Mavereduktion: egenskaber og sammenligning
Mavereduktion refererer til en operation, der tjener til behandling af morbid fedme. Det er et forvirrende koncept, da det kan henvise til enhver fedmeoperation, og i alt udføres en reduktion af størrelsen af maven. Ja, det er rigtigt, at siden den operation, der er blevet udført mest i de sidste 25 år, har været gastrisk Bypass, er det meste af tiden mavesænkning forbundet med denne operation.
ud fra operationens funktion er der tre typer kirurgiske teknikker til bekæmpelse af fedme:
restriktive operationer:
hvor der kun søges en reduktion i størrelsen på patientens mave. Arrangementet af tyndtarmen ændres ikke, Og anastomoser eller led mellem tarmene udføres heller ikke.
hvad er fordelene ved restriktive operationer?
fordele:
- de er de mest fysiologiske eller mindre kunstige operationer.
- ernæringsproblemer efter operationen er usædvanlige. De korrigeres også let, når patienten spiser korrekt.
- anvendes til unge patienter, kvinder med mulige fremtidige graviditeter, patienter med inflammatoriske tarmsygdomme eller andre patologier i maven eller tyndtarmen.
- det er den mest anvendte teknik i efter sygdomme, der øger risikoen for operationen hos ældre patienter… I tilfælde af at denne teknik fejler, kan den omdannes til andre kirurgiske teknikker til fedme. Passagen fra gastrisk rør til SADIS Bypass kan være den mest hensigtsmæssige på nuværende tidspunkt.
ulemper: vægttab er mindre. Resultatet er mere variabelt afhængigt af patienten. I årenes løb kan maven udvides, hvis operationen ikke er godt designet, eller hvis patienten styrker frivilligt, mindsker dens terapeutiske effektivitet og er i stand til at genvinde en del af eller hele den tabte vægt.
Hvad er de?
- gastrisk ærme eller gastrisk rør,
- gastrisk Plication
- gastrisk bånd.
gastrisk ærme: fysiologisk og enkel
det er en reduktion af størrelsen på maven, sektionering i en pose i maven, der giver os mulighed for at spise store mængder. Denne lomme fjernes ved afslutningen af operationen, den er den mindst ædle del af maven, som kan undgås, hvis du vil reducere gastrisk kapacitet. I den resterende mave er de vigtige dele af maven blevet respekteret (indløbs-og udløbsventil, antrum og krop, hvor fordøjelsen udføres, kar og nerver, der tillader gastrisk funktionalisme…), og det er en mave, der fungerer normalt. Tilfælde af tilbagesvaling beskrives i øjeblikket gennem årene, og årsagen, der tydeligst producerer den, er den tvungne udvidelse af maven på grund af patientens diætmisbrug. Det vil sige, maven kan udvides gennem årene, men kun hvis patienten tvinger indtaget kronisk, og dette kan føre til udseende af tilbagesvaling.
sikkerhed i gastrisk muffe operation.
det er i øjeblikket den mest anvendte teknik på verdensplan, selv over gastrisk Bypass, som altid har været betragtet som guldstandarden for fedmeoperationer. Den større tekniske enkelhed og de mulige færre bivirkninger gennem årene har været afgørende ud over en større efterspørgsel fra patienterne selv. Ulempen ved denne tilsyneladende enkelhed er, at mange kirurger uden tilstrækkelig erfaring eller støtte fra et tværfagligt team, og det har forårsaget en større forekomst af komplikationer i operationen og vægttabsfejl. Efter 14 år med denne nye teknik er denne situation forbedret meget, og tiden har givet en bedre forberedelse og akkumuleret erfaring til ikke-specialiserede hold.
vi var pionerer i implementeringen af denne teknik, og siden 2007 er vi et af holdet med det højeste antal sager, der er interveneret i Spanien. Vi har opnået fremragende resultater af vægttab, opretholdt gennem årene takket være den måde, vi udfører teknikken på, hvilket reducerer muligheden for udvidelse gennem årene og arbejdet i teamet af ernæringseksperter og psykologer med patienter. Vores komplikationsrate er mindre end 1% og dødeligheden er 0%, som vi er meget stolte af. Men der er ingen tvivl om, at det ikke er en perfekt teknik, og at vægten i årenes løb kan komme sig, hvis patienten ikke gør tingene godt gentagne gange. Nøglen til eksistensen er ikke kun en veludført operation teknisk, men en ændring af vaner for livet af patienter.
i hvilke tilfælde anbefales gastrisk ærme og hvorfor?
- unge patienter på grund af deres mindre kunstgreb, og fordi hvis det gennem årene ikke var tilstrækkeligt, kan det konverteres til gastrisk Bypass og Sadis-Type Bypass.
- ældre end 65-70 år for sin større tekniske enkelhed, på jagt efter kirurgi med mindre risici.
- patienter med betydelige sundhedsmæssige problemer, der søger operation med mindre risiko.
