MR-fund af cyclops-læsioner i knæet

sagsrapport og gennemgang af litteraturen

MR-fund af Cyclops-læsioner i knæet

iUniversity of Pretoria, Institut for Radiologi
Iiradiolog, lille selskab af Mary Hospital
IIIUniversity of Pretoria, Institut for Radiologi

genoptryk anmodninger

abstrakt

Cyclops læsioner udvikler sig i det forreste aspekt af det INTERCONDYLÆRE hak typisk efter anterior korsbånd (ACL) rekonstruktion eller skade. Det er en læsion bestående af fibrøst væv med eller uden brusk og benede komponenter. En cyclops-læsion er en af årsagerne til reduceret forlængelse og i de tilfælde, der er rapporteret her, også knæsmerter eller ubehag efter ACL-rekonstruktion. Vi præsenterer MR-funktionerne, især funktionerne på protontæthedsvægtet turbo spin echo (PDV TSE) og protontæthedsvægtet turbo spin echo fedtmætning (PDV TSE FS) sekvenser af fire tilfælde af cyclops læsioner og skelne mellem MR-fundene af store og små læsioner. Vi beskriver også en cyclops-læsion efter en bageste korsbåndsrekonstruktion, ikke beskrevet i litteraturen før.

nøgleord: Cyclops-læsion, arthrofibrose, ACL-reparationskomplikation, PCL-reparationskomplikation, bevægelsestab, knæstivhed, postoperativ knæsmerter

introduktion

Cyclops-læsioner eller fokal anterior arthrofibroses er læsioner, der udvikler sig i det forreste aspekt af det intercondylære hak, typisk efter anterior korsbånd (ACL) rekonstruktion eller skade. De er læsioner, der består af fibrøst væv med eller uden brusk og benede komponenter. Cyclops-læsioner er en af årsagerne til reduceret forlængelse efter ACL-rekonstruktion; i tre ud af fire tilfælde rapporteret her var knæsmerter og ubehag imidlertid den største klage. Vi præsenterer cyclops læsioner hos fire patienter, herunder en patient med en tidligere posterior korsbånd (PCL) reparation, som ikke er beskrevet i litteraturen.

sag 1

en 23-årig mandlig patient havde en enkelt bundt bonepatellar sene-knogle ACL rekonstruktion tre uger efter en rugby skade. Fire måneder efter ACL-rekonstruktion præsenterede han klager over intermitterende knælåsning og posterior knæsmerter. En MR af højre knæ blev udført for at undersøge årsagen.

MR (Figur 1 a og b) demonstrerede en intakt ACL-reparation, patellar senefortykning, lille supra-patellar effusion, synovitis i regionen Hoffas fedtpude og en cyclops-læsion (2,8 liter 2,8 liter 1.5 cm) anterior til ACL i lårbenets intercondylære hak. Læsionen viste et mildt heterogent mellemsignal, der var højere end muskler på protontæthedsvægtede turbo spin echo (PDV TSE) sekvenser (figur 1a).

det var heterogent og hyperintense med en lav signalintensitetsfælge på protontæthedsvægtede turbo spin echo fat saturation (PDV TSE FS) sekvenser (figur 1b). Det laterale kollaterale ledbånd blev fortykket og ødematøst på grund af den tidligere reparation. Ingen impingement blev påvist at redegøre for nogen af de kliniske træk. Arthroskopi afslørede en cyclops læsion.

sag 2

en 36-årig mand præsenteret med knæsmerter og en historie med tidligere posterior korsbånd (PCL) reparation. MR i højre knæ, udført for at finde årsagen til knæsmerter (figur 2a og b), afslørede patellar senefortykning og trækkraftændringer, en lille effusion og synovial fortykning i supra-patellar bursa. Den patellære brusk blev tyndet og degenerativ. Mild udtynding af lårbenet kondylbrusk med tidlig osteofytdannelse blev observeret. Det bageste horn på den mediale meniskus havde signalforstyrrelse og morfologi, der indikerer tidligere operation eller skade. Den laterale meniskus havde en lille lodret tåre i periferien med en tilhørende para-menisk cyste. Både ACL og PCL havde signalændringer, men var intakte. PCL blev fortykket. En cyclops-læsion (2,8 liter 2,7 liter 1,6 cm) blev bemærket foran ACL i det intercondylære hak, og mild synovitis var til stede i regionen Hoffas fedtpude. Cyclops-læsionen var heterogen på alle sekvenser med en hypo-intens Rand. Der var hovedsageligt hyperintens signal på tse FS (figur 2a) og et mildt heterogent mellemsignal højere end muskler på TSE-sekvenser (figur 2b). En meget lav signalintensitet knude blev set inden for læsionen langs den antero-overlegne grænse. En cyclops-læsion blev bekræftet og udskåret ved artroskopi.

