혈관 내 초음파를 사용하는 방법과 이유
실험실에 대해 알려주십시오.
사우스 캐롤라이나 의과 대학(머스크)이 4 와 전용 캣 연구소를 가지고 9 연습 중재,6 누구의 머스크에서 교수진에 있습니다. 우리는 관상 동맥,말초 및 구조적 절차를 수행합니다.
혈관내 초음파는 어떻게 사용하나요?
우리는 중재 기술의 최적화를 위해 주로 사용,혈관 크기 조정 및 스텐트 사이징 의미,직경,길이,다음 스텐트 배치의 적절성을 결정하기 위해,병변 범위를 포함하는,스텐트 확장 및 배치,및 가장자리 부상.
아이버스 사용 결과에 대해 무엇을 보았습니까?
음,우리는 확실히 우리가 더 나은 결과를 얻을 생각하지만,증명하기 어렵다. 스텐트 혈전증,재협착증 또는 일반적으로 경피적 관상 동맥 중재 결과와 관련하여 진정으로 차이를 보이려면 수천 명의 환자가 필요합니다.
아이버스가 실험실에서 의사결정을 내리는 방식에 영향을 줍니까?
절대적으로. 우리는 스텐트 길이,직경 및/또는 병변의 전처리가 절단 풍선으로 전염 또는 회전 아테롬 절제술을 이용한 보조 치료와 같은보다 적극적인 전처리 기술을 필요로하는지 여부를 의미하는 보조 치료의 필요성을 결정하기 위해 아이 버스를 사용합니다. 그것은 우리에게 병변이 직접 스텐트 시술에 반응하여 어떻게 행동 할 것인지에 대한 아이디어를 제공합니다. 어떤 보조 기술이 필요한 경우,우리는 그것을 최적화하고 더 효율적으로 만들 수 있습니다.
스텐트가 배치 된 후에는 어떨까요?
항상 당신이 어떻게했는지 보는 것이 좋습니다! 우리의 경우,우리는 병변 범위를 구체적으로 살펴보고,우리가 아무것도 놓치지 않았는지 확인하고,가장자리도보고,해부를 일으키지 않았는지 확인하고,물론 스텐트 확장과 배치의 적절성을 조사 할 것입니다.
스텐트 후 아이부스가 얼마나 자주 조치를 취하는지 알 수 있습니까?
나는 적어도 우리가 뭔가 다른 일을하는 시간의 절반을 말할 것입니다. 문제는 간단한 포스트 팽창이 어떤 문제든지 다룰 것이라는 점을 남아 있다. 일부 연산자는 당신이 게시하려는 경우 주장을합니다 확장하다 전체 스텐트에 걸쳐 높은 압력에서 밀리미터,다음 당신은,많은 경우에,당신은 포스트 스텐트 이버스에서 볼 것 무엇이든 덮여있다. 다른 사람들은 병변 커버리지의 가장자리와 적절성 측면에서 여전히 더 많은 것을 얻을 수 있으며 일상적인 아이 버스 포스트 스텐트의 혜택이 여전히 있다고 주장합니다. 아이버스는 초기 스텐트 배치에 충분한 커버리지를 가지고 있음을 보여주기 때문에 때로는 확장기를 설치할 필요조차 없을 수도 있습니다.
그래서,어떤 의미에서,우리는 더 많은 데이터가 필요합니다.
우리는 항상 말할 수 있습니다. 우리는 항상 더 많은 데이터가 필요합니다. 이러한 기술을 탐구하고 결과를 평가하는 대규모 무작위 결과 기반 시험이 제대로 수행되는지 확인하고 싶습니다. 나는 그것을 할 어렵다고 생각하고 수행 된 사람들은 혼합 된 결과를 가지고 있었다. 확실한 답이 있을지는 모르겠지만,꼭 한번 보고 싶습니다. 유럽 심장 저널에 발표 된 워싱턴 병원 시리즈의 몇 가지 증거가 있는데,약물 용출 스텐트 시대에 일상적인 아이 버스 사용이 스텐트 혈전증의 발생률을 감소 시킨다는 것입니다.1 우리는’고양이를 벗기는’방법이 하나 이상 있다는 것을 인식하지만,일상적인 아이버스 사용은 우리의 장비 선택을 최적화하고 치료 전략을 최적화하며 결과를 최적화한다고 믿습니다.
스텐트할 때마다 아이버스를 사용하시나요?
나는하지 않을 이유가 없다면 노력한다. 우리 연구실 전반에 걸쳐,우리는 적어도 50%사전 및 사후 아이 버스. 나는 85-90%의 편에있는 경향이 있습니다.
어떤 환자가 적절하지 않습니까?
