 그들의 진정 효과를 이용하기 위하여,보통 하루에 한 번 관리될 수 있습니다. 두 가지 무작위 대조 시험 26,27 은 리스페리돈(리스페르달)이 치매의 정신병 적 장애 관리에 효과적이라는 것을 발견했습니다. 그러나 치매 환자의 행동 장애를 치료하기 위해 비정형 항 정신병 약제를 사용하는 17 가지 위약 대조 연구에 대한 회고 적 분석은 사망률이 증가한 것으로 나타났습니다. 대부분의 사망은 뇌 혈관 사건이나 감염으로 인한 것입니다. 이것은 미국을 자극했다. 식품 의약품 안전청은이 클래스의 모든 에이전트에 대한 안전 경고를 발행합니다. 케티아핀(세로켈)은 파킨슨병이나 주당 순이익 환자에서 증상을 증가시킬 가능성이 가장 적은 약물입니다. 올란자핀(지프렉사)의 근육 내 투여는 위약 및 로라 제팜(아티 반)을 투여받은 환자에 비해 호의적 인 반응을 보이는 급성 교반 환자에서 테스트되었습니다.34 일단 현상이 수락가능하게 통제되면,”필요에 따라”기초에 약물의 사용은 낙담되어야 합니다. 비정상적인 행동의 개선은 종종 정신병 적 증상의 감소보다 이러한 약제의 더 낮은 투여 량에서 더 빨리 발생합니다. 약물에 응답이 겸손할지도 모르다,환자와 그들의 간병인을 위한 삶의 질에 있는 뜻깊은 개선을 위한 가능성으로 가지고 있습니다.

전형적인 항 정신병 약

할로페리돌(할돌)의 사용은 장기 요양 시설에서 권장되지만,섬망 및 기타 환경에서 급성 교반 관리에 널리 사용됩니다. 할로페리돌은 치매의 행동 무질서의 관리에 있는 수락가능한 부작용과 함께 이용되었습니다. 사용하는 경우에,그것은 낮은 노출량에 그리고 짧은 기간(전형적으로 일)동안 환자가 비정형 항정신병병과 같은 다른 대리인으로 전환되어야 하는 후에 됩니다.

치매가있는 노인 환자의 동요에 대한 항 정신병 치료의 이전 실험에 대한 메타 분석 35 는 임상 반응에 명확한 차이가 없음을 시사합니다. 그러나,부작용(1 차적으로 머리말을 붙인 단단함)는 할로페리돌의 사용을 제한합니다. 고령자에 있는 가을의 리스크에서 연루되지 않는 몇몇 약의 한입니다,그러나 이 효력은 그밖 에이전트에 반응이 없는 환자에 있는 참을성 있는 기동성에 있는 표시되어 있는 손상 또는 그것의 사용의 결과일지도 모릅니다.36

항 경련제

항 경련제는 일반적으로 정신병 적 행동이 공격적인 행동을 초래할 때 사용됩니다. 증가하는 증거는 디발 프로 엑스(데 파코 테)또는 카르 바 마제 핀(테 그레톨)의 사용을 뒷받침합니다. 이 약은 정신병 치료제에 부적당한 응답을 가진 환자에 있는 두번째 선 대리인으로 추천됩니다. 여러 개의 작고 비교적 단기적인 시험 16,17 은 항 경련제가 효과적이고 내약성이 있음이 입증되었습니다. 그러나 실제로 부작용,약물 상호 작용 및 좁은 치료 창은 카르 바 마제 핀의 사용을 제한 할 수 있습니다. 데이터는 디발 프로 엑스를 복용하는 환자가 시간이 지남에 따라 안정적인 용량으로 증상 개선을 계속했음을 시사하지만,이 효과는 행동 장애의 자연사를 반영 할 수 있습니다. 진정제는 이 에이전트의 일반적인 부작용이고 그들의 사용을 제한할지도 모릅니다. 가바펜틴(뉴론 틴)에 대한 대부분의 데이터는 일화 적입니다.

