kræft-og autoimmun sygdomsforbindelse kan øge sygdomsrisikoen, komplicere behandlinger

BY admin
|

ligesom spidserne af en magnet deler kræft og autoimmunitet en fælles oprindelse, men udøver magtfulde kræfter, der arbejder i modsatte retninger. Begge sygdomme skyldes fejl i kroppens immunsystem. Kræft udvikler sig ofte, fordi immunsystemet ikke gjorde sit arbejde med at angribe defekte celler, så cellerne kunne dele sig og vokse. Omvendt opstår en autoimmunitet—et defekt immunrespons, der fører til sygdomme som colitis og lupus—når immunsystemet fejlagtigt har angrebet sunde celler.

på egen hånd skaber kræft og autoimmunitet ofte vanskelige og udfordrende omstændigheder for læger og patienter. Hos patienter diagnosticeret med begge sygdomme kan disse to modsatte kræfter kollidere, hvilket yderligere komplicerer behandlinger og bivirkningsstyringsindsats. “Der er en klar forbindelse mellem mange autoimmune sygdomme og kræft,” siger Anthony Perre, MD, Internist på vores Philadelphia hospital og chef for Division of poliklinisk medicin til kræftbehandlingscentre i Amerika karrus (CTCA). “For eksempel kan mange autoimmune sygdomme føre til betændelse, som har været impliceret som en faktor i udviklingen af kræft.”

Hvad er autoimmun sygdom?

  • Autoimmune sygdomme opstår, når kroppens immunsystem, der kun er designet til at angribe defekte eller fremmede celler, angriber sunde celler.
  • ligesom kræft starter autoimmun sygdom normalt i et enkelt organ eller kropsdel.
  • symptomerne er vidtrækkende afhængigt af sygdommen og den del af kroppen, den påvirker.
  • autoimmun sygdom kan angribe et organ, der forhindrer produktion af visse hormoner. Type 1-diabetes angriber for eksempel bugspytkirtlen, hvilket begrænser produktionen af insulin.
  • nogle autoimmune sygdomme, såsom reumatoid arthritis, lupus eller colitis, forårsager kronisk betændelse eller smerte.
  • der er mere end 80 forskellige typer autoimmun sygdom.
  • mere end 25 millioner amerikanere er blevet diagnosticeret med en form for autoimmun sygdom.
  • Autoimmune sygdomme kan behandles med steroider, immunsuppressive lægemidler eller monoklonale antistoffer designet til at reducere inflammation.

autoimmun sygdom og immunterapi

autoimmun sygdom og kræft søger begge at kontrollere kroppens immunsystem, skubbe og trække immunceller i forskellige retninger. For patienter diagnosticeret med begge sygdomme fungerer en medicinsk onkolog som dommer for at se, at ingen af siderne af denne cellulære krig har en overvældende fordel, især hvis kræftbehandlingen involverer immunterapimedicin kaldet checkpoint-hæmmere. Patienter med autoimmun sygdom, som allerede har overaktive immunsystemer, kan have svært ved at tolerere disse immunterapimedicin, som stimulerer immunceller til bedre at genkende og angribe kræft. “Du er nødt til at have den samtale på forhånd, fordi immunterapi muligvis ikke er en mulighed, desværre,” siger Ashish Sangal, MD, medicinsk onkolog og medicinsk direktør for CTCA Kurt Lung Cancer Center på vores hospital. “Hvis du har en aktiv autoimmun sygdom, kan immunterapi få dit immunsystem til at blusse op, så du får en forværring af din autoimmune sygdom.”

i de syv år siden USA. Food and Drug Administration godkendte det første kontrolpunkthæmmerlægemiddel ipilimumab (Yervoy kur), disse immunterapier har ændret forløbet af kræftbehandling for mange patienter. Indtil videre er seks kontrolpunkthæmmere godkendt til behandling af en række kræftformer. “Vi har alle et immunsystem, der skal træde på gaspedalen for hurtigt at bekæmpe infektioner, når en udenlandsk invaderer kommer ind,” siger Alan Tan, MD, klinisk forskningsdirektør og medicinsk onkolog og hæmatolog på vores hospital. “Immunterapi bekæmper kræft ved at frigive immunsystemets bremser og frigøre immunsystemets kraft til at bekæmpe kræftceller.”Immunterapi kan være en sikker kræftbehandlingsmulighed for nogle patienter med autoimmun sygdom ved at afbalancere immunundertrykkende lægemidler med immunstimulerende kontrolpunkthæmmere, siger Dr. Tan. “Den autoimmune tilstand kan ofte styres,” siger han. “Og mange gange er autoimmune bivirkninger en god indikator for, at immunterapien også arbejder for at bekæmpe kræften. Som altid, afveje risici og fordele og har en velinformeret samtale med din læge.”

