태국에서 조기 에이즈 진단 및 치료를 활용하여 에이즈 치료 연구 수행
태국에서는 매년 약 440,000 명이 에이즈 관련 질병으로 사망하고 15,000 명이 사망합니다. 아시아에서 에이즈의 가장 높은 보급에도 불구 하 고 태국 1992 년에서 115000 에서 2016 년에서 6400 에 연간 새로운 에이즈 감염의 수를 감소 에이즈 예방 프로그램의 엄청나게 효과적인 배포에 대 한 명성을 얻고 있다. 이 공중 보건 내정간섭은 재생산 나이 성인 인구 및 약을 주사하는 사람들 중 에이즈 전송을 감소시키기에서 성공적이었습니다.
이러한 성공을 바탕으로 태국은 2030 년까지 에이즈를 중단하겠다는 야심찬 목표를 세웠다. 이 목표를 달성하기위한 전략의 일환으로,국가는 남성과 성관계를 가진 남성,트랜스젠더,성 노동자 및 성 노동자를 포함한 주요 인구에 대한 에이즈 검사 범위를 늘릴 계획입니다. 이 확장 된 스크리닝을 통해 확인 된 항 레트로 바이러스 요법(예술)은 에이즈 전염을 줄이고 임상 결과를 개선하며 빠른 바이러스 억제를 달성하기 위해 즉시 참조됩니다. 2014 년 이후,태국 에이즈 가이드라인은 세계보건기구의 유사한 권고를 전제로,세포 수에 관계없이 가능한 한 빨리 예술 개시를 권고했다. 같은 국가 지침 또한 권장 사전 노출 예방(준비)에이즈 감염 되지 않은 및 에이즈 취득의 위험이 높은 사람들을 위한 조합 에이즈 예방 패키지의 일환으로.
태국은 에이즈의 전염 예방뿐만 아니라 에이즈 저장소의 크기를 최소화하고 면역 기능을 보존하는 역할을하는 조기 진단 및 치료의 구체적인 실현을 향해 나아가고 있습니다. 에이즈 감염의 관리에 있는 이 진도는 에이즈 치료를 달성하기 위하여 잠재적인 전략을 개발하고 실행하기에 있는 중요한 국가로 태국을 긍정합니다.
에이즈 검사 프로그램의 크기와 효과
감염 후 곧 에이즈를 진단하기 위해서는 감염 위험이 가장 높은 인구가 검사 프로그램을 이용할 수 있어야 합니다. 아시아에서는 거의 65%의 새로운 감염이 엠에스엠,성 노동자 고객 및 주요 인구의 다른 성 파트너에서 발생합니다. 그러나 아시아에서는 여전히 인간면역결핍바이러스 검진 프로그램이 부족하며,정기적인 인간면역결핍바이러스 검진 비율이 낮습니다. 태국의 최근 자료에 따르면,지난 12 개월 동안 테스트를 받은 것으로 정의 된 에이즈 검사 범위는 여성 성 노동자 중 58%,여성 성 노동자 중 61%에 비해 29%에 불과했습니다. 2008 년부터 2009 년까지의 데이터에 비해 테스트 범위는 59.7%에서 안정적으로 유지되었으며 성 노동자와 성 노동자 모두에서 증가했습니다(각각 21.3%및 35.2%). 예방 프로그램은 태국의 나머지 부분보다 수도 인 방콕에서 더 광범위하고 효과적입니다. 인간면역결핍바이러스 검사에 대한 지속적인 장애물은 인간면역결핍바이러스 위험,인간면역결핍바이러스 관련 낙인 및 예술의 부작용에 대한 우려를 자기 식별하거나 인정하는 사람들의 무능력을 포함합니다.
태국은 핵심 인구에 대한 에이즈 테스트에 대한 접근성을 높이기 위해 여러 가지 전략을 성공적으로 시범했습니다. 전국적인 생식 연령 성인보다 거의 10 배나 높으며 방콕에서는 28.6%의 엄청난 유병률을 보이고 있습니다. 에이즈 테스트에 액세스 하는 주요 인구 동기를 부여 하는 인센티브 무료 테스트 및 신속한 결과 제공 포함 됩니다. 지연된 테스트 결과는 테스트 후 후속 조치에 대한 손실 증가와 관련이 있습니다. 에이즈 급속 한 진단 테스트 검사 프로그램을 더 광범위 하 게 하 고 에이즈 테스트 범위를 향상 시킬 수 있는 구현 전략 의료 전문가 의해 수행 하는 것과 유사한 테스트 정확도와 잘 훈련 된 누워 공급자에 의해 실시 될 수 있다.
