폐 재활 및 만성 폐쇄성 폐 질환의 징조 지수

토론

홍보 참여를 제공 한 만성 폐쇄성 폐 질환 환자에 대한이 관찰 연구는 몇 가지 중요한 결과를 가지고 있습니다. 첫째,홍보에 대한 반응은 보데 인덱스를 사용하여 객관적으로 측정 할 수 있습니다. 둘째,보데 지수의 변화는 궁극적 인 생존에 관한 정보를 제공합니다. 셋째,재활 프로그램에 참여하는 것은 입원 감소와 관련이 있습니다.

홍보는 폐 기능에 최소한의 영향을 미치지 만 호흡 곤란 18,23,운동 능력 24-26,건강 상태 22 및 의료 자원 활용 20,21 을 향상시킵니다. 이러한 결과 중 두 가지,호흡 곤란 및 운동 능력은 보데 지수의 구성 요소입니다. 따라서,보데 지수는 홍보의 효과를 평가하는 데 사용할 수 있습니다. 현재 저자는 임상 결과에 영향을 미칠 수있을만큼 큰 크기의 구성 요소의 변화를 의미하기 때문에 임상 적으로 중요한 것으로 징조에서 하나의 단위 변화를 정의. 실제로,수정 된 의학 연구위원회 규모의 한 단위 변화는 사망률을 예측합니다 29. 마찬가지로,보데 점수에서 6 백만 륜구동에서의 한 단위 변화는 이 시험에서 임상적으로 유의한 변화로 간주되는 50 미터를 훨씬 초과한다. 만성 폐쇄성 폐 질환(금)은 만성 폐쇄성 폐 질환 2,3 의 생리 학적 준비를위한 기초입니다. 이 보수적인 임계값을 사용 하 여 홍보에 참여 하는 환자의 71%보 데 인덱스,보 데 개입에 통합된 응답을 평가 하기 위해 유효한 도구 지원 하는 발견 개선.

보데가 치료에 대한 반응을 반영 할 수 있음을 보여주는 것이 중요하지만,이 변화의 진정한 의미를 결정하는 것이 더 중요합니다. 현재 연구에서 저자 표시 징조 인덱스에 의해 측정 된 질병 수정 홍보,후 가능 하 고 관찰 된 변경 수 여 예측 정보 지금까지 사용할 수 없습니다. 현재 저자는 이전에 세 번째 및 네 번째 사분위수의 징조 지수를 가진 환자가 52 개월 28 에 매우 높은 사망률을 보인 것으로 나타났습니다. 따라서 사분위수 3 과 4 의 징조 지수를 가진 환자의 예측 된 2 년 사망률은 각각 20%와 30%,28%였다. 현재 연구에서 전체 환자 인구(홍보 및 홍보 없음)는 보데의 사 분위수 3 과 일치하는 6.06 의 항목 징조 지수를 가졌습니다. 그들의 관찰 된 2 년 사망률은 33%였고,이는 그 사 분위수에 대한 예측 된 사망률에 근접했습니다. 그룹으로서의 홍보 참가자는 5 의 초기 징조 지수를 가졌습니다.07,홍보 후 4.18 로 크게 감소했다. 현재 저자 원본 보고서와 비교하여,그들은 사 분위수 3 에서 2 로 이동했으며 초기에 예측 된 사망률 20 에서 30%는 관찰 된 사망률 11.2%로 변경되었습니다. 아니 홍보 환자 4 분위(6.94)에 접근 하는 항목 징조 인덱스를 전시 하 고 징조 초과 근무의 악화 20%가까이 보였다. 그들의 관찰 된 사망률은 가장 높았다(50%). 두 그룹 간의 사망률의 차이는 재활에 참여하지 않은 환자가 더 아프고 홍보 그룹의 환자보다 계속 담배를 피우기 때문에 자기 선택 때문일 수 있습니다. 흥미롭게도,아니 홍보 및 홍보 그룹의 찰슨 점수는 유사 했다,동반 질환 그들의 전반적인 결과에 중요 한 역할을 하지 않을 수 있습니다 나타내는. 함께 찍은,이러한 데이터는 징조 인덱스는 홍보에 의해 유도 된 글로벌 변화를 반영하기 위해 사용될 수 없다는 것을 보여,또한 징조 인덱스의 변화는 실제로 결과의 변화를 의미 할 수 있음을,그래서 어떤 의미에서 징조 사망률에 대한 대리 마커로 간주 될 수있다.

그것은 보데에 의해 측정 된 질병의 높은 심각도 없음 홍보 그룹에서 관찰 된 사망률을 설명 가능성이 높습니다. 실제로,그 그룹은 홍보 참가자와 비교했을 때 4 사분위에서 보데 지수를 가진 환자의 비율이 더 높았으며 현재 흡연자의 비율이 더 높았습니다. 현재 저자들은 보데 지수의 모든 포인트 증가에 대해 사망률 28 에 해당하는 증가가 있음을 보여주었습니다. 또한,아니 홍보 그룹에서 만성 코르 티 코 스테로이드와 보충 산소에 환자의 높은 수는이 가능성을 지원 합니다. 그러나,표 5 에 도시 된 바와 같이,보데 사 분위수 4 를 가진 홍보 그룹의 환자는 노 홍보 그룹의 대응 환자와 비교할 때 가장 높은 생존 이점을 보였다. 종속 변수로 죽음과 다변량 분석을 사용 하 여 예측 모델을 입력 하는 유일한 변수는 징조 인덱스,홍보에 참여 하 고 동반 질환의 정도. 마지막으로,홍보 그룹에서 계속 담배를 피우는 소수의 환자가이 변수를 예측 모델에 입력하는 것을 허용하지 않았을 수 있기 때문에,홍보에 참여한 환자의 경우와 비교하여 재활에 참여하지 않은 환자의 지속적인 높은 흡연 유병률의 차이가 이전 그룹의 사망률 증가에 역할을했을 가능성이 있습니다.