때때로 안구 카테터는 혈관 비틀림이나 크기 때문에 가지 않습니다. 저는 정맥 이식이나 내부 유선이식을 통해 정맥외과를 사용하지 않는 경향이 있습니다.
당신은 어떻게 당신의 연습에서 아이버스와 프리프랑스를 다르게 사용합니까?
많은 사람들이 해부학 적 병변 평가가 병변이 중요한지 여부를 결정하는 좋은 방법이라고 믿었던 때가 있었다. 지난 몇 년 동안,우리가 배운 것은,특히 명성 시험 2 의 출판과 함께,그것이 제공하는 생리 학적 평가는 이식 된 스텐트의 수를 줄일 수있을뿐만 아니라 결과를 향상시킬 수 있다는 것입니다. 우리는 아이오와 함께 그 데이터가 없습니다,따라서,치료 혜택을 생리적으로 중요한 관상 동맥 질환의 진단을 위해,자오선 유도 전략은 확실히 아이오와 유도 전략보다 바람직하다.
오늘,우리는 자간전증 및/또는 임상 적 추론이 치료시기를 알려주는 반면,아이 보스는 치료 방법을 최적화한다는 것을 이해하게되었습니다.
광학 일관성 단층 촬영(10 월)과 같은 다른 이미징 기술은 어떻습니까?
10 월은 매우 흥미로운 기술입니다. 그것은 우리에게 사실,우리가 전에 보지 못한 것들을 보여줍니다. 우리가 여전히 배워야 할 것은 10 월의 일상적인 전략이 아이버스가 제공 할 수있는 것보다 동일한 정보 및/또는 더 나은 정보를 제공 할 수 있는지,그리고 결과를 더욱 향상시킬 수 있는지 여부입니다.
아이보스가 절차에 상당한 시간을 더한다고 생각하는가?
아니오. 일단 실험실 설정 쉬운 이며 모두 장비와 함께 편안 하 게,그것은 추가,최대,5 분 절차.
이미지의 해석은 어떻습니까?
모든 것과 마찬가지로 시간이 걸립니다. 임상 불확실성이있을 때 선반에서 꺼낸 경우,혈관 조영술이 대답하지 않는 질문 및/또는 아픈 환자,안락 수준은 낮을 것입니다. 그러나,아이버스가 일상적인 사용의 일부로 만들어진다면,안락 수준은 높아지고 해석은 전반적으로 균일해질 것이다.
당신의 직원은 아이버스 사용에 대해 어떻게 생각합니까?
나는 그들 대부분이 찬성한다고 생각한다. 그들의 친숙 함이 증가하고 양상에 대한 이해가 증가하고 우리가 시각화하고있는 것이 증가함에 따라 그들의 관심과 그것에 대한 편안함이 향상되었고,때때로 그들은 나를 보면서 왜 우리가 아이 보스를 보지 않았는지 궁금해합니다.
특정 환자 집단이 특히 아이버스 사용으로 혜택을 받습니까?
복잡한 상황. 특히,골 또는 분기 병변,순간 재협착증,스텐트 혈전증,긴 병변,작은 혈관 또는 병변을 치료하는 최선의 방법에 관한 질문이 언제든지 있습니다. 나는 또한 스테미 환자에서 혈관 크기를 과소 평가하는 경향이 있다고 생각합니다. 불완전한 배치는 줄기 환자에서 더 큰 것으로 나타났습니다. 스텐트 이식 후,저는 스텐트 혈전증 및 기타 형편없는 효과를 초래할 수있는 이러한 문제가 줄기 환자에서 간과 될 수 있기 때문에 확장과 확장이 이루어 졌는지 확인하기 위해 아이 버스를 좋아합니다. 때때로 대형 선박에서 우리는 크기를 과소 평가하고 불완전한 배치 및 과소 확장 영역을 가질 것입니다. 확장은 특히 작은 혈관,포스트 스텐트 영역 스텐트 혈전 증,초기 및 후기 상관 되어 있다에서 중요 합니다.
스타인버그 박사에게 연락할 수 있습니다[email protected].
공개:스타인버그 박사는 그가 컨설턴트이며 보스턴 사이언티픽 코퍼레이션으로부터 영예를 받았다고 보고했다.
- 약물 용출 스텐트로 경피적 관상 동맥 중재를받는 환자의 혈관 내 초음파 유도의 잠재적 인 임상 적 유용성. 2008 년 8 월;29(15):1851-1857.
- 다 혈관 관상 동맥 질환 환자에서 경피적 관상 동맥 중재를 안내하기위한 분수 흐름 예비 대 혈관 조영술:명성의 2 년 후속 조치(다 혈관 평가를위한 분수 흐름 예비 대 혈관 조영술)연구. 2010 년 7 월 13 일;56(3):177-184.