almindelige autoimmune sygdomme:

  • Addisons sygdom angriber binyrerne og forhindrer produktion af visse hormoner.
  • cøliaki opstår, når immunsystemet angriber gluten i tarmen og forårsager betændelse.
  • Graves’ sygdom angriber skjoldbruskkirtlen, hvilket forårsager alvorlig træthed, vægttab og svulmende øjne.
  • inflammatorisk tarmsygdom er forårsaget af kronisk betændelse i slimhinden i fordøjelseskanalen.
  • multipel sklerose er forårsaget af skade på nerveceller, hvilket fører til følelsesløshed og svaghed.
  • Psoriasis og psoriasisgigt opstår, når kroppen producerede nye hudceller hurtigere, end det kan kaste gamle, hvilket forårsager røde og skællede pletter. I nogle tilfælde kan psoriasispatienter udvikle hævelse og smerter i deres led.
  • reumatoid arthritis opstår, når immunsystemet angriber leddene, hvilket forårsager stivhed og smerte.
  • Sjorgrens syndrom angriber kirtlerne, der producerer spyt og tårer.
  • type 1 diabetes opstår, når immunsystemet angriber insulinproducerende celler i bugspytkirtlen.

risici ved sygdom og behandling

Autoimmune lidelser angriber generelt et enkelt organ eller en del af kroppen, hvilket ofte forårsager betændelse i det berørte område. I nogle tilfælde kan denne betændelse øge kræftrisikoen. Autoimmune sygdomme, der påvirker mave-tarmkanalen-inflammatorisk tarmsygdom, Crohns sygdom og colitis, for eksempel—forårsager kronisk betændelse i fordøjelsessystemet, der øger risikoen for kolorektal cancer. Kronisk betændelse kan skade celle-DNA, hvilket kan føre til ukontrolleret cellevækst, et af kendetegnene ved kræft.

“kronisk betændelse kan også undertrykke vores immunsystem og påvirke vores evne til at reparere skaden på vores DNA,” siger Dr. Perre. For at bekæmpe betændelse og begrænse autoimmune opblussen ordinerer læger ofte lægemidler kaldet TNF-hæmmere, som hjælper med at reducere betændelse eller et immunsuppressivt middel, såsom cyclosporin. Disse lægemidler mistænkes for at øge risikoen for flere kræftformer. “Behandlinger, der undertrykker vores immunsystem, bruges ofte til behandling af autoimmune lidelser, men de kan forringe vores evne til at dræbe kræftceller,” siger Dr. Perre. “Nogle lægemidler, der anvendes til behandling af gigt og psoriasis, kan øge patientens risiko for at udvikle lymfom.”

udfordrende bivirkninger

Autoimmune sygdomme forårsager en række bivirkninger, afhængigt af hvilket organ eller kropsdel der påvirkes. Mange af symptomerne på disse bivirkninger, såsom diarre, hududslæt, træthed og knogle-og ledsmerter, afspejler dem, som nogle kræftpatienter oplever på grund af selve sygdommen eller visse behandlinger. En patient, der har irritabel tarmsyndrom eller Crohns sygdom, kan allerede have problemer med diarre og gastrointestinal nød. Eller en patient med lupus eller psoriasis kan kæmpe med udslæt, kløende hud eller knoglesmerter. Kemoterapi eller immunterapi kan forværre disse symptomer hos nogle patienter. “En medicinsk onkolog skal afbalancere effektiviteten af en behandling mod bivirkninger og livskvalitet,” siger Dr. Perre. “Der er tidspunkter, hvor bivirkningerne af behandlingen kan begrænse evnen til at give behandling.”

læger og forskere ved mere end nogensinde om forbindelsen mellem autoimmun sygdom og kræft, hvordan man balancerer behandlinger og håndterer bivirkninger. Læger lærer også mere om, hvordan man balancerer fordelene ved immunterapimedicin, som engang var uden grænser for kræftpatienter med autoimmun sygdom. “Da checkpoint-hæmmere først blev undersøgt, udelukkede de patienter med autoimmun sygdom, især hvis det var aktivt eller krævede undertrykkende lægemidler,” siger Dr. Tan. “Med mere erfaring er vi mere komfortable med at prøve immunterapi på patienter med aktiv autoimmun sygdom, så længe det generelt er under kontrol. Patienter skal tale med deres læge og overveje fordele og risici ved at gøre det.”