플렉스너 보고서의 인종적 편견은 오늘날 의학 교육에 스며든다

1923 년까지 66 개의 의과 대학 만 남아 있었고 기존의 7 개의 흑인 의과 대학 중 5 개는 폐쇄되었습니다. 1910 년에,아프리카계 미국인은 노동 인구의 대략 5%에 상승하기 전에 실제로 2008 년에 2.2%에 감소할 미국 의사의 2.5%를 오늘 구성했습니다;아프리카계 미국인은 일반적인 미국 인구의 대략 13%의 비율입니다.

“플렉스너 보고서는 촉매제였다,”웨인 말했다.,내쉬빌의 메 해리 의과 대학과 함께 남아있는 한 흑인 의과 대학. “그것은 취소하기 어려운 길을 우리를 시작했다.”

플렉스너 보고서는 과학적인 방법을 중앙 집중화,교육 기관의 수를 증가,영리,독점 학교의 수를 감소. 존스 홉킨스 의과 대학,어디 의과 대학 교과 과정 구성 2 기초 과학의 년 다음에 2 임상 과학의 년,참조 표준으로 개최되었다.

그의 보고서에서 플렉스너는 아프리카계 미국인 의사들이”수술보다는 위생”을 훈련받아야 하며,주로”위생병”으로 봉사해야 한다고 썼다.

폐쇄 학교,뉴 올리언스에서 플린트 포함,롤리 레너드,멤피스에서 녹스빌,”매년 소액을 낭비하고 규율 사람을 보내는했다,실제 훈련의 그의 부족은 당당한 메릴랜드 정도에 의해 덮여있다,”플렉스너는 썼다.

의학 교육의 일부 표준화가 필요했지만 플렉스너의 보고서는 의사가 될 수 있는 아프리카계 미국인의 수를 크게 줄였다고 조지타운대학교의 할리 백작은 소멸 된 흑인 의과대학의 잊혀진 역사에 대해 썼다.

“의사가 될 수 있도록 훈련 할 수있는 기회는 여전히 있어야 할 곳이 아닙니다.”할리가 오늘 메드 페이지에게 말했다. “100 년 후,우리는 여전히 적자를 만회하기 위해 노력하고 있습니다.”

20 세기 초반 대부분의 흑인 의과 대학은 농촌,저소득층 지역 사회에서 학생들을 교육,그들은 플렉스너가 자신의 보고서에서 요구하는 엄격한 기준을 구현하는 데 필요한 자원이나 자선 지원을하지 않았다,그의 연구 역사적으로 흑인 대학에 초점을 맞추고 소수 봉사 기관에 대한 럿 거스 대학 센터의 메리 베스 가스 맨,박사는 말했다.

“폐쇄 된이 장소들 중 많은 곳이 흑인 공동체와 시골 백인 공동체를위한 의사를 배출하고 있었고,신발 끈 예산으로 그렇게하고 있었기 때문에 우선 순위가 정해지지 않을 것”이라고 가스맨은 오늘 메드 페이지에게 말했다. “우리는 지금 이러한 것들을 우선시하지 않습니다.”

흑인 의과 대학은 과학 학위를 가진 흑인 학부생과 흑인 의대생의 수를 늘려 노동력의 격차를 좁히는 데 도움이됩니다. 아프리카 계 미국인을 의과 대학에 보내는 상위 10 개 대학 중 4 개 대학은 홍 반성 대학이며 하워드 대학은 다른 어떤 기관보다 많은 아프리카 계 미국인 의사를 졸업했다고 프레드릭은 말했다.

“이 나라의 의사들을 위한 교육 기회이자 파이프라인으로서 인권보건기구가 하는 역할은 절대적으로 중요하다”고 프레드릭은 오늘 메드페이지에 말했다. “불행히도,우리는 주로 백인 기관의 자원이 없으며 우리가 훈련하는 학생들이 재정적 불굴의 태도가 적은 상황에서 오는 사실에도 불구하고 오늘날 큰 영향을 미칩니다.”

아프리카 계 미국인은 저소득 지역 사회에서 과잉 대표되며 백인 미국인에 비해 교육 기회에 대한 접근이 줄어 들었습니다. 의과대학을 졸업한 의사들이 수십만 달러의 빚을 지고 있는 가운데,저소득층 학생들도 의과대학에서 과소 대표되고 있다고,모어하우스 의과대학의 명예회장이자 미국 보건복지부의 전 비서관인 루이 설리반은 말했다.

“우리는 의사가되는 데 드는 비용이 너무 커서 지난 2~30 년 동안 저소득 가정의 학생 비율이 감소한 시스템을 구축했습니다.”설리반은 오늘 메드 페이지에게 말했다.

뉴욕 대학교 의과 대학의 무료 수업 프로그램은 이러한 재정적 장벽을 우회하는 방법의 한 예라고 설리반은 말했다.

“뉴욕대 프로그램은 많은 관심을 받았고,저소득층 출신 학생들이 의사가 되고자 하는 것이 비현실적이지 않다는 것을 알 수 있도록 훨씬 더 많은 반응을 보였으면 좋겠다”고 설리반은 말했다.

