편두통과 양극성 장애는 관련이 있습니까?
유행은 역학 연구에서 일반적으로 10%에서 15%사이이며 편두통은 남성보다 여성에서 더 흔합니다(실버스타인과 립톤,1993). 신경 화학적 장애는 주로 세로토닌 성(실버스타인,1994)과 도파민 성 시스템(하그리브스 및 셰퍼드,1999)을 포함하는 것으로 생각됩니다. 세로토닌 성 뉴런 또는 수용체에 작용하는 약물은 편두통을 유발할 수 있으며 편두통 환자는 도파민 성 자극에 다른 사람들보다 더 민감합니다. 가족 편마비 편두통에서 기능 장애 신경 칼슘 채널이 발견되었습니다(하그리브스와 셰퍼드,1999).
편두통과 정서 장애의 동반 질환
총 102 명의 환자,18 세에서 65 세 사이의 입원 환자 중 79%가 주요 정서 장애를 두 연구에서 인터뷰했습니다(파스 머,2001;파스 머 및 오에 데가 르트,2002). 첫 번째 연구에서는 주요 정서 장애가있는 62 명의 환자를 연속적으로 인터뷰하고 단극 및 양극성 장애 환자에서 편두통의 빈도를 조사했습니다(파스 머,2001). 두 번째 연구에서 우리는 추가로 40 명의 환자를 모집했으며,전체 환자 그룹(엔=102)에서 편두통이없는 환자에 비해 편두통 환자의 임상 적 특성을 더 면밀히 조사했습니다(파스 머와 에데 가드,2001). 우리가 사용하는 임상의 인터뷰에 따라 조건에서 DSM-IV 보충,Akiskal 의 기준에 대한 감정 기질(Akiskal 및 Akiskal,1992;Akiskal 및 말리 야,1987). 양극성 장애(양극성 장애)는 주요 우울증 에피소드 외에도 이산 경조증 에피소드 또는 정서적 기질(순환 기질증 또는 갑상선 기능 항진증)이있는 환자를 포함했습니다. 우리는 편두통을 진단하기 위해 국제 두통 학회(1988)의 기준을 채택했습니다.
두 연구에서 우리는 편두통이 단극성 우울 장애 또는 비디다증 환자에서 흔한 동반 질환이며 각 그룹의 환자의 약 절반에 영향을 미치는 것으로 나타났습니다. 그러나,우리가 회견한 환자의 대부분은 저명한 불평으로 편두통을 선물하지 않으며,수시로 편두통의 역사는 병원 기록에서 주의되지 않았습니다. 가장 흥미로운 발견은 뇌전증 환자와 뇌전증 환자 사이에 상당한 차이가 있었으며,편두통은 뇌전증 환자 그룹보다 뇌전증 환자에서 더 널리 퍼졌습니다. 우리의 두 번째 연구에서,뇌전증 환자의 82%가 편두통을 앓 았으며,뇌전증 환자의 27%와 비교되었습니다(그림). 가 많은 증거를 포함,우리 자신을 나타내는 환자 BDI 및 BDII 대표 두 개의 다른 질병 분류 학적 조건(코리엘,1996). 우리의 결과는 주요 정서 장애를 가진 환자들 사이에서 현재 연구에서 정의 된 바와 같이 편두통 환자와 유사한 특성을 가진 환자에서 편두통의 가장 높은 빈도(51%)를 발견 한 엔디 콧(1989)의 결과와 유사합니다.
임상 특성에 관한 가장 주목할만한 발견은 편두통 환자가 정서 기질의 빈도가 더 높고(편두통이없는 환자의 경우 47%대 22%)불안 장애가 더 많다는 것이 었습니다. 편두통이없는 환자보다 공황 장애(51%대 24%)와 광장 공포증(58%대 27%)이 더 많았습니다. 편두통 환자가 증가 된 빈도로 과민 반응과 의심 스러움을보고 한 것을 제외하고는 우울한 에피소드 동안의 증상은 비슷했습니다.
두 역학 연구에서,스위스 취리히에서 하나,(메리 칸 가스 외. 편두통과 주요 정서 장애 사이의 명확한 관계가 발견되었습니다(브레 슬라 우 외., 1994). 취리히 연구에서 편두통을 가진 사람들은 양극성 스펙트럼 장애의 1 년 유병률(9%대 3%),조증 에피소드의 비 유의 한 증가,주요 우울증의 유병률 2 배 증가(15%대 7%).
