치열 교정-2 등급 2 부 부정교합과 눈에 띄는 턱|레비스타 멕시카나 데 오르토돈시아 환자의 수술 관리
소개
미학은 얼굴 프로파일과 치과의 미학에 대한 인식이 본질적으로 사람들이 자신을 인식하는 방식에 기초한다는 사실 때문에 치열 교정 치료를 원하는 환자의 주된 동기 부여 이유이지만,사람들의 감정,생각 및 행동은 다를 수 있으며 이러한 차이는 개성을 창출합니다.1 일부 연구는 심리적 요인이 젊은 성인들 사이에서 얼굴 인식 및 치과 미학에 특정 영향을 미칠 수 있다고 주장했습니다.1,2
2 등급 부정 교합은 임상 적 특징이 부정 교합의 원인을 방해 할 수 있다는 사실로 인해 진단 및 치료 계획에 대한 도전을 제기 할 수 있으며 이는 상악이 정상적인 폐색을 가진 성인보다 좁기 때문일 수 있습니다.3,4 문헌에서 언급한 바와 같이,치골골격 부조화(2 등급)를 가진 환자의 경우,정상적인 치골골격 관계를 가진 환자에 비해 성장은 양뿐만 아니라 두개 안면 구조의 방향 모두에서 상이하다.5
1899 년 2 등급 부문 2 부정 교합은 각도에 의해 정의되었다. 그것에는 그밖 부정 교합과 비교하여 상대적으로 낮은 보급이 있습니다. 이 부정 교합은 일반적으로 역 교합 된 상부 중앙 절치,깊은 물림 및 어금니 및 송곳니가 특징입니다.6-10
병인은 유전 적 또는 환경 적 요인이 관련되거나 높은 입술 선,입술 과잉 행동 또는 저작 세력 증가로 인한 것일 수 있으므로 다 인성입니다.10-13
일반적으로이 부정 교합을 가진 환자는 중안면 또는 상완골 생체 유형을 가지고 있으며,많은 사람들은 정상적인 안면 볼록과 직선 또는 볼록한 프로파일을 보여줍니다. 그들은 항 미적 얼굴 비율과 교합 부조화를 가질 수 있지만,그들의 하악 라무스는 정상이거나 길며 하악의 좋은 성장 잠재력을 가지고 있으며 때로는 1 등급 부정 교합 환자와 유사합니다.9,11-13
그러나 상악과 하악골은 안면 구성의 주요 뼈 기저부이므로 이들 사이의 관계,폐색 및 연조직은 안면 미학을 정의합니다.14
마찬가지로,얼굴 균형 및 조화의 평가는 얼굴 프로파일의 분석을 포함하므로,코,입술 및 턱 사이의 관계는 성장에 의해 변경 될 수 있으며 비례적인 얼굴 외관에 중요합니다.14,15
이 기사는 2 등급 2 부 부정 교합과 매우 두드러진 턱을 제시 한 13 세 남성 환자의 임상 사례를 설명합니다.
임상 사례
멕시코국립자치대학교 대학원 연구과 치열 교정과에 재학 중이며 상담의 주된 이유는”나는 매우 큰 턱을 가지고있다”는 13 세 남성 환자.
두부 학적으로,그는 상완골 골격 2 등급이었고,재발 성 아랫 입술,오목한 프로필,눈에 띄는 턱,짧은 전방 두개골 기저부,수평 성장,상부 앞니 방향 및 돌출 및 하부 앞니 역결정 및 재관류를 제시했다(그림 1). 파노라마 방사선 사진(그림 2)은 2:1 크라운-루트 비율,적절한 폐포 능선 높이,4 개의 제 3 대구치의 존재 및 근위 방사선 사진으로 확인 된 상부 앞니에 짧은 뿌리를 나타냅니다(그림 3).
초기 측두엽.
초기 정형 외과.
근위 방사선 사진 감소 된 뿌리 길이가 관찰되었다.
얼굴 적으로,환자는 오목한 프로필,눈에 띄는 턱,곧은 코,깊은 멘토 폴드,돌출 된 윗입술,넓은 협측 복도,웃을 때 위 앞니 표시가있었습니다(그림 4).
초기 얼굴 사진.
구강 내 임상 검사 및 치열 교정 분석에서 환자는 2 등급 2 부 부정 교합,상부 앞니 방향 및 돌출,하부 앞니 역 교합 및 재관류,양측 어금니 2 등급 및 개 1 등급,증가 된 오버 바이트 및 오버 제트,제곱 된 치과 아치,어금니 회전,과도한 속도 곡선,심한 상부 및 경미한 하부 밀집,기저골 길이와 치아 재료 사이의 부정적인 불일치,양측 어금니 및 개 2 등급,증가 된 오버 바이트 및 오버 제트(그림 5).
초기 구강 내 사진.