주요 인구의 구성원이거나 긴밀히 협력 할 수있는 평신도 제공자는 차별 금지 및 품질 기준을 갖춘 주요 인구의 특정 요구에 잘 맞고 대응하는 의료 서비스를 설계하고 제공 할 수 있습니다. 2016 년,주요 인구 주도의 의료 서비스 모델에 따라 이러한 주요 인구 평신도 제공자는 모든 에이즈 검사의 42%와 모든 에이즈 진단의 35%에 기여했습니다.
모바일 클리닉과 동료 주도 에이즈 테스트 서비스는 특히 젊은 참가자들 사이에서 에이즈 선별 검사와 에이즈 지식에 대한 접근성을 증가시키는 것으로 나타났습니다. 또한,온라인 에이즈 테스트 서비스와 같은 기술의 발전으로 인해 위험에 처한 에이즈 심사의 양과 질이 모두 향상됩니다. 인간면역결핍바이러스 예방 내정간섭의 통풍관을 격려하는 그밖 전략은 그밖 성병 감염을 위한 검열과 같은 보조 서비스의 제공을 포함할 수 있었습니다,부속물로 각자 테스트를 제안하거나 진료소 근거한 인간면역결핍바이러스 검열과 성 긍정적인 호르몬 처리에 접근을 보장하는 대안.
주요 인구 중 에이즈 준비 흡수
태국은 2014 년부터 감염 위험이 높은 사람들을위한 예방 방법으로 국가 에이즈 지침에 준비를 포함 시켰습니다. 그 이후로 많은 프로그램이 주요 인구에 대한 준비를 가능하게했습니다. 2014 년 12 월 태국 적십자 익명 클리닉에서 시작된 준비-30 은 태국에서 처음으로 사용 가능한 준비 서비스였으며 하루에 30 바트(미화 1 달러)의 수수료로 비 보조 준비를 제공했습니다. 2016 년 11 월,태국 보건부는 8 개 주에서 위험에 처한 모든 사람에게 무료 준비를 제공하는 공중 보건 역량 강화 프로그램 인 프리프 2 스타트를 시작했습니다. 공주 준비 프로그램,태국 적십자 에이즈 연구 센터에서 공주 암사 왈리 에이즈 예방 기금에 의해 지원,미스 엠을위한 최초의 주요 인구 주도 준비 프로그램이었다,트랜스젠더 인구,성 노동자,마약을 사용하는 사람들,네 지방에서 팔 지역 사회 기반의 클리닉을 통해 준비를 제공. 2018 년 말까지 태국에는 6000 명이 넘는 사람들이 준비에 액세스했으며 태국 국민 건강 보안 사무소는 2019 년 말에 국민 건강 보험 시스템을 통해 준비가 제공 될 것이라고 발표했습니다.
진단에서 예술 개시까지의 시간 단축
이 잠재 저수지는 에이즈 치료에 대 한 주요 장벽을 나타냅니다. 급성 에이즈 감염 동안 예술을 시작(잘한다)실질적으로 만성 에이즈 감염 동안 예술 개시에 비해 에이즈 저장소를 줄일 수 있습니다. 파타야와 방콕에서 실시 된 연구에 따르면 에이즈 감염 후 5 일 이내에 예술 개시가 중앙 기억 세포에 검출 가능한 에이즈 유전자가 없을 가능성을 증가 시켰습니다. 따라서,진단 및 예술 개시 사이의 시간을 단축 에이즈 치료 다른 소설 개입과 결합 될 때 용이 하 게 수 있습니다.
시험 및 치료 접근법은 주기적인 에이즈 테스트와 즉각적인 예술 개시를 결합합니다. 이 개입 전략 내에서 선별 된 위험에 처한 인구는 가능한 한 빨리 예술을 시작하도록 동기를 부여하여 에이즈 감염되지 않은 사람들과 비슷한 기대 수명을 달성합니다. 2012 년에는 방콕,우본랏차타니,람팡,마하사라캄에서 검사 및 치료 연구에 810 명이 등록되어 134 명(16.5%)이 새로 진단되었습니다. 즉각적인 예술 개시 에이즈로 진단 된 모든 참가자에 게 권장 되었고 수용 율은 83%.
2015 년과 2016 년 사이에 태국 4 개 지방의 5 개 병원에서 또 다른 검사 및 치료 연구가 수행되었습니다. 많은 참가자들은 처음으로 에이즈 검사를 받았으며,이전에 미전도 키 인구가 선별되고 있음을 밝혀 냈습니다. 사건 에이즈 감염에 그들의 사이에서,86.1%는 예술을 개시하고 예술 개시자의 58.6%는 진단의 2 주 안에 이렇게 했습니다. 이 프로그램의 예술 흡수는 태국의 다른 지역에서보고 된 것보다 높았지만 여전히 90-90-90 목표에 미치지 못했습니다.
