허용 된 금액에 대한 안내

건강 보험 청구는 혼란 스러울 수 있습니다. 그들의 건강 보험이 배려를 위해 지불하는 총계에 기초를 둬 그들을 후에 지불하지 않는 것을 배울 때 많은 사람은 놀람에의해 붙잡는다 그러나 그들의 건강 보험이 배려가 요해야 한다 것 을 믿는 총계. 더 나은을 통해 제기 된 주장을 위해,우리는 수학이 모든 주장에 대해 바로 이루어집니다 확인합니다.

허용되는 금액은 무엇입니까?

당신이 당신의 보험에 가입하지 않는 의사의 진료를 선택하면,당신은 당신의 네트워크의 외부 갈 수 있습니다. 많은 보험 정책은 아웃-오브-네트워크 치료를 위해 당신을 다시 지불 할 것이다. 그러나,당신의 건강 보험은 당신이 실제로 의사를 지불 한 금액 대신받은 치료에 대한 허용 금액 또는 관습적이고 합리적인 비율에 따라 보상을 계산합니다. 이것은 당신의 보상이 예상보다 훨씬 낮은 수 있습니다 의미합니다.

미국 건강 보험 회사는 의료 서비스를 설명하기 위해 현재 절차 용어라는 코딩 시스템을 사용합니다. 귀하가 청구를 제출할 때마다,유럽고문방지법 코드는 귀하의 의료 서비스 제공자가 귀하의 보험에 그들이 귀하에게 준 치료를 설명하는 데 사용됩니다. 예를 들어,60 분 동안 치료사를 만나면 청구서에 유럽고문고문법 코드 90837 이 나와야 합니다.

귀하의 건강 보험 회사는 허용된 금액이라고 하는 각 유럽고민보호법 코드에 대해 지불할 가격을 설정합니다. 이것은 귀하의 보험이 특정 코드에 대해 지불 할 최대 가격입니다. 가격은 특정 보험 정책에 따라 다릅니다. 같은 보험 회사와 다른 정책은 완전히 다른 가격을 설정할 수 있습니다. 허용 된 금액은 정책뿐만 아니라 의료 제공자의 위치,면허 유형 및 기타 요인에 따라 다를 수 있습니다.

허용 된 금액은 어떻게 작동합니까

보험 청구를 제기 할 때,그들은 먼저 치료가 귀하의 정책에 의해 보장되는지 여부를 결정합니다. 이 경우,주장은 다음 가격이 책정됩니다. 귀하의 보험은 귀하가 본 의료 서비스 제공자 및 기타 변수에 따라 청구서의 각 유럽고민보호법 코드에 대해 허용할 금액을 조회할 것입니다. 이 가격은 다음 공제 금액 또는 얼마나 많은 돈을 당신이 당신의 공동 보험에 따라 상환됩니다 적용 중 하나를 계산하는 데 사용됩니다. 당신의 공동 보험이 50%이고 당신의 공제가 충족 된 경우,당신은 당신의 보험이 아니라 당신이 실제로 지불 한 금액의 50%에 의해 설정된 허용 금액의 50%를 상환한다.

예를 들어,60 분간의 심리 치료에 대한 청구를 제기하고 치료사에게 180 달러를 지불했다고 가정 해 봅시다. 샌프란시스코 베이 지역에서,이 치료에 대한 허용 금액은 정책에 따라$62 이상$300 범위 수 있습니다. 당신의 계획은$62 허용하고 공동 보험이 50%인 경우 공제가 충족되면,당신은 단지 방문$31 상환 될 것이다. 동일한 치료를 위해$180 이상을 허용하는 보험 플랜을 가진 사람은$90 를 받게됩니다.

일반적으로 의료 거래소에서 판매되는 정책과 중소기업 용 정책과 같은 개인 정책은 허용 된 금액이 적습니다. 가장 높은 허용된 총계는 중요한 고용주 또는 확실히 하는 사람들의 대신으로 협상할 수 있는 다른 큰 실재물에의해 제안되는 계획에 일반적으로 발견된다.

블랙 박스

허용 금액은 사전에 얻기 어렵다. 당신이 보험을 구입할 때,계획은 명확하게 설명 할 필요가있다:

• 공제액
• 자기부담금
• 공동보험(네트워크 외부에서 귀하가 책임지는 부분)

그러나,그들은 일반적으로 허용 된 금액 또는 청구 가격이 책정됩니다 방법을 공개하지 않습니다. 즉,이 금액은 당신이 실제로 지불 한 금액보다 훨씬 낮은 경우,당신은 놀라움에 의해 잡힐 수 있다는 것을 의미한다.

당신은 더 나은 응용 프로그램을 통해 밖으로의 네트워크 청구를 제출할 때,우리는 당신의 보험은 당신이받은 치료를 허용 얼마나을 알려이 다른 계획에 비교하는 방법을 이해하는 데 도움이 될 수 있습니다. 우리는 일반적으로 클레임 가격이 책정 하는 방법에 오류를 잡을 하 고 올바른 허용된 금액 귀하의 보상을 계산 하는 데 사용 됩니다 있는지 확인 하려면 작업.

허용 금액 및 공제액

허용 금액도 공제액을 얼마나 빨리 충족시키는지에 영향을 미칩니다. 당신이 당신의 네트워크 외부에 갈 때,당신의 보험 회사는 공제가 아닌 당신이 실제로 지불 한 금액에 허용 된 금액을 적용합니다. 이것은 당신이 상상했던 것보다 당신의 공제를 충족하기 위해 더 오래 걸릴 것을 의미합니다. 당신이 지불하는 경우$180 60 분 치료 세션 및 보험 만 허용$66 각 방문에 대한 당신이 예상하는 것보다 당신의 공제를 충족하기 위해 훨씬 더 오래 걸릴 것입니다. 만 허용$66 각 방문에 대한 공제 금액이 적용됩니다. 당신의 공제가$1,000 인 경우는 전체$(180)가 적용된 경우 공제가 아닌 5.5 세션을 충족하기 위해 15 세션을 취할 것입니다.

네트워크 외부 클레임을 제출하지 않은 경우 여전히 운이 좋을 수 있습니다! 당신은 당신의 계획의 적시 제출 정책에 따라,방문 후 2 년 동안 상환에 대한 귀하의 주장을 모두 제기 할 수 있습니다.

가격 목록 리소스

다음은 도움이 될 수 있는 리소스입니다. 메디 케어는 온라인으로 요금을 게시합니다. 이 도구를 사용하면 귀하의 정책이 메디 케어 요금 위 또는 아래에서 귀하에게 지불되는지 확인할 수 있습니다. 당신은 메디 케어 비율 이상 인 경우에,당신은 꽤 좋은 모양에있어.