피부의 악성 부속기 종양:단일 기관 경험

이전 연구에서는 68 세에서 70 세 사이의 중간 연령이보고되었습니다. 우리 시리즈에 대해보고 된 평균 및 중간 연령은 우리 시리즈의 조직 학적 아형의 12%를 구성하는 미세 낭성 부속기 암종/경화성 땀 덕트 암종의 48 환자 시리즈에서보고 된 것과 더 가깝습니다(표 3). 60 세 이상의 고급 연령은 우리 연구에서 전반적으로 빈약하고 재발이없는 생존을 독립적으로 예측했습니다. 이 가난한 운영 체제는 70 년 이상 나이 가진 환자에 대 한 단 변량 분석에 관찰 되었다 다른 시리즈의 연구 결과와 잘 정렬. 마르티네즈 외. 그리고 아브라함 등. 여성 성별과 함께 운영 체제 및 운영 체제 우위를보고했지만 성별은 우리 시리즈의 운영 체제,운영 체제 또는 운영 체제를 예측하지 못했습니다. 그러나 성별 분포는 우리 연구에서 남성 우세(56%)를 보여 주었는데,이는 블레이크 시리즈와 일치하지만 다른 연구와는 대조적입니다.

우리 시리즈의 매트 중 절반 이상(52%)이 머리와 목 부위에 위치했습니다. 이것은 대부분의 시리즈와 일치합니다. 나머지 해부학 사이트(상부 사지,낮은 사지 및 트렁크)각각 16%의 동일한 분포를 했다. 대다수는 초기 단계 질병을 앓 았으며 44%는 티 1 입니다. 우리 시리즈의 알려지지 않은 단계(텍사스)의 비율은 46-56%의 범위에서 텍사스를보고 한 두 개의 대규모 인구 기반 시리즈의 절반 정도였습니다. 고급 티 단계 단 변량 분석(피=0.04)에 재발 무료 생존의 부정적인 예측 했다 하지만이 추세 다변량 분석에 지속 하지 못했습니다. 피부 및 흑색 종의 편평 세포 암종과는 달리 티 단계와 결절 전이 사이에는 연관성이 없었습니다. 비록 많은 40%알 수 없는 나 단계로 문서화 했다 우리의 시리즈에 있는 아무 환자 프레 젠 테이 션에 먼 전이 했다. 두 먼 재발은 머리와 목 지역에서 예비 선거와 아데노이드 낭성 암종 및 피부 부속기 암종에 대해 문서화되었습니다. 먼 전이는 결절성 히드라덴 암종,에크 린 포로암종,아포크린 암종 및 미세 낭성 부속기 암종에 대한 문헌에 기록되었습니다. 종양의 조직 학적 등급은 우리 시리즈의 단 변량 및 다변량 분석에 대한 예측이 아니 었습니다. 주의는,그러나,환자의 58%가 조직학 급료를 문서화하지 않았기 때문에 운동되어야 합니다. 이것은 종양의 이 그룹을 위한 병리 보고 체계가 최근 케이스를 위해 보고된 급료와 더불어 수년에 걸쳐 어떻게의 반영,진화했는지입니다. 이 추세는 환자의 76~81%범위에서 문서화되지 않은 조직 학적 등급과 함께 다른 시리즈에서 유사하게 관찰되었습니다. 한 연구는 단 변량 분석에서 잘 분화 된 종양에 대한 생존 이점을보고했지만이 변수는 다변량 분석에서 예측되지 않았습니다. 또 다른 연구는 또한 먼 전이가있는 환자를 제외 한 후에도 더 나은 조직 학적 등급으로 생존 이점을 입증했습니다. 우리는 우리의 분석에서 생존 이점을 가진 조직 학적 하위 유형을 식별하지 못했습니다. 그러나 기존 문헌은 혼합 된 그림을 보여 주었고 일부는 미세 낭성 부속기 암종에 대한 이점을보고했으며 다른 연구는 피지 선암종 또는 아포크린 선암을 선호했습니다.

우리 시리즈의 환자 중 12%에 대해 수술 노드 스테이징이 수행되었습니다. 조직 병리학 적 결절 평가는 문헌에서 11%에서 29%까지 다양했습니다. 노드 샘플링이 필요한 환자를 선택하는 표준화 된 기준은 없었습니다. 60-6%(4 6)우리의 시리즈에서 노드 분 지 평가 했다 환자의 임상 긍정적인 림프절 때문에 절차를 시행 했다. 한 환자는 외과 의사의 임상 적 결정에 따라 센티넬 림프절 생검을 수행 한 반면,여섯 번째 환자는 불리한 조직 학적 기준(분화 불량 및 림프 혈관 침범)으로 인해 절차를 수행했습니다. 비슷한 크기의 일련의 48 명의 환자에서 국소 재발을 일으킨 9 명의 환자(18.8%)에 대해 노드 샘플링이 수행되었습니다. 이 9 명의 환자 중 4 명은 결절 전이를 보였다. 연구원의 이 그룹은 그들의 공격적인 생물학에 의해 아마 미리 선택된 재발하는 질병을 가진 환자에 있는 마디 샘플링을 위해 옹호했습니다. 한편,오가타 등.,넓은 지역 절제 및 일상적인 지역 림프절 해부를 한 아포크린 암종을 가진 9 명의 환자 시리즈에서 한 명의 환자를 제외한 모든 환자에서 결절 질환을 보였다. 이 그룹은 적어도 아포크린 암종에 대한 일상적인 노드 스테이징을 요구했습니다. 유방암과 흑색종에서 경험은 마디 전이가 임상으로 긍정적인 임파선이 없을 경우에 출석할 수 있다는 것을 보여주었습니다. 노드 분 지가 심하게 평가에서,이후 우리 없는 정확한 정보 아직 노드 전이 및 재발 및 생존에 미치는 영향의 발생률에. 노드 전이의 예측자를 확인 하 고 다음 전향 확인 된 예측자를 확인 볼 수 있는 노드 전이와 매트 인구를 평가 하는 것이 가치가 있다. 전향 적 검증은 이러한 희귀 종양에 대한 주요 문제를 해결할 때 항상 도전 인 환자의 더 큰 코호트가 필요합니다. 등급,회음부 침습 및 혈관 림프 침범과 같은 조직 학적 기준에도 동일하게 적용된다고 할 수 있습니다. 이들은 흑색종과 많은 위장 암을 위한 예후에서 중요하기 위하여 보였습니다. 유효하게 하는 경우에,그들은 병리가 이 특징을 보고할 것이라는 점을 의미하는 발판 체계로 통합되어야 합니다. 이러한 범주에서 제한 된 관찰으로 인해 우리는 우리의 생존 분석에 포함 되지 않았다. 우리 시리즈의 환자 중 4%만이 회음부 침범에 양성이었고 림프 혈관 침범에 대해서는 2%였습니다. 우리는 매트에 대한 대부분의 연구가 이러한 두 가지 중요한 기준을 다루지 않았 음을 관찰했습니다.

