파코:무슨 일이야? 무슨 문제?
오늘날의 파코 외과 의사가 사용할 수있는 기술은 15 년 전에 존재했던 도구와는 거리가 멀고 대부분의 외과 의사는 그 사실을 높이 평가합니다. “주요 제조에서 오늘 모든 기계는 정말 잘 수행,”루이 디.니카민,메릴랜드,브룩 빌,아빠에서 로렐 안과 클리닉의 의료 이사 관찰.,누가 바슈&롬의 밀레니엄을 사용합니다. “지금,이 기술은 전례없는 수준에 도달했습니다.”
그러나 모든 기술이 매일 참호에있을 때 똑같이 중요한 것은 아닙니다. 일부 진보 소리 이론에서 더 나은 그들은 연습;에서 판명 보다 다른 마약 중독,많이 받을 하지만 물린 보다 더 많은 나무 껍질을 판명. 정말 중요한 것을 정리하는 데 도움이,우리는 파코 외과 의사의 번호를 물었다 그들이 가장 중요한 것으로 나타났습니다 자신이 좋아하는 기계의 기능에 대해 이야기.
하이테크 유체
“오늘날 주요 제조업체의 모든 기계는 이전보다 훨씬 더 세련된 유동성을 제공합니다.”라고 니카민 박사는 말합니다. “핵 분해 및 흡인 과정을 돕기 위해 그 기술을 가장 잘 사용하는 방법을 배우는 것은 고무가 도로를 만나는 곳입니다.”
외과 의사는 바슈에서 고급 흐름 시스템의 일환으로 사용할 수있는 유체 옵션을 주셔서 감사합니다&롬”의 밀레니엄.
니카민 박사는 밀레니엄의 벤투리 기술을 항상 선호해왔다고 말한다. “과거에 일부 제조업체는이 기술을 너무 빨리,너무 위험하다고 말하면서 더 이상 사용하지 않았습니다.”라고 그는 말합니다. “그러나 오늘날 연동 시스템은 그 증가 된 효율성을 모방하게되었습니다.”(바슈&롬 밀레니엄의 고급 흐름 시스템 및 사용자 정의 제어 소프트웨어는 이제 벤 투리 또는 연동 시스템 중에서 선택할 수 있다고 지적한다.)
아론 로즈,메릴랜드,의학 및 간호의 예일 대학의 부 임상 교수 및 뉴 헤이븐,코네티컷에서 개인 연습.,아모의 주권 파코 시스템을 사용하고,몇 달 동안,최신 소프트웨어 업그레이드,화이트 스타 아이스를 사용하고있다. 그는 다른 것들 중에서도”특별한”챔버 안정성을 생산한다고보고합니다. “나는 후 폐색 서지의 가상 부재를 했어,”그는 말한다. 아모에 따르면,업그레이드는 사전에 폐색 밀리 초 이내에 진공 수준을 조정하는 챔버 안정화 환경 기능이 포함되어 있습니다. (차트,20 페이지 참조)
잭.싱어,메릴랜드,랜돌프,버몬트에서 싱어 아이 센터에서 개인 연습.,1988 년부터 외과 디자인의 안구 시스템 이점을 사용했습니다. 그는 안내 환경을 통제하는 것이 그의 최우선 과제라고 말한다. “새로운 오커시스템 이점의 서지 방지 기능은 감쇠 또는 감소뿐 아니라 진정한 서지 방지 기능을 제공합니다.”라고 그는 말합니다. “너무 좋아서 흐름과 진공을 타협 할 필요가 없습니다. 그리고 서지 또는 챔버 변동에 대해 걱정할 필요가 없습니다.”
