Langtidsdødelighed og Pacingresultater hos patienter med Permanent pacemakerimplantation efter hjertekirurgi

abstrakt og introduktion

abstrakt

baggrund: cirka 20.000 permanente pacemakere (ppm ‘ er) implanteres årligt til bradykardi eller atrioventrikulær (AV) blok efter hjertekirurgi. Der vides ikke meget om de langsigtede pacing-og dødelighedsresultater og de tidsmæssige tendenser hos disse patienter.
metoder: Vi undersøgte 6.268 på hinanden følgende patienter, der gennemgik hjertekirurgi på Minneapolis Veterans Administration Medical Center mellem 1987 og 2010. Patienter, der havde en PPM inden for 30 dage efter hjertekirurgi, blev identificeret. Pacemaker forhør optegnelser blev retrospektivt revideret og dødelighed blev konstateret.
resultater: samlet set gennemgik 141 (2, 2%) patienter PPM-implantation for høj grad AV-blok (55%) og bradykardi (45%), 9-kar 6 dage efter operationen. Alder, diuretisk brug, kardiopulmonal bypass-tid (CPBT) og ventiloperation var uafhængige forudsigere for PPM-krav. Efter 5.6 til 4,2 års opfølgning var 40% af patienterne PPM-afhængige. Længere CPBT (P = 0,03), PR-interval >200 ms (P = 0,03) og KRS-interval > 120 ms (P = 0,04) på baseline elektrokardiogram forudsagt PPM-afhængighed. I univariable analyse havde PPM-patienter en højere langtidsdødelighed end dem uden PPM (45% mod 36%; P = 0,02). Efter justering for alder, køn, type operation og CPBT var PPM-kravet imidlertid ikke forbundet med langtidsdødelighed (fareforhold 1,3; 95% konfidensinterval 0,9–1,9; P = 0,17). Sammenlignet med før steg forekomsten af PPM-implantation efter år 2000 (1,9% mod 2,6%; P = 0,04).
konklusion: størstedelen af patienter, der har brug for PPM efter hjertekirurgi, er ikke PPM-afhængige på lang sigt. At kræve en PPM efter operationen er ikke forbundet med langvarig dødelighed efter justering for patientrelaterede risikofaktorer og hjertekirurgisk procedure.

introduktion

cirka 1% af patienterne, der gennemgår koronararterie bypass graft (CABG) kirurgi og 6-8% af patienterne, der gennemgår hjerteventilkirurgi, kræver permanent pacemaker (PPM) implantation postoperativt for bradykardi eller atrioventrikulær (AV) blok. I betragtning af at omkring 500.000 CABG og 200.000 ventiloperationer udføres årligt i USA, implanteres cirka 20.000 PPM hvert år i denne sammenhæng. Avanceret alder, allerede eksisterende sygdom i hjerteledningssystemet, forlænget kardiopulmonal bypass-tid (CPBT) og ventilkirurgi er kendte risikofaktorer for at kræve PPM efter hjertekirurgi. Der er også udviklet en risikoscore for at identificere patienter med en højere sandsynlighed for at kræve postoperativ PPM.

selvom risikofaktorer og indikationer for POSTCARDIAC kirurgi PPM er godt beskrevet, forbliver kritiske huller i viden. Data om langsigtede resultater af PPM-modtagere efter hjertekirurgi er begrænsede. Selv om der er tegn på, at AV-ledning forbedres over tid hos nogle patienter, er forekomsten og forudsigerne for dette fænomen ikke blevet fastslået. Endvidere er langvarig overlevelse af patienter, der modtog PPM i sammenligning med dem, der ikke gjorde det, ukendt. Også, i hvilket omfang forbedringer i hjerteventilteknologi og kirurgiske teknikker, der fandt sted i det sidste årti, har påvirket forekomsten af PPM-krav efter hjertekirurgi er også ukendt. Målene for denne retrospektive kohortestudie af mere end 6.000 patienter efter hjertekirurgi er således dobbelt: for det første at bestemme langsigtede kliniske resultater, specifikt pacemakerafhængighed og overlevelse hos modtagere af PPM; og for det andet at undersøge de sekulære tendenser i forekomsten af PPM-implantation efter hjertekirurgi.