Lumbricals af hånden

beskrivelse

musklerne i venstre hånd. Palmar overflade. (første lumbricalis mærket nederst til højre i muskelgruppen)

lumbricals er dybe muskler i hånden, der bøjer de metacarpophalangeale led og udvider de interphalangeale led. Den har fire, små, ormlignende muskler på hver hånd. Disse muskler er usædvanlige, fordi de ikke knytter sig til knogler. I stedet fastgøres de proksimalt til senerne i fleksor digitorum profundus og distalt til ekstensorudvidelserne.

denne muskels lille tværsnitsareal og målinger af muskelstyrken i biomekaniske undersøgelser antyder, at dette er en relativt svag muskel. Dette gælder især, når lumbrical sammenlignes med den interosseøse muskel, som har en lignende funktion, men er betydeligt stærkere. Det høje antal muskelspindler i lumbricals antyder, at disse muskler kan have en vigtig rolle i proprioceptiv overvågning af fingrene. Desuden antyder anatomiske faktorer og fordelingen af spindelfibre blandt lumbricals, at denne muskel er mere involveret i sensorisk feedback, hvilket er vigtigt for præcisionsspidsbevægelser og præcis manipulation af genstande.

struktur

lumbricals er fire, små, ormlignende muskler på hver hånd. Disse muskler er usædvanlige, fordi de ikke knytter sig til knogler. I stedet fastgøres de proksimalt til senerne i fleksor digitorum profundus og distalt til ekstensorudvidelserne.

Nerve

den første og anden lumbricals (de mest radiale to) er innerveret af mediannerven. Den tredje og fjerde lumbricals (de fleste ulnar to) er innerveret af ulnarnerven.

dette er den sædvanlige innervering af lumbricals (forekommer hos 60% af individerne). Men 1: 3 (median:ulnar – 20% af individer) og 3:1 (median:ulnar – 20% af individer) findes også. Den lumbriske innervering følger altid innerveringsmønsteret for den tilknyttede muskelenhed af fleksor digitorum profundus (dvs.hvis muskelenhederne, der forsyner senen til langfingeren, er innerveret af mediannerven, vil den anden lumbriske også blive innerveret af mediannerven).

arterie

fire separate kilder leverer blod til disse muskler: den overfladiske palmar arch, den fælles palmar digitale arterie, den dybe palmar arch og den dorsale digitale arterie.

funktion

Lumbricals mærket nederst til venstre. Venstre hånd, palmar udsigt.

det faktum, at de lumbriske muskler i hånden stammer fra sener og indsættes i ekstensorudvidelserne, i stedet for benede strukturer, gør begge deres fastgørelsespunkter ret mobile. Det betyder, at musklerne er i stand til to forskellige handlinger. Disse er bøjning ved de metacarpophalangeale led og forlængelse i både de proksimale og distale interphalangeale led . Årsagen til de modsatte handlinger er, at senerne krydser de metacarpophalangeale led på palmar-siden, men indsættes distalt ved den dorsale side af fingeren. Disse kombinerede bevægelser spiller en rolle i kompleks bevægelse af hånden (f.eks. til at holde en pen) og bidrager til den generelle fingerfærdighed i hånden.

derudover konstateres det, at de lumbriske muskler i hånden indeholder mange muskelspindler og har en stor fiberlængde, hvilket indikerer, at de sandsynligvis spiller en rolle i proprioception.

klinisk relevans

den lumbriske muskel er undertiden beskadiget i knusningsskader på hånden. Efter disse skader kan adhæsioner forekomme mellem den lumbriske muskel og den interossøse muskel. Fordi lumbrical passerer volar til inter-palmar plate ligament, mens den interossøse muskel passerer dorsal, adhæsioner distalt til inter-palmar plate ligament begrænser den proksimale bevægelse af de interossøse og lumbriske muskler. Denne deformitet får patienten til at have intermetcarpal smerte, når han laver en knytnæve. Det kan typisk behandles ved frigivelse af de involverede muskler. De lumbriske muskler har også vist sig at være relevante i karpaltunnelsyndrom.

Lumbrical-plus finger: når senerne i bøjlen digitorum profundus løsnes distalt til lumbricals oprindelsespunkter, opstår der et interessant fænomen: når man prøver at lukke knytnæven, strækker fingrene underligt i stedet.

efter frigørelse af de distale sener tjener lumbricals nu som den nye indsættelsesoverflade af fleksor digitorum profundus. Dette betyder, at selvom personen bevidst aktiverer bøjningsmusklen, flytter de faktisk lumbricals i stedet. Og da fleksor digitorum profundus og lumbricals er antagonister i de proksimale interphalangeale og distale interphalangeale led, fører den tilsigtede knytnævelukning paradoksalt nok til en forlængelse af fingrene. Denne underlighed kaldes klinisk lumbrical-plus-fingeren og kan forekomme efter skader eller amputationer.

stresstest af lumbrical muskel tåre. (a) Positiv stresstest: provokation af smerte med passiv forlængelse af ringfingeren, mens patienten sigter mod at lukke knytnæven. (b) ingen symptomer kan fremkaldes, når langfingeren forlænges samtidigt, da kvadriga-effekten af den tredje lumbriske muskel forsvinder på grund af ikke-adskillelse af den bipennate Oprindelse.

vurdering

• billeddannelse (ultralydundersøgelse, MR);
• stresstest.

behandling

Fysioterapiinterventioner omfatter først og fremmest genopretning af elasticitet og derefter forbedring af styrke.

ressourcer

1. 1.0 1.1 Gosling JA, Harris PF, Humpherson JR. Menneskelig Anatomi: Farve Atlas og lærebog. phot. af A. L. Bentley (5. udgave.). Philadelphia: Mosby, 2008.
2. 2.0 2.1 Vang K, McGlinn EP, Chung KC. Et biomekanisk og evolutionært perspektiv på funktionen af den lumbriske muskel. J Hånd Surg Am. 2014;39(1):149-155.
3. Sinnatamby CS. Last ‘ s Anatomy: Regional and Applied, bind 12. Edinburgh: Churchill Livingstone, 2011. p64-82.
4. 4, 0 4, 1 Kenhub. Tilgængelig fra:https://www.kenhub.com/en/library/anatomy/lumbrical-muscles-of-the-hand (adgang til 21. oktober 2020)
5. Lutter C, Schoffl V, Romer F, Bayer T. Lumbrical muscle tear: klinisk præsentation, billeddannelsesresultater og resultat. Tidsskrift for håndkirurgi. 2018;43(7):767–775.