닥터 싱어도 시스템의 자동화된”프리플로우”기능에 깊은 인상을 받았습니다. “특수 밸브를 사용하면 흡인 유출이 펌프를 우회 할 수 있습니다.”라고 그는 설명합니다. “주입은 자유롭게 눈에 흘러 밖으로 단지 포트에 렌즈 피질의 묶은 가닥을 끌어 충분한 견인을 제공,중력을 사용하여. 렌즈 캡슐 근처에서 청소하고 작업하는 가장 안전한 방법입니다. 팁이 폐색 된 경우,어떤 진공은 매우 느리게 축적,매우 분-나는 한 번 4 또는 5 밀리미터에서 그것을 측정. 그리고 풋 스위치를 사용하면 펌프와 선형 프리 플로우를 사용하여 앞뒤로 쉽게 이동할 수 있습니다.”
니카민 박사는 파코 기계를 비교할 때 진공 수준에 대한 경고를 제공합니다. “일부 회사는 초고 진공 수준을 권유합니다.”라고 그는 말합니다. “그러나 두 대의 다른 기계에서 동일한 진공 수준을 동일시하는 것은 오해의 소지가있을 수 있습니다. 그 숫자의 영향은 바늘 및 기타 유체 매개 변수의 구경에 따라 다릅니다. 어떤 경우에,궁극적 인 퀘스트는 가장 높은 수치 값에 대한 필요하지 않습니다. 우리 모두는 우리가 사용했던 것보다 더 높은 수준의 진공을 사용하지만,그 숫자가 얼마나 중요한지 거기에 약간의 과대 광고가 있습니다.
예측 가능성
제임스 데이비슨,메릴랜드,아이오와 주 마샬 타운의 울프 안과 클리닉에서 실습하는 팩스는 주로 알콘의 인피니티를 사용합니다. 그는 어떤 파코 시스템의 가장 중요한 측면은 예측 가능성이 있다고 말한다. “당신이 장비를 사용할 때,”그는 관찰합니다,”그것은 당신이 생각하는 방식으로 행동해야합니다. 그것은 피아노를 연주처럼;당신이 잘 연습 할 때,상황이 당신이 생각하는 것보다 더 빨리 일어나고있다. 발을 1/4 인치 아래로 밀면 끝에서 특정 종류의 행동을 볼 것으로 예상됩니다. 너가 예기하는 것을 너가 엄정하게 얻지 않으면,너는 곤란한 상황안에 발견할 수 있는다.”
데이비슨 박사는 인피니티가 매우 예측 가능하다는 것을 발견했다고 말한다. “나는 때때로 다른 주요 파코 시스템을 사용,”그는 말한다,”하지만 당신은 시간의 무언가를 수천 할 때,당신은 기계 사이의 미묘한 차이를 발견하기 시작. 나는 다른 시스템이 나에게 동일한 수준의 예측 가능성과 통제력을 제공하지 않는다는 것을 발견했다.”
벨트와 휘파람의 장단점
오늘날의 파코 시스템의 대부분은 외과 의사가 놀라운 정도로 에너지와 유체 설정을 사용자 정의 할 수 있습니다. 옵션의 과다는 축복과 저주 모두가 될 수 있기 때문에,우리는 그들이 오늘날의 기계의이 측면을 소중히 얼마나 우리의 외과 의사를 물었다—얼마나 그들은 실제로 그들에게 열려있는 모든 옵션을 사용합니다.
스타르의 음파는 내구성,성능 및 안정적인 고객 서비스로 높은 점수를 받았습니다.
내구성 및 고객 서비스
데이비드 더블유 슈 메이커,메릴랜드 사라 소타 시력 센터 설립자.,스타르의 음파 파코 시스템을 사용합니다. 그는 자기 설명”고기와 감자”사용자로,그는 악기 수명을 중시한다고 말한다. “음파는 내가 찾고있는 특성,즉 후속 성,최소한의 잡담 및 훌륭한 챔버 유체 역학을 제공하며 주력입니다.”라고 그는 말합니다. “그것은 매일 밖으로 작동합니다. 우리는 이 기계들로 35,000 개의 케이스를 수행했고,그들은 단지 에버레디 배터리 광고처럼 계속 윙윙거리고 있습니다.”