인종 편향 및 건강 결과

흑인 의과 대학은 소외 계층을 돌보는 일차 진료 의사의 높은 비율을 교육하여 현장에서의 대표성을 증가시킬뿐만 아니라 아프리카 계 미국인 환자에게 문화적으로 민감한 치료를 제공합니다.

의학의 인종적 편견은 아프리카 계 미국인이 직면 한 이질적인 건강 결과에 기여하며,백인 의대생의 절반은 흑인 환자가 백인 환자보다 통증 내성이 높다고 믿고 있습니다. 인종 편견은 또한 환자가 이식을받을 것을 포함하여 치료 결정을 안내하는 데 일반적으로 사용되는 치료 표준 지침이나 알고리즘의 위기 같은 것들을 침투 할 수 있습니다. 코로나 19 전염병에서 이러한 모든 건강 불균형이 노출되었습니다-대다수 흑인 카운티의 사망률은 주로 백인 카운티에 비해 6 배 높습니다.

노동력의 흑인 의사 수를 늘리면 불균형하게 높은 유아 및 모성 사망률을 포함하여 흑인 환자에게 영향을 미치는 이질적인 건강 결과를 줄일 수 있습니다.

“효과적인 건강 만남은 민감한 개인 정보를 공유하는 것을 포함하지만,환자가 의료 전문가와 그 정보를 공유하려고한다면,그들은 의료 전문가가 마음에 자신의 관심을 가지고 있다고 생각해야한다”고 설리반은 말했다. “그렇기 때문에 현재 사회에서 같은 그룹의 개인은 환자가 가진 역사적,문화적 신념에 대해 더 잘 이해하고 있기 때문에 건강 관리 분야에서 다양성을 갖는 것이 도움이됩니다.”

플렉스너는 흑인 학생들의 교육 권리를 인정했지만 흑인 환자는 흑인 의사 만 볼 수 있다고 생각했다. 그러나 그는 또한 당시 모든 흑인 미국인을 돌볼 충분한 흑인 의사가 없을 것이라고 말했다.

1910 년부터 1930 년까지 아프리카 계 미국인 3,000 명당 흑인 의사가 한 명 있었지만 이는 주마다 매우 다양했습니다. 예를 들어,미시시피에서는 북부 주보다 훨씬 많은 인구가 흑인이었던 주에서 14,000 명의 흑인마다 한 명의 의사가 있다고 가스맨은 말했다.

이후 플렉스너 개혁에서 살아남은 두 학교인 하워드 대학과 메해리 대학은 당시 이 나라에 살고 있는 약 천만 명의 아프리카계 미국인을 섬길 수 있는 충분한 의사를 배출하기 위해 남겨졌다. 이 격차의 파급 효과는 오늘 분명하다,가스 맨은 말했다.

“나는 그들이 좋은 자원을 가지고 있지 않았기 때문에 폐쇄 흑인 의과 대학은 모든 것을 잘하고 있다고 말하는 게 아니에요,하지만 그들은 그들이 할 수있는 최선을 다하고 있었다”가스맨은 말했다. “카네기 재단과 다른 재단이 그들을 폐쇄하는 대신 그들에게 돈을 투자하고 아프리카 계 미국인 인구에게 봉사하도록 정말로 성장 시켰다면 흥미로웠을 것입니다.”

의학에서의 인종 차별 철폐

오늘날,주로 백인 의과 대학은 전반적으로 대표성을 높이고 리더십을 향상시키는 역할을하고있다. 플렉스너의 보고서 이후 지난 세기에 개발 된 시스템은 무시할 수 없다,캐서린 로렌스,메릴랜드,의학의 뉴욕 대학의 내과 거주자는 말했다.

“플렉스너 보고서 이후 100 년 동안 흑인 의학 교육의 활력을 억제하기 위해 모든 종류의 이해 관계자가있었습니다.”라고 로렌스는 오늘 메드 페이지에게 말했다. “우리는 의료계가 지난 100 년 동안 그 일을 허용 한 것에 대한 평가를 수행해야합니다.”

2012 년,비욘드 플렉스너 얼라이언스는 1910 년에 확립된 격차 중 일부를 해결하기 위해 창설되었다. 조지 워싱턴 대학의 일환으로,그것은 다른 전문 단체와 협력하고 의사가 인종 차별주의 또는 의료 시스템의 다른 구조적 문제를 해체하기위한 도구를 개발할 수있는 연례 회의를 개최하고 있습니다.

“비욘드 플렉스너의 핵심은 의료 전문가와 의사로서,우리는 환자와 대중의 건강에 대한 헌신을 한 것입니다,”캔디스 첸,메릴랜드,마일,비욘드 플렉스너 얼라이언스의 의자는 말했다. “우리는 이것을 할 책임이 있습니다.”

할리는 현재 코로나 바이러스 전염병을 변곡점으로보고 있습니다.

“코로나 19 로 상황이 완전히 뒤집혔고,이것은 우리가 의학 교육의 전체 시스템을 살펴보고 플렉스너의 영향을 받은 것들을 수정하고 수정할 수 있는 기회”라고 할리는 말했다. “우리는 지금 큰 발전을 할 수 있습니다.”