- patienter med tarmproblemer af enhver art foretrækkes det at undgå modifikation af tyndtarmen.
gastrisk PLICATION: enkel og ikke så effektiv eller reversibel
dette er en simpel teknik, der forsøger at efterligne effektiviteten af gastrisk muffe operation, men undgå at skære maven.
hvad du gør er at frigive den store krumning i maven, forklare det om dig selv ved hjælp af punkter, der varer livet ud, som ikke kan absorberes. To linjer af plication er lavet med en metode i punkterne på en sådan måde, at åbningen af disse punkter og dermed maven så vidt muligt undgås.Hvad der er tilbage er en mave med en perfekt rørformet form, ligesom i gastrisk ærmeoperation.
maven kan dog åbne meget lidt efter lidt over måneder eller år med diætmisbrug fra patienten, hvilket er den mest almindelige, medmindre patienten virkelig ændrer sig og for evigt deres kostvaner og livsstil.
ud over at undgå at “skære” maven er en anden af dens attraktioner den mulige reversibilitet. Erfaringen har imidlertid vist, at når en mave klikeres i måneder eller år, og ved operation frigøres stingene, og maven åbnes, fungerer den ikke godt og forårsager betydeligt fordøjelsesbesvær, der kan tvinge en anden operation på maven.
på denne måde forårsager gastrisk Plikationsoperation, hvis den åbnes lidt efter lidt som følge af diætmisbrug, normalt ikke ubehag, og patienten genvinder simpelthen vægten. Det bør dog ikke åbnes brat af kirurgen, fordi det ville medføre betydeligt ubehag. Men efter vores erfaring, når vi har været nødt til kirurgisk at gennemgå en opereret patient og gastrisk plication, har det været at ændre denne teknik til en anden med mere styrke anti fedme.
i hvilke tilfælde anbefales gastrisk ærme og hvorfor?
i et hvilket som helst af de tilfælde, hvor gastrisk ærme er angivet, forudsat at patienten forstår og accepterer begrænsningerne ved denne teknik.
BAND gastrisk
gastrisk bånd var en god teknik er restriktiv i et par år, men det er blevet forældet af de fleste computere på grund af dets høje fejlfrekvens gennem årene (op til 50%) og muligheden for skader på maven med årene, hvis patientens kraftindtag, og fordi det er meget afhængig patient, så behandling er nødvendig intensiv tværfaglig tilknyttet. I cirka 8 år brugte vi gastrisk bånd til patienter med god ernæringsmæssig og psykologisk profil med tilhørende tværfaglig behandling, og vi opnåede gode resultater af langvarigt vægttab.
i årenes løb blev der fra 2006 pålagt den nye teknik til gastrisk Ærme på Mavebåndet for større vægttab, større hjælp til patienten, og det var ikke nødvendigt at indføre et fremmedlegeme i kroppen.
i hvilke tilfælde anbefales gastrisk bånd?
mavebåndet er i øjeblikket i ubrugt. Undtagelsesvis kan det angives i tilfælde af revisionskirurgi eller meget specifikke patienter. I øjeblikket er brugen afskrækket, fordi der er bedre og sikre teknikker.
blandede operationer (restriktiv mere malabsortiv)
som søger at reducere størrelsen på maven og tilføje en tarmshunt, der fjerner absorberende kraft fra tarmen. Dette gøres inden for strenge sikkerhedsforanstaltninger under overholdelse af den minimale absorberende funktion, der er nødvendig for et helt sundt liv. Nøglen til en blandet operation, begrænsning bedre absorption, godt udført, er, at patienten har helt normale tarmbevægelser, i frekvens og konsistens. En eller to afføring om dagen højst og med normal konsistens.
fordele: mere effektiv teknik med bedre langsigtede resultater. Vægttab fra en alder af fem er større med denne type operation. De operationsteams, der udfører det, skal have en meget mere specialiseret uddannelse. Det kan udføres ved hjælp af mini-invasiv laparoskopi og robotik og anvendt “Fast Track” protokoller.
ulemper: det er vigtigt, at patienten tager sig af deres kost, madlavningsmetoder mv.Ernæringsanalysekontrol er nødvendig, normalt en gang om året. Det er nødvendigt at tage supplerende vitaminer, men generelt, hvis patienten spiser godt og varieret, er tilskuddet minimalt og kan suspenderes i nogle måneder af året.
Hvad er de?:
- Y-gastrisk Bypass
- Sadis Type Bypass
Y-gastrisk BYPASS: effektiv på lang sigt, bevist, sikker i eksperthænder
Y-gastrisk Bypass er den mest gennemprøvede og erfarne operation på lang sigt. I dag er det stadig den operation, som alle de andre sammenlignes med. Det er en meget afbalanceret teknik med mere kraft end en ren restriktiv operation, og hvor den malabsorptive del hjælper patienten med at kontrollere vægttab, og det er usædvanligt, at det forårsager bemærkelsesværdige problemer med næringsstofunderskud.