아세틸 콜린 에스 테라 제 억제제

도네 페질(아리셉트),갈란 타민(라자 다인:이전 레미 닐)및 리바 스티 그민(엑셀론)과 같은 아세틸 콜린 에스 테라 제 억제제는 치매 환자의 문제 행동 감소와 관련이 있습니다. 그러나,이 약은 정신병의 처리에 있는 첫번째 선 대리인 그러나 오히려 부속 처리이라고 여겨지면 안됩니다. 아세틸 콜린 에스 테라 제 억제제를 복용 환자의인지 기능의 기본 종점에 대한 데이터는 지속적으로 개선 된 행동,행동 증상의 발병 지연 또는 기능 유지를 반영 할 수있는 제도화 시간 지연을 보여줍니다. 응답이 겸손하더라도,현상의 작은 이익 또는 안정화 조차 환자와 그들의 간병인을 위한 짐을 낮출 수 있습니다.

항우울제

정신병 적 특징을 가진 우울증과 치매의 정신병 적 증상의 구별은 특히 우울증 또는 현저한 음성 증상의 병력이있는 환자에서 문제가 될 수 있습니다. 작은 시리즈 결과는 선택적 세로토닌 재 흡수 억제제 18 및 트라 조돈(데시 렐)28 의 사용이 효과적 일 수 있으며 선택된 환자에서 고려 될 수 있음을 시사합니다.

불안 완화제

벤조디아제핀은 눈에 띄는 불안이있는 환자에서도 치매의 만성 행동 장애 관리를위한 1 차 요법으로 간주되어서는 안됩니다. 그러나 지역 사회 조사에 따르면 이러한 약물은 이러한 환자에게 일반적으로 사용됩니다.21 치매의 정신병 적 증상 관리를 위해 벤조디아제핀의 일상적인 사용을 뒷받침하는 발표 된 연구는 없습니다. 만성 벤조디아제핀 사용은 이러한 약물의 기억 상실 및 억제 효과 때문에 행동 이상을 악화시킬 수 있습니다. 임상 실습에서 벤조디아제핀 사용은 리디렉션 또는 다른 약제에 반응하지 않는 급성 증상의 관리로 제한되어야합니다.30 신속한 진정 효과가있는 단기 작용 벤조디아제핀은 침전제의 안심 또는 제거에 반응하지 못하는 급성 교반 에피소드 동안 간병인 또는 간호 시설에 권한을 부여하는 데 유용 할 수 있습니다. 단기 작용 벤조디아제핀은 증상이 다른 약제로 조절 된 후 중단해야합니다. 반감기가 짧고 활성 대사 산물이 없으며 약물 상호 작용 가능성이 거의없는 벤조디아제핀이 권장됩니다.

난치성 증상이있는 환자의 경우 가능한 경우 노인 정신 의학 부에 입원이 필요할 수 있습니다. 종종 환각을 보이는 루이 신체 질환 환자는 특히 신경 이완제에 내성이 있으며 이러한 약제로 치료할 때 악화 될 수 있습니다. 행동 문제는 역동적이고 가변적이며 자발적으로 해결 될 수 있습니다. 노출량에 있는 감소 또는 대리인의 제거는 표적 현상이 향상될 때 적절합니다. 장기 요양 조정에서는,약물에 있는 단계적인 감소는 더 쉽게 감시되고 수시로 상담 약사에 의해 요구될 것입니다. 환자의 행동은 시간이 지남에 따라 다를 수 있지만,데이터가 약물을 가늘게 제어 할 수없는 증상의 출현으로 이어질 것이라는 개념을 지원하지 않습니다.

치매와 관련된 행동 문제 및 정신병의 약리학 적 관리에 대한 더 많은 연구가 필요하다. 단계적,다중 에이전트 디자인 커뮤니티 기반 임상 시험 권장 사항 및 이러한 환자에 약리 적 개입의 영향의 더 나은 이해에 대 한 강한 기초를 제공할 것입니다.