현인 안전한 담낭 절제술 프로그램

담관 부상을 최소화하기위한 전략:담낭 절제술에서 보편적 인 안전 문화 채택

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미국에서 매년 750,000 건 이상의 담낭 절제술이 시행됩니다 1,2. 환자는 통증 감소,정상 활동으로의 빠른 복귀 및 개방 수술에 비해 복강경 접근법으로 수술 부위 감염 위험 감소의 이점을 누릴 수 있습니다.3

문제

• 복강경 담낭 절제술 도입 이후 담관 손상률이 증가했으며,수행 된 1,000 건당 약 3 건에서 발생합니다.4
• 담낭 절제술 후 담관 손상은 심각한 이환율과 비용으로 이어지는 합병증을 변화시킬 수 있습니다.5,6
• 담관 손상은 비교적 드물기 때문에 이러한 합병증을 최소화하기위한 방법을 비교하는 최종 연구는 수행되지 않을 것입니다.

다음은 외과 의사가 담낭 절제술을위한 보편적 안전 문화를 채택하고 담관 손상의 위험을 최소화하기 위해 사용할 수있는 6 가지 제안 전략입니다.*

1. 복강경 담낭 절제술 동안 낭성 덕트 및 낭성 동맥의 식별 방법.7

• 간낭성 삼각형은 지방 및 섬유 조직을 제거합니다. 간낭성 삼각형은 낭성 덕트,공통 간관 및 간 하부에 의해 형성된 삼각형으로 정의됩니다. 일반적인 담관 및 일반적인 간관은 노출 될 필요가 없습니다.
• 담낭의 아래쪽 1/3 이 간에서 분리되어 낭성 판을 노출시킵니다. 낭성 판은 쓸개의 일컬어 간 침대이고 쓸개 포사에서 속입니다.
• 담낭에 들어가는 두 개의 구조 만보아야합니다.

• 이력서 확인-이력서는 이중보기로 확인할 수 있습니다.8 이중 뷰에는 두 가지 구성 요소가 있습니다:

	이중보기의 시각화(후방)
이중 보기 전방 및 후방 복 강경 이미지 시각적으로 안전의 중요 한 보기의 세 가지 구성 요소를 보여 줍니다.

2. 모든 경우에 비정상적인 해부학의 가능성을 이해합니다.

• 비정상적인 해부학은 짧은 낭성 덕트,비정상적인 간관 또는 일반적인 담관 전방을 가로 지르는 오른쪽 간 동맥을 포함 할 수 있습니다.9 이것들은 일부이지만 모든 일반적인 변종은 아닙니다.

3. 담관 조영술 또는 다른 방법을 자유롭게 사용하여 담도 나무를 수술 중 이미지화하십시오.

• 담관 조영술은 어려운 경우 또는 불분명 한 해부학에서 특히 중요 할 수 있습니다.
• 여러 연구에 따르면 담관 조영술은 담관 손상의 발생률과 정도를 감소 시키지만이 주제에 대해서는 논란이 남아 있습니다.10

4. 복강경 담낭 절제술 중 수술 중 순간적 일시 중지를 고려하기 전에 덕트 구조를 클리핑,절단 또는 횡단합니다.

• 수술 중 일시정지는 수술 중 정지 지점으로 구성되어야 이중 보기를 이용하여 이력서가 달성되었는지 확인할 수 있다.

5. 해부가 중요한 위험 영역에 접근 할 때 인식하고 영역에 들어가기 전에 해부를 중단하십시오. 담낭 주변의 상태가 너무 위험한 경우 담낭 절제술 이외의 안전한 방법으로 수술을 마칩니다.

• 간이 간염과 담낭의 목에 심한 염증이 있는 경우,이력서는 달성하기 어려울 수 있습니다. 이 부상의 가능한 위험에 외과 의사를 경고하기 때문에 이력서를 달성하는 것은 가능하지 나타납니다 유일한 사실은 방법의 주요 혜택입니다.
• 중대한 위험 영역이 접근되고 있다는 외과 적 판단은 간낭성 삼각형의 해부학에 대한 적절한 노출을 얻지 못하거나 출혈,염증 또는 섬유증으로 인해 해부가 진행되지 않을 때 이루어질 수 있습니다.
• 복강경 소계 담낭 절제술 또는 담낭 절제술 튜브 배치 및/또는 참석 외과 의사의 판단에 따라 개방 절차로의 전환을 고려하십시오.

6. 해부 또는 조건이 어려울 때 다른 외과 의사의 도움을받을.

• 구하는 것이 실용적 일 때,두 번째 외과 의사의 조언은 종종 해부가 정지되거나 해부학이 불분명하거나 외과 의사가”어려운”것으로 간주하는 다른 조건 하에서 매우 도움이됩니다.

*참고:이러한 전략은 최상의 증거를 기반으로합니다. 그들은 안전한 작업을 더 안전하게하기위한 것입니다. 그들은 개별 환자의 수술 적 판단을 대체하지 않습니다. 진행 방법에 대한 최종 결정은 그/그녀의 경험과 판단에 따라,운영 외과 의사에 의해 만들어 져야한다.

1. 헐리 브이,브라운 리 에스. 캘리포니아의 담낭 절제술:지리적 변이의 근접 촬영. 캘리포니아 의료 재단 2011.

2. 2018 년 11 월 15 일-2018 년 11 월 15 일 복강경 담낭 절제술 후 담관 손상. 미국 경험. 외과 내시경 검사 1998;12:315-21.

3. 2018 년 11 월 1 일-2018 년 11 월 1 일-2018 년 11 월 1 일-2018 년 11 월 1 일 증상이있는 담낭 결석증 환자에 대한 복강경 대 개방 담낭 절제술. 2006 년 코크란 체계적인 검토 데이터베이스.

4. 2015 년 11 월 15 일~2015 년 12 월 15 일 일반적인 담관 결석의 주요 담관 손상 및 증가 된 수술 중 관리의 낮은 비율 일상적인 수술 중 담관 조영술 시행 후. 외과 의사의 미국 대학의 저널 2011;213:267-74.

5. 컨 카 복강경 담낭 절제술과 관련된 의료 과실 소송. 비용,원인 및 결과. 수술 기록 보관소 1997;132:392-7;토론 7-8.

6. 꽃,꽃,꽃,꽃,꽃,꽃,꽃,꽃,꽃,꽃,꽃,꽃,꽃,꽃,꽃,꽃 복강경 담낭 절제술 중 담관 손상 예방에 대한 수술 중 담관 조영술의 비용 효율성 분석. 외과 의사의 미국 대학의 저널 2003;196:385-93.

7. 스트 라스 버그 에스엠,예봉. 복강경 담낭 절제술에서 안전에 대한 비판적 견해의 근거 및 사용. 외과 의사의 미국 대학의 저널 2010;211:132-8.

8. 샌포드 드,스트 라스 버그 에스엠. 수술 중”이중”사진에 의해 복강경 담낭 절제술 중 안전의 중요한보기의 영구적 인 기록의 생성을위한 간단한 효과적인 방법. 외과 의사의 미국 대학의 저널 2014;218:170-8.

9. 스트 라스 버그 에스엠. 담낭 절제술의 안전 문화”및 담관 손상 방지를위한 교육 프로그램. 외과 의사의 미국 대학의 저널 2013;217:751.

10. 트라버소 수술 중 담관 조영술은 담낭 절제술 중 담관 손상을 줄입니다. 2006;20:1659-1661.