보조 방사선 및 화학 요법의 역할은 매트에 대해 잘 정의되어 있지 않습니다. 이 문제를 해결하기 위해,우리는 큰 연구 인구 및 치료 요법에 대한 세부 사항의 조합이 필요합니다. 우리의 시리즈 보다 훨씬 낮은 환자 수와 이전 연구 보조 화학 방사선에 보고 했다. 선견자 데이터베이스에서 큰 인구 기반 시리즈 방사선 치료 선택 기준 및 복용량에 대 한 자세한 정보 없이 범주형 변수로 문서화 하는 동안 화학 요법에 대 한 정보를 제한 했다. 불행히도,매트와 같은 희귀하고 이종 종양의 경우,이것은 항상 어려울 것입니다. 보조 방사선의 역할에 현재 제안 충분 한 절제 여백 병 변의 또는 긍정적인 절제 여백 해부학 사이트 때문에 달성 될 수 없는 경우에 대 한 수술 후 방사선 치료의 사용을 지원 합니다. 매트의 관리에 있는 보조 화학요법을 위한 정의한 지침서/의정서가 없습니다,그러나 화학요법과 표적으로 한 대리인으로 대우된 재발하는 전이성 질병의 보고한 케이스가 있습니다. 독소루비신,미토 마이신,빈 크리스틴,5-플루오로 우라실,시클로 포스 파 미드,안트라 사이클린,블레오 마이신,파클리탁셀,시스플라틴 및 카보 플 라틴과 같은 다양한 화학 요법 제제가 전이성 질환에 대해 상이한 조합으로 사용되었다. 결과는 안정된 질병 및 부분 반응에 대한 반응없이 다양했습니다. 이 추세는 우리 시리즈에서 화학 요법을받은 4 명의 환자(8%)에서 나타났습니다. 이 하위 그룹에서 표현 된 조직 학적 아형은 아데노이드 낭성 암종,에크 린 선암종,아포크린 선암종 및 피부 부속기 암종이었다. 사용 된 화학 요법 제는 시스플라틴,카보 플 라틴,아드리아 마이신,사이 톡산 및 파클리탁셀이었다. 이러한 종양의 많은 아포크린-에크 린 기원에서 추론을 그리기,일부 지지자들은 유방암에 사용되는 화학 요법 처방 치료에 대한 사례를 만들었습니다. 우리 시리즈의 경우 4%는 보조 화학 요법 단독,10%는 보조 방사선 단독,4%는 보조 화학 요법을 받았다. 생존 분석은 화학 요법으로 치료받은 환자에 대한 빈약 한 혈류를 보여 주었다. 이 환자들은 종양의 공격적인 생물학에 의해 미리 선택되었을 수 있습니다. 이 환자에서 화학 요법의 역할은 추가 연구가 필요합니다. 방사선 치료,가난한 생존 결과와 관련이없는 동안,중 생존 이점으로 번역하지 않았다.

6 명의 환자(12%)는이 시리즈에서 재발 성 질환이 있었다. 세 번의 지역 재발,한 번의 지역 재발 및 두 번의 먼 재발이있었습니다. 4 개의 조직학 하위 유형이이 하위 그룹에 표시 했다: 피지선 선암종(1 국소 재발),에크 린 선암종(1 국소 재발),아데노이드 낭성 암종(1 국소 재발 및 1 원거리 재발)및 피부 부속기 암종(1 국소 재발 및 1 원거리 재발). 재발하는 질병에 환자의 4 개에는 잔여 2 개가 더 낮은 말단에 있는 동안 머리와 목 지구에 있는 그들의 1 차적인 병변이 있었습니다. 재발 없는 생존 분석을 수행 하 고 56 개월의 중앙값 루피아를 보였다. 2015 년 10 월 15 일,2015 년 10 월 15 일,2015 년 10 월 15 일,2015 년 10 월 15 일,2015 년 10 월 15 일,2015 년 10 월 15 일,2015 년 10 월 15 일,2015 년 10 월 15 일,2015 년 10 월 15 일,2015 년 10 월 15 일 단 변량 분석 60 년 보다 큰 나이,긍정적인 노드 상태 및 고급 티 단계 예측 변수,하지만 나이와 긍정적인 노드 상태만 다변량 분석에 대 한 독립적 인 예측 변수로 지속. 재발 패턴에 대한 데이터는 이러한 종양의 예후에 대한 환자의 교육에 중요합니다. 문헌에 비슷한 데이터가 부족합니다.