현재 저자의 지식에 따르면,이 연구는 환자가 홍보 참여에서 감소하거나 중퇴하는 요인을 확인하려고 시도하는 첫 번째 연구입니다. 높은 징조 인덱스,만성 폐쇄성 폐 질환에 의해 더 심각한 다차원 고통을 나타내는,현재 흡연 및 금연 프로그램에 이전 출석 같은 환자를 식별 하는 유일한 요인 했다. 이것은 그들의 자연적인 과정이 매우 가난하기 때문에이 인구를 더 잘 특성화하고 연구 할 큰 필요성을 보여줍니다. 실제로,그 그룹의 사망률(만성 폐쇄성 폐 질환 클리닉에서 정기적 인 최적의 치료를 계속 받음)은 원래 보데 코호트의 예상 사망률보다 높았습니다. 이러한 개인을 겨냥한 대체 치료 전략이 개발되는 것은 매우 시급합니다. 게다가,1 차적인 질병으로 연기가 나는 탐닉을 대우하는 수용량은 이것이 확실하게 이 환자의 계속되는 나쁘게 함을 위한 중요한 이유이었기 때문에,개발되어야 합니다. 문제는 매우 큰,참으로,그것은 부르 등의 최근 작품에서 그 불안하다. 20,환자의 60%에 가까운 만성 폐쇄성 폐 질환의 적극적인 관리 프로그램에 참여를 거부했다. 그 연구에서는,치료 예심에 있는 참가의 부족으로 이끌어 내는 어떤 요인의 아무 언급도 없었습니다. 현재 연구에 참여의 사퇴와 보보 등의 알의 현저하게 유사한 번호. 20 은 자신의 치료에 환자의 적극적인 참여와 관련된 다른 아직 정의되지 않은 요소의 존재를 암시합니다.

이 연구는 또한 홍보 참여자들 사이의 의료 자원 활용 개선을 문서화했습니다. 이것은 폐 재활 후 입원 율과 입원이 크게 개선 된 이전 연구 20,21 의 결과를 확인합니다. 홍보의 장기적인 영향을 평가 하는 이전 연구 결과 건강 관련 삶의 질과 홍 반성 만성 폐쇄성 폐 질환의 이익,홍보,다음 최대 2 년 동안 지속 하 고 호흡 곤란 및 기능 용량 개선 등 다른 결과 손실 됩니다 환자 활성 유지 하지 않을 경우 보고 26,27,36. 현재 연구에서 홍보 졸업생의 29%감독된 유지 보수 운동 프로그램에 합류 하 고 그들의 관찰 기간 동안(주 3 회)운동을 계속 하 고 졸업생의 49%만큼 그들은 적어도 1 년 홍보 다음 정기적으로 운동을 계속 보고. 아마도이 요소는 개선 된 결과에 기여했을 것입니다.

이 연구에는 몇 가지 한계가있었습니다. 첫째,무작위 재판이 아니 었습니다. 그러나,현재 저자 느꼈다 폐 재활의 유익한 효과의 증거 결과 2 년 생존 수동 제어 그룹에 재활에 참여 하고자 하는 환자를 비난 하는 무작위 재판 윤리적으로 정당화 되지 않았다 같은 했다. 또한,몇몇 리뷰는 잘 계획된 관측 연구가 무작위 시험 37,38 에 의해 제공된 것과 유사한 정보를 제공한다고 제안했다. 둘째,소수의 여성이 포함되었습니다. 따라서 현재 연구의 결과는 남녀 모두에게 적용되지 않을 수 있으며 결론을 남녀 모두에게 확장하기 전에 대규모 여성 그룹을 대상으로 한 유사한 연구가 필요할 수 있습니다. 셋째,연구 인구는 보데 사분위수 2-4 를 가진 폐 클리닉에 다니는 환자로 제한되므로 현재 연구의 결과는 해당 환자 그룹에만 적용 할 수 있습니다. 그러나,홍보 증상 폐 질환을 가진 환자에 대 한 권장 하기 때문에 재활에 참석 하는 대부분의 환자는 현재 연구에서 것 들과 유사한 징조 인덱스 있을 것 이다.

요약하면,현재의 연구는 보데 지수가 폐 재활에 의해 유도 된 유익한 효과를 포착한다는 것을 보여 주었다. 더 중요한 것은,보데의 재활 후 반응은 장기 생존에 중요한 역할을 할 수 있습니다. 폐 재활에 참여를 거부 하거나 프로그램에서 중퇴 하는 환자 했다 더 높은 징조 인덱스 값 및 질병의 악화 진행. 이 환자는 빈약한 예후가 있고 연구는 그들의 결과를 바꾸는 이유 및 가능한 내정간섭을 특성화하기 위하여 정진되어야 합니다. 마지막으로,현재 저자 확인 폐 재활 의료 자원의 감소 활용도 연관 된이 치료 비용 효과적이 고 만성 폐쇄성 폐 질환을 가진 증상 환자의 관리에 필수적인 만들기.