Kode STEMI: ringer til Dr. Herrick

vi hører overhead meddelelser hele tiden på hospitalet … kode blå … kode rød … og for nylig, kode traume … kode STEMI … kode slagtilfælde … og kode Sepsis. Ud fra risiko og sikkerhed er disse sidstnævnte Fire de “koder”, som praktikere og sygeplejersker skal mestre for at levere den bedst mulige pleje på den sikreste måde og derved reducere risikoen for både patienter og klinikere. Tidligere blogs indeholdt to tidsfølsomme nødsituationer: Kodeslag og Kodesepsis. I dag vil jeg fremhæve en tredje tidsfølsom “kode”-kode STEMI (ST — elevation MI.)

for 105 år siden i sin vartegn JAMA-artikel begyndte Dr. James Herrick fra Chicago med at sige, at “obstruktion af en koronararterie eller af nogen af dens store grene længe har været betragtet som en alvorlig ulykke. Flere begivenheder bidrog til udbredelsen af den opfattelse, at denne tilstand næsten altid var pludselig dødelig.”Syv år senere fik hans observationer trækkraft i det medicinske samfund, og han skrev mere tydeligt, at “tanken har været, at med en bestemt arterie blokeret er der en bestemt læsion i hjertemusklen, og hvis der med denne læsion er et bestemt elektrokardiogram, kan vi ikke være i stand til med en rimelig grad af sikkerhed at patienten har obstruktion i en bestemt del af koronarsystemet? Kan det måske være muligt at lokalisere en læsion i koronarsystemet med en nøjagtighed, der kan sammenlignes med den, hvormed vi lokaliserer obstruktive læsioner i cerebrale arterier?”

på trods af den øgede anerkendelse af EKG ‘ s rolle i diagnosen akut MI i dagene siden Dr. Herrick, gik mange årtier, indtil fremskridt i behandlingen blev fanget. Medmindre patienten gennemgik hurtig koronar bypass-operation, var den mest akutte behandling rettet mod smertelindring, hvile og arytmibehandling. Mulighederne for endelig behandling var begrænsede, indtil fibrinolytisk behandling for akut MI fulgte. Fremkomsten af fibrinolytika efterfulgt af vedtagelsen af perkutan koronar intervention (PCI) indvarslede en ny tidsalder, hvor hastighed og kommunikation blev altafgørende i plejen af STEMI-patienten. Da beviset monterede, at” tid er muskel ” og hurtig indgriben var påkrævet for at genoprette perfusion og reducere iskæmisk skade, udviklede hospitaler et alarmsystem, der underrettede nøglepersonale om tilstedeværelsen af en patient diagnosticeret med STEMI eller tilsvarende. Uanset om det kaldes “STEMI Alert”, “Code STEMI” eller noget andet, forbliver dette hurtige underretningssystem hjørnestenen i plejeprocessen for STEMI-patienter den dag i dag.

intet EKG, ingen STEMI: Kend EKG, Kend STEMI

EKG fungerer som udløsningspunkt for initiering af en kode STEMI. Uden et EKG er det umuligt at diagnosticere en “ST-elevation” MI. I vores digitale tidsalder kan EMS overføre deres EKG til ED eller kardiolog, og CODE STEMI-alarmsystemet kan aktiveres inden patientens ankomst. For yderligere at fremskynde behandlingsprocessen omgår nogle medicinske centre ED-evalueringen helt og får patienten taget fra EMS-køretøjet direkte til cardiac cath lab til øjeblikkelig evaluering og PCI. Uanset din proces, når en STEMI allerede er identificeret, er det afgørende at identificere og fjerne eventuelle hindringer for den øjeblikkelige ydeevne og fortolkning af EKG. Uanset om det er i triage eller et behandlingsrum, skal sygeplejersker have beføjelse ved en stående ordre til straks at få et EKG på enhver patient med brystsmerter eller symptomer, der tyder på en akut koronar begivenhed. Et par advarsler:

• forsigtig #1: Det klassiske STEMI EKG er let at fortolke. Mestre de fine punkter i EKG-fortolkning for at fange de subtile eller usædvanlige fund.
• forsigtig #2: Pas på den defekte eller vildledende computergenererede EKG-fortolkning. Det er kun så godt som den person, der programmerede det.
• forsigtig #3: hvis det første EKG ikke er diagnostisk, skal du lave et andet EKG, hvis det kliniske billede vedrører, eller patienten bliver værre.
• forsigtig #4: Kontroller et gammelt EKG, da subtile iskæmiske ændringer kan være nye.

Code STEMI er fortsat en af de vigtigste og elektrificerende patientinteraktioner inden for akut plejemedicin. “Tid er muskler!”Dine patienter ved dette, deres advokater ved dette, hospitalet ved dette, og de folk, der ser på kvalitet og skriver refusionskontrollerne, ved dette. En savnet MI er stadig højt på listen med hensyn til gennemsnitlige dollars brugt på en med-mal sag. Forsinkelser i diagnosen og behandlingen af akut MI er fortsat en stor trussel mod patientsikkerheden. Sørg for, at du og alle på dit ED-Afdelingsteam anerkender, at Code STEMI er en “sekunder til minutter” nødsituation, der kræver din øjeblikkelige opmærksomhed og intervention for at opnå det bedste resultat.