슈메이커 박사는 5 년 전에 스타 기계를 구입했을 때 그와 그의 동료들은 시장에서 모든 것을 시도했다고 말합니다. “나는이 최고의 기계 아래로 손 것을 시간에 느꼈다,”그는 말한다. “그것은 우리에게 큰 수술 중 성능을 주었다. 물론 지난 5 년 동안 많은 일이 일어났습니다. 나는 몇 가지 새로운 것을 시도 할 수 있도록 휴식이 기계를 기다리고 유지,하지만 그들은 휴식하지 않습니다!”
슈메이커 박사는 외래 수술 센터 주인도 서비스와 비용에 대해 우려 할 것이라고 지적합니다.
외과 의사는 초음파를 사용하지 않고 신속하게 부드러운 백내장을 제거하는 것 외에도 아쿠아 라제(알콘의 인피니티)는 상피 세포를 씻어내는 것과 같은 특정 작업에 유용하며 부드러운 팁이 이러한 절차를 더 안전하게 만든다고 말합니다.
“수술 센터 소유자로서 우리는 음파가 제공하는 일회용 튜브와 같은 것에 관심이 있습니다.”라고 그는 말합니다. “그리고 서비스는 우수했습니다-우리는 회사와 가진 중대한 관계가 있습니다. 뭔가 수리를 필요로하는 경우 우리는 백업 시스템을 가지고 있지만,드문 경우에 두 기계는 작업의 어떤 종류를 필요로 할 수있다. 그들은 24 시간 이내에 새로운 기계를 얻습니다. 핸드 피스가 마모되면 신속하게 교체합니다. 그들은 우리의 기계를 계속 굴립니다.”
눈 안의 에너지 최소화
우리 외과의가 널리 동의 한 또 다른 요점은 눈 안의 에너지 양을 줄이는 기술의 중요성이었습니다. 로즈 박사는 그가 처음 만났을 때 아모의 주권 파코 시스템에 사용 된 마이크로 펄스 기술의 장점에 대한 준비가되었다고 말한다. “소버린 화이트 스타 기술은 효율성을 향상시키면서 눈 내부에 전달되는 총 초음파 에너지의 양을 크게 줄입니다.”라고 그는 말합니다. “후속 기능이 크게 향상되고 사후 염증이 감소하며 환자의 사후 시력이 향상되었습니다.
“또한,”그는 계속,”나는 생체 내 열 판독을 수행하고 파코 팁은 항상 핵 밀도에 관계없이 멋진 유지,그래서 상처 화상의 가능성은 본질적으로 부정 것을 발견했다.”박사. 로즈는 그가 민소매 도구를 사용하여 꽉 절개를 통해 양수 수술을 많이 수행 말한다,그래서 이것은 그에게 매우 중요하다. 그는 또한 가변 화이트 스타(버전 6.0)가 그에게”초음파 및 유체의 모든 측면에 대한 특별한 수준의 제어”를 제공하여 초음파 전달을 더욱 감소시킬 수 있다고 지적합니다.
외과의 사는 알콘의 인피니티의 예측 가능성뿐만 아니라 에너지 레벨을 줄이고 후속 가능성을 증가시키는 하이퍼 펄스 변조와 같은 옵션을 중요하게 생각합니다.
박사. 로즈는 그가 또한 아모의 최신 소프트웨어 업그레이드를 사용하고 있다고 말한다,화이트 스타 아이스. (아모에 따르면,얼음은 균형 소금 용액이 일시적인 캐비테이션 가속기 역할 및 절단 효율을 향상,각 에너지 펄스의 시작 부분에 파코 팁과 백내장 물질 사이에 흐를 수 있습니다.)”임상 적으로,이것은 나에게 더 나은 추종성을 제공,뿐만 아니라 적은 파코 에너지와 낮은 볼륨을 사용하여. 이것은 취약한 각막 내피가있는 경우에 특히 도움이 될 수 있습니다.”
챔버 안정화 환경 기술(케이스)주권자의 화이트 스타 아이스 업그레이드의 일부입니다. 아모에 따르면,그것은 약에 의해 서지를 감소 56 퍼센트 20 조지아를 사용하는 경우. 팁.