sag 3

en 27-årig mand præsenteret med forreste knæsmerter uden knælås eller forlængelsesblok syv måneder efter en ACL-reparation. MR i højre knæ (Figur 3) viste en fortykket patellar sene, supra-patellar effusion, knoglekontusion og ødem i det forreste aspekt af tibialplatået såvel som anterior og overlegen i forhold til den benede kanal i ACL-reparationen. Den reparerede ACL var intakt. En cyclops-læsion (2,2 liter 1,4 liter 2,4 cm) blev set foran ACL i det intercondylære hak. Læsionen viste et mildt heterogent mellemsignal, der var højere end muskler på tse-sekvenser. Det var heterogen hyperintense på TSE FS sekvenser. En efterfølgende artroskopi afslørede en cyclops-læsion, der korrelerede med MR-fundene.

sag 4

en 22-årig mandlig atlet med en tidligere ACL-rekonstruktion og medial menisk reparation præsenteret efter en genskade. Han klagede kun over lateral knæ ubehag. En MR i venstre knæ viste fortykkelse af patel-Lar senen, en lille supra-patellar effusion, knogleødem og kontusion i postero-lateral tibia. Der var udtynding af brusk over de mediale og laterale femorale kondyler og signalforstyrrelse i det bageste horn på den mediale menisk på grund af tidligere meniskreparation. En lille cyclops-læsion (0,9 liter 0,9 liter 1,1 cm) blev set ved toppen af Hoffas fedtpude foran ACL i det inter-kondylære hak. Det var heterogent og isointense til muskler på tse-sekvenserne (figur 4), isointense til muskler på tse FS-sekvenserne og hyperintense på korte Tau-inversionsgenvindingssekvenser (STIR).

læsionen indeholdt et knoglet fragment set som en høj signalintensitetsstruktur med en meget lav signalintensitetsfælge i den. Den reparerede ACL var intakt. Cyclops-læsionen demonstreret på MR blev bekræftet og udskåret ved artroskopi.

Diskussion

tab af knæforlængelse er en postoperativ komplikation af ACL-rekonstruktion. Den mest almindelige årsag til nedsat knæforlængelse er graft impingement, efterfulgt af cyclops læsioner, også kendt som lokaliseret arthrofibrose.1,2 andre årsager inkluderer overdreven transplantatspænding, ikke-anatomisk transplantatposition, utilstrækkelig rehabilitering, fibrose af fedtpuden, supra-patellar og intercondylar adhæsioner, indfangning af patella og kapselkonstruktion.1,3

en cyclops-læsion er en intraartikulær fibrøs knude ved den forreste kant af det intercondylære hak foran ACL.1,4 det ses hyppigst efter ACL rekonstruktiv kirurgi, men er også rapporteret efter skade. Den rapporterede hyppighed af cyclops læsioner efter ACL graft rekonstruktion er 1% -10%.2 arthroskopisk er cyclops-læsionen en knude med et fokalområde med rødblå misfarvning på grund af vaskulære kanaler.1

patogenesen af en cyclops-knude er ikke sikker, men er sandsynligvis multifaktoriel. Jackson og Schaefer postulerede, at affald rejst ved boring af tibialtunnelen eller ødelagte graftfibre giver anledning til en cyclops-læsion. Foreslog mikrotrauma fra graft impingement.1,5 histologisk har cyclops-læsionen et centrum af granulationsvæv omgivet af tæt fibrøst væv.1,6 når læsionen modnes, udvikler den fibrocartilaginøst væv og kan også indeholde knogler, synovium, fedt og fibrøst tis-sue.1,2,4 disse læsioner kan stamme fra et af følgende: ACL-transplantatet, en resterende ACL-stub, en tibial tunnel-fældedør, intercondylar fibrose eller metaplasi i Hoffas fedtpude.2,4