SADIS type BYPASS: større antimetabolisk effektivitet og for stor fedme, bevist, sikker i eksperthænder
SADIS Type Bypass-teknikken har været kendt i et par år, selvom den allerede udføres på fem kontinenter med fremragende resultater. I Spanien, indtil for ganske nylig, praktiserer kun tre hold det, i Madrid Hospital Cl Larsnico (Dr. Sanches-Pernaute), i Barcelona Hospital Valle de Hebron (Dr. Vilallonga) og i Valencia Hospital 9 De Octubre ( Dr. JV Ferrer) for dets tekniske krav. I øjeblikket udføres det allerede af mange hold i Spanien, men alle med lang erfaring inden for fedmeoperation. Det er en mere fysiologisk operation end den klassiske “gastrisk Bypass”, mere effektiv og med færre mulige langsigtede bivirkninger. De er mere effektive operationer til at helbrede metaboliske sygdomme, især diabetes. De bør anvendes til patienter med meget signifikant fedme, BMI > på 45-50 og patienter med svær at kontrollere Diabetes Mellitus og signifikant metabolisk syndrom.
MALABSORPTIVE operationer:
i malabsorptive teknikker tilbydes patienten på en karakteristisk måde, en ikke så lille mave, som han kunne have et næsten normalt indtag sammen med fremragende vægttab. Og det kan kun være sådan, fordi alle de anti-fedme kraft af disse kirurgiske teknikker, hældes i malabsorption.
fordele: de er de mest effektive i langsigtet vægttab.
ulemper: der kan være overdreven vægttab og uønsket tab af næringsstoffer, der er vanskelige at korrigere, på trods af orale vitamintilskud. Patienter har vedvarende, irriterende, bløde eller meget flydende tarmbevægelser for livet. De forbinder normalt vigtig og ubehagelig flatulens. Anal og rektal problemer er ofte forårsaget af irritation. American Association of Barbaric and Metabolic Surgery anbefaler ikke deres anvendelse, og faktisk er de meget lidt anvendte teknikker i USA, selvom de bruges i Europa af nogle isolerede hold. Vi har ingen registrering af nogen af disse teknikker. I øjeblikket med SADIS Bypass opnår vi en effektivitet svarende til malabsorptive operationer uden deres negative virkninger.
Hvad er de?:
- Mini gastrisk Bypass, enkelt anastomose eller BAGUA Bypass (de kaldes de 3 former i henhold til små tekniske varianter)
- Gastro-ileal Bypass-
- Biliopancreatisk Bypass.
- klassisk Duodenal kontakt.
konklusioner
der er derfor mange typer Mavereduktion, og ved sund fornuft, når så mange kirurgiske teknikker er blevet udviklet til bekæmpelse af sygelig fedme, skyldes det, at ingen er perfekte eller ufejlbarlige. Så det vigtigste er at studere patienten godt og vælge den mest passende og korrekt “størrelse” teknik til din sag og med involvering af patienten, der skal kende fordele og ulemper ved den tilbudte operation og acceptere at acceptere begrænsningerne i operationen. Vi gør dette som sædvanligt med vores patienter, og en operation afgøres ikke, før patienten er helt overbevist om, at dette er den bedste teknik for ham, accepterer begrænsningerne ved denne operation og føler sig derfor i stand til at gøre sin del for at undgå disse begrænsninger (for eksempel at spise slik eller fødevarer som brød og ris i overskud til restriktive operationer).
- jo højere grad af fedme, den “større operation” bør anbefales til patienten.
- jo flere metaboliske problemer, især Diabetes, den “større operation” bør anbefales.
- den yngre, den “mindre operation” bør anbefales.
- jo ældre alder (> 65 år) og de mere alvorlige helbredsproblemer, der øger risikoen for operationen “mindre operation” bør anbefales.
som det kan ses, er det nødvendigt, at et godt team dedikeret til sygelig fedme kender eller mestrer forskellige kirurgiske teknikker for korrekt at kunne anvende den mest passende operation på hver patient.
det mest almindelige er, at kirurger eller hold har meget godt protokoliseret en af teknikkerne til fedme, og at de kun tilbyder det til deres patienter, uanset patienten. Det sker normalt på denne måde, fordi de er meget komplekse teknikker til at udvikle og omsætte i praksis, og ofte foretrækker kirurgen den sikkerhed, som han allerede kender og har erfaring med.
men med denne praksis resulterer mange patienter over eller underbehandlet.
så når en patient lider af sygelig fedme og har brug for en fedmeoperation, skal han ikke have den operation, som den bariatriske kirurg, som han er gået til, men den, som patienten har brug for. Patienten bør forklares fordele og ulemper ved de hyppigste kirurgiske teknikker, den mest egnede til ham og en alternativ teknik til det ideelle.
af denne grund skal centrene, der er specialiserede i fedme, have protokoliseret de vigtigste kirurgiske teknikker til behandling af fedme, og frem for alt skal de udføres af højt specialiserede kirurger, og som om muligt har opnået den specialiserede kvalifikation gennem agenturer eller videnskabelige samfund.
vi anbefaler at læse andre artikler relateret til dette emne:
- teknologiske fremskridt inden for gastrisk bypassoperation
- Gastric Bypass forums: pas på manipulationer
Lær mere om fedme i Dr. Jose VTE ‘ s blog. Ferrer.