이러한 결과 우리와 직접 비교 될 수 없습니다,비록 그들은 편두통과 정서 장애의 협회 뿐만 아니라 우리가 공부 같은 선택 된 그룹에서 발견 보여줍니다. 이러한 역학 연구에서 편두통을 가진 사람들은 또한 불안 장애의 빈도가 증가했습니다. 브레 슬라 우와 데이비스(1992)의 연구에서,편두통이없는 사람들에 비해 빈도가 두 배가되었고,그 연관성은 공황 장애에 특히 강했으며,6 배 증가했다. 정서 장애를 가진 환자에서 이러한 연구 결과와 달리,정신 분열증 환자의 연구는 편두통의 더 증가 주파수를 찾을 수 없습니다(쿠리츠키 외., 1999).
두 번째 연구에서 편두통 환자의 첫 번째 불안 장애(대부분 특정 공포증)의 발병 연령은 15 세였습니다. 이것은 편두통 발병(21 세)보다 빠르며,이는 첫 번째 우울한 에피소드(26 세)의 발병보다 빠르다. 첫 번째 경조증 에피소드는 28 세에 발생했습니다(그림). 이러한 연대순 관계는 이전 연구와 일치합니다. 주요 정서 장애 및 동반 편두통 환자에서 불안 장애의 높은 유병률은 편두통,불안 및 우울증 사이에 증후군 관계가 있다는 가설을 뒷받침합니다., 1990). 우리는 양극 특징이 이 증후군의 한 부분으로 포함되어야 하고,가능하게 편두통의 존재가 중요한 감정 무질서의 명백한 하위 집단을 기술하기 위하여 이용될 수 있다는 것을 추가할 것입니다.
두 장애에 대한 치료 고려 사항
우리의 지식으로는 주요 정서 장애 및 동반 편두통 환자의 약물 치료에 대한 반응을 구체적으로 조사한 연구는 없습니다. 따라서 약리학 적 치료에 대한 지침은 주요 우울 장애,공황 장애 및 공황 장애의 치료 데이터와 결합 된 신경 학적 문헌의 데이터를 기반으로해야합니다.
항우울제와 관련하여 아미 트립 틸린(엘라 빌,엔뎁)은 편두통의 예방 치료에서 가장 잘 연구 된 약물로 공격 빈도를 40%줄이는 것으로 나타났습니다. 이 효과는 우울증에 미치는 영향과 관련이없는 것 같습니다(라마단 외., 1997). 선택적 세로토닌 재 흡수 억제제는 아미 트립 틸린 또는 프로파 놀롤(인도 랄)보다 덜 효과적입니다(실버스타인,1998).
공개 연구에서 리튬은 일부 편두통 환자(메디나 및 다이아몬드,1981)에서 유용한 것으로 나타 났지만 다른 사람들은 리튬으로 편두통이 악화되는 것으로보고했습니다(이탄 필드 및 로즈,1981). 카바 마제 핀(테 그레톨)은 편두통 환자에게 아무런 영향을 미치지 않는 것 같습니다(포스트 및 실버스타인,1994).
개방적이고 통제 된 여러 연구에서 발 프로 에이트(데 파켄)는 편두통에서 예방 효과를 나타내어 공격 횟수,두통 지속 시간 및 통증 강도를 감소시키는 것으로 나타났습니다(실버스타인,1996). 따라서 발 프로 에이트는 편두통 및 동반 질환 정서 장애 환자의 세 가지 주요 증상 그룹에 영향을 미칩니다:두통,기분 불안정 및 공황 발작(프리먼 외., 2002).
편두통의 급성 치료에서,혈관 수축과 염증 매개체의 방출 감소의 조합에 의해 그 효과를 발휘하는 트립 탄(블리 어 및 베르게 론,1995)이 일반적으로 사용된다. 가장 오래되고 가장 잘 연구 된 것은 수마트립탄(이미트렉스)입니다. 수마트립탄은 분명히 혈액-뇌 장벽을 통과 할 수있는 능력을 제한하고 있지만(밀슨 등.,2000),그것은 세로토닌 증후군을 닮은 부작용에 연루되어,중앙 작용 세로토닌 약물과 결합 될 때. 그러나 보고 된 사례의 수는 적으며 대부분의 환자는 문제없이이 조합을 용인하는 것 같습니다(가드너와 린드,1998).
트립 탄,특히 친 유성 강화 된 새로운 것들을 사용함으로써 우울 질환의 위험이 증가 할 수 있다는 것은 이론적으로 가능하지만,이는 일반적인 관행에서 컨설팅 비율의 최근 연구에서 확인 될 수 없었다(밀슨 외., 2000).
인정
이 연구는 게르다 마이어 나이 퀴 스트 굴브란슨과 게르트 마이어 나이 퀴 스트의 유산에 의해 재정적으로 지원되었습니다.
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