방콕의 태국 적십자 에이즈 연구 센터에서 의사들은 활동성 결핵,크립토 코커스 수막염 및 기타 기회 감염의 배제와 같은 자격 기준을 충족하는 참가자들에게 당일 예술을 제공합니다. 당일 예술은 2017 년 7 월에서 2019 년 4 월 사이에 새로 진단 된 에이즈 환자 3443 명 중 89.5%가 승인하고 시작했습니다. 태국의 대도시에 테스트 및 치료 프로그램을 배포하는 데 성공하면이 에이즈 예방 전략의 잠재력을 완전히 실현하기 위해 다른 지역에서 에뮬레이트해야합니다.
급성 에이즈 감염 중 진단 및 치료
에이즈 항체 반응이 완전히 발달하기 전에 에이즈 전염 후 처음 몇 주 동안 정의됩니다. 에이즈 항체의 부재 또는 민감한 제 3 또는 제 4 세대 항체 검사에 의한 에이즈 항체의 검출에 의해 혈액에 에이즈 난자의 존재에 의해 진단 될 수있다 덜 민감한 2 세대 항체 검사 및 웨스턴 오점은 비 반응성 또는 불확정 남아있다. 인간면역결핍바이러스 항원과 항체를 둘 다 검출하는 신세대 인간면역결핍바이러스 시험 장비의 사용은 인간면역결핍바이러스 감염의 가장 이른 단계를 검출하기 위하여 감도를 증가했습니다. 태국에서 한 연구에서 4 세대 효소 면역 분석에 따라 에이즈 검사 알고리즘에 핵 산 테스트의 추가 12 에서 17 샘플 테스트 당 10000 잘한다 진단의 수를 제기.2009 년부터 300,000 명 이상의 사람들이 자발적 에이즈 검사를 받고 있으며 600 명이 넘는 사람들이 즉각적인 예술 및 종단 추적 관찰에 등록했습니다. 추정된 에이즈 노출 이후 중간 기간 19(범위:3-61)일 및 99%잘한다 진단 1 주 이내에 예술을 시작 했다.
잘한다 동안 예술 개시,에이즈 저수지의 크기를 제한 하 고 면역 기능을 보존 하기 위해 표시 되었습니다. 코호트에서 수행 된 연구는 조기 치료의 다른 이점,예를 들어 장 염증 및 신경 학적 손상을 예방하거나 제한 할 수있는 잠재력과 같은 점을 강조했습니다.
이러한 이유로 바이러스 억제를 달성하는 것은 에이즈 관리의 초석이며 에이즈 종식을 목표로하는 90-90-90 의 세 번째”90″입니다. 호에니글 외. 바이러스 억제는 잘한다 또는 만성 에이즈 감염 중 하나에서 초기 예술 개시 후 빠른 것으로 나타났다,감지 할 수없는 바이러스 혈증에 중간 시간은 12 주(사분위 범위,지능 지수:4-24 주)각 그룹에서. 에이즈 진단 당일에 미술을 시작한 트라카크는 진단 후 나중에 미술을 시작한 플라 카트에 비해 바이러스 억제 가능성이 2.2 배 더 높았다. 2015 년 12 월 15 일~2015 년 12 월 15 일,2015 년 12 월 15 일,2015 년 12 월 15 일,2015 년 12 월 15 일,2015 년 12 월 15 일,2015 년 12 월 15 일: 12 주 동안 바이러스 억제를 달성했으며,급성 감염의 설정 내에서도 초기 예술 개시를 선호하는 바이러스 억제 시간에 통계적으로 유의 한 차이를 보였다. 인간면역결핍바이러스는 만성질환이기 때문에,바이러스 억제는 평생 유지되어야 하며,이는 대부분의 인간면역결핍바이러스는 수십 년 동안 엄격한 준수를 통해 매일 약을 복용하는 것을 의미합니다. 예술이 만성 에이즈 감염 도중 시작될 때,바이러스학 실패율은 24 주에 10-20%이기 위하여 보고되었습니다. 바이러스 학적 실패는 24 주에 264 개의 태국 식물 군 중 1.1%에서 관찰되는 아히 동안 예술을 시작하는 개인에게는 덜 일반적입니다.
2017 년 7 월부터 2019 년 4 월까지 방콕에서 바이러스 부하 테스트를 받은 에이즈 감염자의 89.8%가 바이러스로 억제되었다.