치료 목표
골격 클래스 1 가능한 한 프로파일을 많이 개선하여 치과 군집을 제거하고,아치를 조정하고,어금니 및 개 클래스 1 을 달성하고 적절한 오버 바이트와 오버 제트를 설정하고 치과 정중선을 교정하십시오.
치료 계획
교정 수술 치료,0.022 슬롯 제 1 및 제 2 상부 및 하부 어금니에 밴드 고정기구를 배치 하였다.
수술 전 단계:초기 평탄화 및 정렬,치과 아치의 조정,뿌리 교정 및 병렬화,공간 폐쇄.
수술 단계:수술 부서와 함께 수술 예측.
수술 후 단계:재 평탄화,브래킷 재 위치,통합,안정화,미소 디테일 및 유지.
치료 과정
치료는 0 의 배치로 시작되었다.022 슬롯 고정 기기,레벨링 및 정렬로 시작(그림 6 에이),치과 기관#22 점차 통합되었다,치과 아치를 준수.
레벨링 및 정렬. 0.032 스테인레스 스틸 아치 와이어로 확장. 교합 정착.
상부 확장은 0 으로 수행되었다.032 액세서리 어금니 튜브에 와이어(그림 6 비). 환자는 수술 부서에 회부되었으며,여기에서 사례를 평가하고 수술 예측 및 모델 수술을 학제 간 방식으로 수행했습니다(그림 6).
상악골에서는 하향 재배치가있는 르 포트 1 절골술을 시행했습니다. 상악골은 세 부분으로 나뉘어졌고,하악골은 3 밀리미터로 전진 되었고,턱은 아래쪽으로 6 밀리미터로 재배치되었다(그림 7).
수술 절차. 의례. 아나벨라 에르난데스
후속 임명은 수술 후 7 일,15 일 및 한 달에 예정되었습니다(그림 8). 3.5 온스,5/16″상악간 탄성체는 고정을 위해 3 개월 동안 사용되었고,이후 2 등급 탄성체는 3.5 온스 사용되었다. 그 후,치과 기관#11,22 및 12 의 괄호가 재배치되었습니다. 재배치 약속 3 개월 후 고정 된 기기를 제거했습니다(그림 9).
진화:수술 후 7,15 및 30 일.
최종 사진.
보유: 상부 및 하부 원주 리테이너가 배치되었습니다.
결과
치료 목표가 달성되었습니다:두부 계측,골격 등급 1 달성;얼굴 적으로 프로필이 개선되었습니다. 어금니 및 송곳니 클래스 1 달성;적절한 오버 바이트와 오버 제트,최대 간변 및 송곳니 안내가 획득되었습니다(그림 10~12 및 테이블 1).
최종 방사선 사진.
초기 및 얼굴 사진.
최종 모델.
우남 분석.
| 각도 | 정상 값 | 환자 | |
|---|---|---|---|
| 골격 클래스 | 시작/종료 | ||
| (슈타이너) | 82° ± 3.5° | 78 | 81 |
| (슈타이너) | 79° ± 4° | 79 | 78 |
| (슈타이너) | 3° ± 2° | 1 | 3 |
| 얼굴 각도(다운) | 88° ± 4° | 91 | 87.5 |
| 볼록(다운) | 5° ± 5° | -14 | -5 |
| 성장 방향 | |||
| 고-지엔-에프 앵글(다운스) | 24° ± 5° | 17.5 | 29.5 |
| 에스-아르-고 각도 합계(비요크) | 394° ± 7° | 382 | 396 |
| 고닉 앵글(비요크) | 119° ± 7° | 114 | 127 |
| 성장 방향(자라 박) | 66%-6% | 74 | 64.8 |
| 앞니 위치 | |||
| 1 (자라박) | 105° ± 7° | 116 | 106 |
| 1 고진 앵글(트위드) | 97° ± 7° | 88 | 102 |
| 인터 실 각도(트위드) | 125° ± 10° | 113 | 117 |
| 입술 미학 | |||
| 윗입술(리켓츠) | -3 ± 2 음 | -3 | -5 |
| 아랫 입술(리켓츠) | 1 ± 3 음 | -10 | -7 |
토론
미학과 안면 및 치과의 조화를 고려하는 것이 중요하다.1,2
프로필 변경은 사회 문화적 환경에 따라 관점이 사람마다 다르기 때문에 주관적입니다. 따라서 이러한 미학의 균형을 맞추기 위해 얼굴 및 치과 비율을 연구하는 것이 좋습니다.14
적절한 학제 간 진단을 수행하기 위해서는 환자의 기대치를 고려하고 치료 계획을 신중하게 평가하는 것이 설정된 목표를 달성하고 환자의 사회적 환경을 개선하는 데 중요합니다.1,2,14
결론
학제 간 의사 소통과 환자의 인식은 좋은 진단을 수행하고 환자의 이익을 위해 최상의 치료 대안을 선택하여 기능,미학을 선호하고 환자가 사회 환경에서 상호 작용할 수 있도록 더 큰 자신감을 제공하는 데 중요합니다.