외과설계의 오큐시스템 이점을 활용한 수술을 수행하는 싱어 박사는 에너지 전달을 맞춤화하여 모든 등급의 렌즈 밀도에 맞게 조정하고 특정 조작의 효과를 극대화합니다. “나는 네 가지 듀티 사이클을 사용합니다.”라고 그는 말합니다. “듀티 사이클을 프로그래밍 할 수있을뿐만 아니라 버스트 길이와 일시 중지 길이를 프로그래밍 할 수 있습니다.”싱어 박사는 렌즈 팁의 잡담을 줄이고 시스템의 코브라 팁을 사용하여”자기 추종성”이라고 부르는 것을 만들기 위해 이러한 모든 특성을 미세 조정하는 데 성공했다고보고했습니다.
알콘의 인피니티를 사용하는 데이비슨 박사는 기계의 프로그램 가능한 에너지 전달이 소량의 파코 에너지를 효과적으로 사용하는 훌륭한 일을 한다고 말한다. 그는”하이퍼 펄스”변조를 선호합니다. “에너지를 지속적으로 사용하지 않기 때문에 초음파 에너지 사용을 더 낮게 만듭니다.”라고 그는 말합니다. “이 모든 것들이 당신이 조각을 잡고 더 적은 파코 에너지를 사용하여 재료를 그리는 데 도움이됩니다. 그것은 과정을 훨씬 쉽게 만드는 끝에 체재합니다.”
외과의 사는 오 커스 시스템이 진정한 서지 방지(완충되지 않음)를 제공하고 고도로 사용자 정의 가능한 에너지 전달을 허용한다고 말합니다.
초음파없이 렌즈 제거
눈 내부의 열을 최소화하거나 제거하는 드라이브의 일환으로 제조업체는 음파 시스템의 저주파 유화제(40-500 헤르츠)와 같은 표준 초음파에 대한 많은 대안을 개발했습니다.이 제품은 표준 초음파보다 최대 1,000 배 적은 에너지를 사용합니다. 이 아이디어를 더욱 발전시켜 알콘은 유체 미세 펄스를 사용하여 백내장 렌즈를 분해하는 비 초음파 대안 인 아쿠아 라제를 개발했습니다. 그러나,이 기술은 한계가 있으며,특히 매우 조밀 한 백내장을 쉽게 깰 수 없습니다. (그는 아쿠아 라제는 파코 팁이 진동하는 원인 네오소닉스와 같은 다른 기술 진보와 함께 사용 된 경우 이점이있을 수 있음을 인정하지만 한 회의 외과 의사는 부드러운 백내장,초음파 에너지 또는 아쿠아 라제를 사용하지 않고 흡입 할 수 있다고 지적한다.)
미국 외과에서 수평선 수정체 유화 시스템은 경량의 휴대용 장치에서 전방 백내장 기능과 프로그램의 전체 범위를 제공합니다.
제프리 디.혼,메릴랜드,내쉬빌에서의 삶에 대한 비전의 의료 이사,테네시. 그는 아쿠아 라아 제를 많이 사용하고 있으며,렌즈를 미리 채집하기 위해 그의 기술을 바꾸는 것이 아쿠아 라아 제 기술을 특히 효과적으로 만들었다 고 말합니다. “나는 3+핵 경화성 백내장 미만의 70 세 미만의 환자에게 사용하는 경향이 있습니다.”라고 그는 말합니다. “아쿠아 라제는 부드러운 팁을 사용하기 때문에 부분적으로 안전한 기술입니다.이 캡슐과 접촉하면 캡슐이 파열 될 가능성은 거의 없습니다.”그럼에도 불구하고 호른 박사는 백내장이 더 조밀 해짐에 따라 아쿠아 라제의 장점은 렌즈를 제거하는 데 필요한 추가 시간보다 중요하다고 말합니다. “당신이 눈 안에 머물 더 많은 시간,더 많은 가능성이 뭔가 잘못 될 것입니다.”