이러한 결과는 일단 에이즈가 진단되면 태국에서 바이러스 억제를 달성하는 성공을 강조하지만 개선 할 여지가 있습니다. 태국에서 최근 자료에 따르면 95%이상이 자신의 지위를 알고 있었고 72%는 예술에 있었고 62%는 바이러스 적으로 억압되었습니다. 인간면역결핍바이러스 검사와 초기 예술 개시를 촉진하기 위한 성공적인 프로그램은 90-90-90 목표를 달성하기 위해 전국적으로 확대될 필요가 있다.2010 년 12 월 25 일,방콕에서 진행된 코호트는 급성 감염시 예술을 시작하는 개인의 저수지 크기와 보존 된 면역 기능이 예술이없는 경우 바이러스 통제를 촉진 할 수 있다는 증거를 활용하여 에이즈 완화 시험의 개발 및 시행을위한 비옥 한 토양으로 입증되었습니다. 이 연구는 급성 에이즈 감염을 둘러싼 기간 동안 관찰 및 중재 연구의 실행이 참가자 집단에 안전하고 실현 가능하며 수용 가능하다는 것을 보여주었습니다. 여기에는 요추 천자 및 림프절 생검과 같은 침습적 절차가 포함 된 연구가 포함됩니다. 현재까지,4 개의 에이즈 죄 사함 임상 시험 소스 인구(표 1 및 2)로 코 호트를 사용 하 여 완료 되었습니다.
2013 년 12 월 1 일,2013 년 12 월 1 일,2013 년 12 월 1 일,2013 년 12 월 1 일,2013 년 12 월 1 일,2013 년 12 월 1 일,2013 년 12 월 1 일,2013 년 12 월 1 일,2013 년 12 월 1 일 모든 참가자는 26 일(범위 13-48)의 중앙값에서 20 사본/밀리리터 이상의 바이러스 리바운드를 경험했습니다. 이 단일 팔 연구는 매우 초기 예술 혼자 제어 하거나 에이즈를 근절 하기 위해 충분 하지 않았다 입증 했다.18 명의 성인에 있는 인간면역결핍바이러스 결합 부위에 대하여 표적으로 한 광범위 중화 인간 단클론 항체의 안전 그리고 효험을 평가하는 무작위,위약 대조 임상 시험이었다. 참가자를 면밀히 모니터링 하 고 두 개의 별도 측정에 1000 복사/밀리리터 이상 때 예술을 다시 시작 했다. VRC01 겸손하게 지연하는 시간을 바이러스 리바운드,어떤에서 발생한 중간값은 후 14 일 ATI 위약 그룹에서 26 일 후 ATI 에 VRC01 그룹(p=0.051). 42 주 동안 발견 할 수없는 주변 에이즈 난소를 유지했다. 이 무작위 연구는 이 엄선 된 인구에서도 대부분의 개인에서 바이러스 억제를 유지하기에 불충분하다는 것을 보여주었습니다.
“킥 앤 킬”전략 테스트에서 급성 치료 참가자 15 명을 무작위 추출하여 예술 단독으로 또는 보리 노 스타트(대기 시간 반전 제),마라 비록크(진입 억제제)및 하이드 록시 클로로퀸(면역 조절제)과 함께 투여했습니다. 10 주째에 모든 약물이 중단되었고 아티가 시작되었습니다. 바이러스 리바운드>시간 1000 복사/밀리리터,22 일의 중앙값에서 발생,개입 및 위약 팔 사이 크게 차이가 없었다. 면역 활성화 표지자 및 수용 성 면역 활성화를 관찰 했다. 또한,예술 기간,총 에이즈 유전자 바이러스 부하에 시간을 예측 하지 않았다.아히 동안 예술을 시작 에이즈에 감염된 성인 모자이크 삽입과 아데노 바이러스 유형 26 벡터 프라임 및 수정 된 백시 니아 앙카라 부스트 조합을 사용하여 치료 백신의 무작위,위약 대조 연구 하였다. 총 26 명의 참가자가 활성 백신(엔=17)및 위약(엔=9)팔에 등록되었습니다. 모든 연구에서와 마찬가지로 참가자들은 자주 모니터링되었으며 바이러스 리바운드가 감지되면 예술이 다시 시작되었습니다. 이 연구는 백신 처방이 안전하고 잘 견디며 강력한 면역 반응을 유발한다는 것을 보여주었습니다. 미래의 시험은 면역 조절제와 다른 면역원을 첨가하여 치료 백신 요법을 조사 할 수 있습니다.