Kroniske sundhedsproblemer med hysterektomi

af Dr. Liji Thomas, Mdrevieret af Afsaneh Khetrapal, BSc

hysterektomi er et udtryk, der refererer til kirurgisk fjernelse af livmoderen. De vigtigste indikationer for hysterektomi omfatter:

• leiomyomer (fibroider)
• unormal livmoderblødning
• kronisk bækkensmerter

kredit: sciencepics/.com

Positive resultater fulgte hysterektomi hos mange kvinder, herunder lindring af bækkensmerter, psykologiske symptomer og urinsymptomer. Der er dog også mange tilfælde, hvor resultaterne var mindre end optimale.

bivirkninger

bivirkninger efter hysterektomi kan omfatte:

kronisk bækkenpine syndrom

kronisk bækkensmerter (CPSP) viser sig at forekomme hos kvinder, der havde gennemgået hysterektomi, men det var ikke konsekvent relateret til prækirurgisk smerte hos 40% af kvinderne. Det menes, at det at være udsat for smerte i en længere periode præoperativt er ansvarlig for sensibilisering af smertereceptorerne, så smertetærsklen Sænkes for neuroner i både det centrale og perifere nervesystem.

dette fører til den fortsatte opfattelse af smerte, selv uden en bestemt type vævsskade som ansvarlig. Igen, jo mere alvorlig den indledende smerte efter operationen, jo højere er risikoen for CPSP derefter på grund af den øgede chance for central sensibilisering. Nerveskader og sårbetændelse fører til forekomsten af perifer og central neuronal sensibilisering, hvilket igen forårsager CPSP.

både abdominal og vaginal tilgang til hysterektomi har været forbundet med omtrent den samme forekomst af CPSP, og dette ændrer sig ikke signifikant med typen af abdominal snit, ifølge de fleste undersøgelser.

nerveskaden menes at være årsagen til smerten i forbindelse med den præoperative læsion. 25% forekomst af CPSP 4 måneder efter hysterektomi, var dette kun 6% efter 24 måneder.

neuropatiske symptomer

mange patienter, der havde en hysterektomi, havde hypoestesi omkring snitområdet, hvilket henviser til nedsat nervecellefunktion og tab af følsomhed over for berøring og smerte. På den anden side skyldes hyperesthesi skade på nerver, hvilket resulterer i øget sensibilisering af neuronerne til enhver stimulering. En undersøgelse estimerede, at hypæstesi forekom hos 15%, mens hyperestesi var langt mindre almindelig.

neuropatiske symptomer er praktisk talt universelle 4 måneder efter operationen, men falder støt derefter. En forsker tilskriver den højeste risiko for smerter efter hysterektomi til præoperativ hyperalgesi til forskellige stimuli. 38%, 27% og en høj 51% af patienterne, der havde hyperesthesi, hypoesthesi eller en kombination af begge efter operationen.

nerveskade er en signifikant svækkende tilstand, men heldigvis sjælden, der forekommer hos 0,2-2% af patienterne. De ilioinguinale og hypogastriske nerver kan blive såret i et Pfannenstiel-snit.

ovariesvigt

inden for fem år efter proceduren kan en eller begge æggestokke svigte på grund af afbrydelse af deres blodforsyning efter fjernelse af livmoderen. Dette kan udfælde symptomerne på overgangsalderen. Hedeture forekom hos 13% af kvinderne efter hysterektomi hos præmenopausale kvinder. Dette kan også føre til en øget risiko for osteoporose og iskæmisk hjertesygdom senere i livet.

sundhedsrisici: Efter oophorektomi sammen med hysterektomi, præmenopausale kvinder, der har en eller begge æggestokke fjernet, oplever androgen-og østrogenmangel, som igen udfælder menopausale symptomer relativt pludseligt. Organskader, blødning og andre komplikationer rapporteres også at være højere efter bilateral fjernelse af æggestokkene.

en fordel, der ofte citeres, er 20% faldet i brystkræftrisiko og en stejl reduktion i ovariecancerrisiko selvfølgelig. Men dette synes at blive opvejet af stigningen i ikke-genital kræft og hjerte-kar-sygdomsrisiko, så dødeligheden af alle årsager forbliver den samme.