더 작은 것이 더 낫습니까?
파코기술이 분명히 움직이고 있는 한 방향은 더 작은 절개를 통해 사용할 수 있는 더 작은 도구를 향한 것이다. 일부 파코 시스템은 미국 옵티셔널의 호라이즌 시스템에서 제공하는”마이크로 파코”모드와 같은 작은 절개 파코 팁과 함께 사용할 수있는 특수 모드를 제공하기도합니다. 우리는 외과의에게 이런 경향이 얼마나 중요한지 물었습니다.
아이오와 주 마샬타운에 있는 울프안과 클리닉의 제임스 데이비슨 박사는 아쿠아라제를 좋아하며,이것이 사건의 끝에서 상피세포를 씻어내는 방법으로서 진정한 약속을 가지고 있다고 본다. “그것은 깔끔한 기술입니다.”라고 그는 말합니다.”그러나 조금 더 오래 걸리므로 더 빠르고 안전하며 더 나은 트라이어드를 놓치게됩니다. 가장 빠른 부분은 거기에 없습니다. 게다가,비용은 문제입니다. 그럼에도 불구하고,그것은 안전,그래서 우리는 우리가 그것을 사용하기 위해 최선을 다하고 행복.”
외과의 사는 수술 설계의 안구 시스템(위)과 바슈&롬의 밀레니엄과 함께 사용할 수있는 이중 선형 발판이 제공하는 컨트롤을 중요하게 생각한다고 말합니다.
데이비슨 박사는 일부 외과의들이 표현하는 보다 회의적인 관점을 이해하는 것으로 보인다. “알콘이 아쿠아라제를 발명했을 때,나는 그들이 파코를 많이 하지 않는 사람들에게 정말 좋은 일이 될 것이라고 생각했다고 확신한다”고 그는 말한다. “그러나 그들은 초음파 기술을 훨씬 더 좋게 만들어 거의 필요하지 않았습니다.”
주입 슬리브 디자인
싱어 박사는 그가 중시하는 오큐시스템의 또 다른 특징은 상처 화상 예방에 유용한 주입 슬리브의 디자인이라고 말한다. “최초의 수술 설계 파코 시스템 1979 티타늄 주입 슬리브를했다,”그는 말한다. “그것은 꼬 집어되지 않을 수 있습니다,그래서 팁을 냉각 유체의 흐름을 유지했다. 그런 다음 단단한 플라스틱 주입 슬리브를 설계했습니다. 그러나 어느 쪽도 절개를 잘 따르지 않아 가끔 절개 유출이 발생하여 전방 챔버가 얕아졌습니다.
“이 문제를 해결하기 위해 내부 나선형 리브가있는 유연한 실리콘 슬리브를 개발하여 슬리브가 단단한 절개로 꼬집어지지 않도록했습니다.” “그러나 소매는 가동 가능합니다,그래서 절개의 모양에 따르고 유출을 밀봉합니다. 즉 1992 년부터 사용할 수있어.”싱어 박사는 맥쿨 듀얼 슬리브(알콘)도 내부 강성 슬리브와 외부 유연한 슬리브와 동일한 이점을 제공한다고 지적합니다.
이중 선형 족부
니카민 박사는 파코 기계 중 하나를 선택하는 것은 부분적으로 당신이 가고 싶은 첨단 기술의 문제라고 지적합니다. “코르벳 함,페라리 또는 마세라티를 운전하고 싶습니까?”그는 묻습니다. “나는 벤 투리 유체를 좋아하기 때문에 나는 밀레니엄 사용자 해요,하지만 난 이중 선형 발판에 의존했습니다. 그것은 나를 동시에 진공과 전력을 모두 제어 할 수 있습니다.”(제조업체에 따르면 유량 및 전력을 동시에 제어하는 데 사용할 수 있으며 동일한 절차에서 유량 및 진공 응답을 모두 사용할 수 있습니다.)