Cyclops syndrom diagnosticeres, når en patient har en cyclops knude demonstreret af MR og præsenterer med tab af knæforlængelse. Cyclopoid ar på den anden side indeholder kun fibroproliferativt væv og forhindrer ikke fuld forlængelse.5 Kun det første tilfælde, der blev præsenteret her, havde intermitterende knælåsning og ville således blive betragtet som cyclops syndrom; de andre tilfælde præsenterede kun knæsmerter eller ubehag uden knælås eller fleksionsdeformitet og kvalificerer sig således kun som cyclopoid ar.

det andet tilfælde i den beskrevne sagsserie udviklede en cyclops-læsion efter en PCL-reparation. Dette er mest usædvanligt, da ingen anden sagsrapport kunne findes i litteraturen om en cyclops-læsion efter en PCL-reparation.

MR-følsomhed til diagnosticering af en cyclops-læsion generelt rapporteres som 85%, specificitet som 84.6% og nøjagtighed på 84,8%.4 større læsioner (mere end 1 cm i mindst en dimension) øger specificiteten til 100% og nøjagtigheden til 91%, men følsomheden forbliver 85%. Indholdet af en cyclops-knude bestemmer dets MR-udseende, og derfor er der en række mulige signalintensiteter. De mest almindeligt rapporterede optrædener er: lav-til-mellem signalintensitet på T1-vægtede sekvenser, heterogen eller mellemsignalintensitet på T2-vægtede sekvenser og mellem-til-høj signalintensitet på PDV-sekvenser.1,2,4,5,7,8 i de her rapporterede sagsserier har de store cyclops-læsioner (tilfælde 1, 2 og 3) et lignende MR-udseende som hinanden, mens den lille læsion i tilfælde 2 adskiller sig fra resten. Store cyclops-læsioner rapporteres i litteraturen at have heterogen høj signalintensitet på tse FS som hos vores patienter med store læsioner. De har lidt heterogen mellemsignalintensitet på tse, men med højere signalintensitet end muskler. Den lille cyclops-læsion i tilfælde 4 havde en homogen signalintensitet isodense til muskler på PDV TSE FS og PDV TSE. Denne læsion havde også en central knoglekomponent set som en høj signalintensitetsstruktur med en meget lav signalintensitetsfælge. Der kunne ikke findes nogen forbindelse i litteraturen mellem ætiologien, størrelsen af cyclops-læsionen og tilstedeværelsen af en knoglekomponent.

typen af rekonstruktion skal også tages i betragtning ved evaluering af MR af en patient, der havde en ACL-rekonstruktion, da en restbundtrekonstruktion kan efterligne en cyclops-læsion.9 ingen af de patienter, der blev præsenteret her, havde imidlertid en restbundtrekonstruktion.

konklusion

Cyclops-læsioner er den næst mest almindelige rapporterede årsag til tab af knæforlængelse efter ACL-reparationer, skønt ikke et hyppigt fund. I dette tilfælde serie knæsmerter var et mere fremtrædende træk end tab af knæforlængelse. En cyclops-læsion kan således være en årsag til knæsmerter og ubehag efter rekonstruktion af korsbånd og bør derfor udelukkes hos patienter, der har vedvarende knæsmerter postoperativt. Desuden er dette den første beskrivelse af en cyclops-læsion efter en PCL-reparation, som vi er opmærksomme på og indikerer, at cyclops-læsioner ikke udelukkende findes efter ACL-rekonstruktioner.

2. Giaconi JC, Allen CR, Steinbach LS. Anterior cruciate liga / ment graft rekonstruktion klinisk, teknisk og billedbehandling oversigt. Top Magn Reson Imaging. 2009;20:129-50.

3. Austin JC, Phornphutkul C, Hvad er det. Tab af knæforlængelse / sion efter rekonstruktion af forreste korsbånd: effekter af knæposition og graftspænding. J knogle fælles Surg Am. 2007;89:1565-74.

4. Bradley DM, Bergman AG, Dillingham MF. MR billeddannelse af cyclops læsioner. Am J af Roentgenol. 2000;174:719-26.

7. Miller TT. MR billeddannelse af knæet. Sport Med Arthrosc Rev. 2009; 17: 56-64.