for kvinder under 50 år var dødeligheden signifikant højere efter bilateral ooforektomi hos aldrig-brugere af østrogen. Når oophorektomi blev udført sammen med hysterektomi, før en alder af 55, ifølge en gruppe, gik risikoen for død i en alder af 80 fra koronar hjertesygdom op til 16% (fra 7,5%) og fra osteoporotisk hoftebrud til 5% fra 3,4%.

lav libido: Alle kvinder reagerer ikke på samme måde til fjernelse af livmoderen. Hvis ooforektomi også udføres, østrogen mangel produceret mangel på seksuel lyst og forringelse af seksuel funktion, med resulterende selvværd spørgsmål og endda depression.

op til 7% klager over mindre seksuel nydelse, måske på grund af tab af livmoderkontraktioner eller følelsen af tryk mod livmoderhalsen og i tilfælde af oophorektomi på grund af svigt i feminine hormoner.

fjernelse af æggestokkene kan således udfælde vaginal tørhed og mangel på seksuel lyst eller intimitetssøgende adfærd såvel som komfort, fordi de i det normale tilfælde fortsætter med at producere noget androgen, som derefter omdannes til østrogen i det perifere væv. Dette fjernes fuldstændigt efter kirurgisk overgangsalder.

kardiovaskulære hændelser: efter hysterektomi med ooforektomi havde kvinder i en undersøgelse en øget risiko for akutte koronarhændelser eller død på grund af hjerteanfald sammenlignet med kvinder med intakte æggestokke og livmoder. Dette blev modsagt i andre undersøgelser, hvor risikoen kun var højere, når hysterektomi (med eller uden fjernelse af en æggestok) blev udført hos postmenopausale kvinder.

kræftrisiko: en anden undersøgelse viste, at ikke-kønscancer blev øget hos kvinder efter hysterektomi, især i endetarmen, skjoldbruskkirtlen og nyrerne.

Depression

op til 8% af kvinderne klager over at føle sig deprimerede, enten på grund af tabet af reproduktionskapacitet eller følelsen af, at de har mistet en vigtig del af deres feminine personligheder. Rådgivning med en professionel eller en gruppe hjælper ofte, hvis parret ikke kan klare det alene.

kognitiv svækkelse

det kvindelige hormon østrogen har en kraftig neuroprotektiv virkning. Reduktionen i kognitiv funktion, der følger et fald i serumøstrogenniveauer, har vist sig at være ganske tydelig hos kvinder, der har gennemgået en bilateral ooforektomi inden 50-årsalderen.

selv fjernelse af en æggestok vil medføre forringelse af kognition, som reagerer på den tidlige indledning af østrogenbehandling fortsatte til mindst 50 år. Vaginal hysterektomi viste sig at være forbundet med forværring af urinproblemer, fordøjelsesproblemer og seksuelle problemer.

mortalitet

mortalitet efter hysterektomi varierede fra 0,6 til 1,6 pr.1000 procedurer. Fjernelsen af æggestokkene er blevet mere almindelig i løbet af de sidste par årtier, tilsyneladende for at reducere livstidsrisikoen for malignitet i æggestokkene. Denne risiko er dog allerede lav på 1, 4%. Fordelene ved at bevare æggestokkene i fravær af højrisikofaktorer for kræft i æggestokkene inkluderer kardiovaskulær, kognitiv, mental og seksuel.

yderligere læsning

• alt hysterektomi indhold
• hysterektomi – hvad er en hysterektomi?
• hysterektomi indikationer
• hysterektomi teknikker
• hysterektomi risici

skrevet af

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas er en OB-GYN, der dimitterede fra Government Medical College, University of Calicut, Kerala, i 2001. Liji praktiserede som fuldtidskonsulent i obstetrik/gynækologi på et privat hospital i et par år efter hendes eksamen. Hun har rådgivet hundreder af patienter, der står over for problemer fra graviditetsrelaterede problemer og infertilitet, og har været ansvarlig for over 2.000 fødsler og stræber altid efter at opnå en normal fødsel snarere end operativ.

citater