Argyll Robertson Elever

Sykdom

Argyll Robertson (AR) elever, er preget av små og uregelmessige elever som har liten eller ingen innsnevring til lys, men constricts raskt til nær mål (lys-nær dissosiasjon). De berørte elevene ser i utgangspunktet små ut og er uregelmessige, men i motsetning til tonisk elev opprettholder ikke økt tone til nær mål. Elevene er merkbart i stand til å imøtekomme til nær mål, med påfølgende normal og rask redilering til langt.

den karakteristiske lys-nær-dissosiasjonen av ar-elever forekommer oftest bilateralt, men kan være ensidig hos noen pasienter. I TILLEGG ER ar-elever ledsaget av hyppig irisatrofi. Douglas Moray Cooper Lamb Argyll Robertson, En Skotsk oftalmolog og kirurg, beskrev opprinnelig dette unormale elevfunnet i 1868.

Epidemiologi

ar elever ble opprinnelig beskrevet med nevrosyphilis og funnet ble et karakteristisk klinisk tegn på sykdommen. Men med effekten av penicillinbehandling har forekomsten av tertiær syfilis redusert, OG ar-elever har blitt ganske sjeldne i Usa. Da forekomsten av syfilis har gått ned til 2,1 per 100 000 innbyggere i år 2000, har andelen ikke-syfilitiske ar-elevfunn økt. Bilaterale tonic elever er oftere å bli møtt enn AR elever i moderne tid.

Patofysiologi

Skader på rostral midthjernen kan resultere I ar-elever. Spesielt kan en lesjon av det dorsale aspektet Av edinger-Westphal-kjernen forstyrre de pretektale oculomotoriske lysrefleksfibrene. Imidlertid blir de mer ventralt lokaliserte fibrene I Edinger-Westphal-kjernene som styrer nærreaksjonen spart.

supranukleære adrenerge fibre som hemmer edinger-Westphal-kjernen er nødvendige for irissphincteravslapping og pupilutvidelse. Når denne hemmende banen forstyrres, kan parasympatiske nevroner I Edinger-Westphal-kjernen som naturlig brenner med høy hastighet føre til vedvarende pupilkontraksjon av irissphincteren og forårsake miose hos ar-elever.

den skadelige lesjonen i ar-elever utvikler seg vanligvis over en tidsperiode, noen ganger asymmetrisk og noen ganger med ujevn hastighet. I løpet av denne perioden utvikler pupillære lysreaksjoner seg fra langsomme, ufullstendige innsnevringer for å fullføre tap av lysrefleksen.

Årsaker

SELV om ar elever er klassisk forbundet med nevrosyphilis, andre AR som elever kan forekomme i innstillingen av diabetes mellitus, neurosarcoidose, kronisk alkoholisme, encefalitt, multippel sklerose, Lyme sykdom, eller herpes zoster.

Diagnose

Pasienter med AR-elever har typisk miotiske elever (< 2 mm i diameter) som ikke utvides fullstendig i svakt lys. Ved nærmere undersøkelse har elevene en uregelmessig form (oval, eggformet, tåreformet, uregelmessig polygonal, serrated eller eksentrisk). Undersøkelse av elevene viser også minimal eller fullstendig fravær av pupillær innsnevring til lysstimulering. Imidlertid er det rask pupillær innsnevring for innkvartering til nærmål og rask redilering etter nærreaksjonen, noe som skiller ar-elever fra Adie tonic-elever. Denne lys-nær-dissosiasjonen er bilateral hos 80-90% av pasientene, men både pupillstørrelse og grad av lys-nær-dissosiasjon kan være asymmetrisk. OVER tid, AR elever til slutt mister sin nær innsnevring så vel og bli miotic og immobile. Slit lampe undersøkelse viser ofte deler iris atrofi sammen med transillumination defekter. I tillegg vil elevene vise dårlig dilatasjon etter administrasjon av mydriatic eyedrop.

Diagnostiske prosedyrer

det er viktig å sjekke pasientens historie for diabetes mellitus, traumer og andre nevrologiske sykdommer. Alle pasienter med bilaterale toniske elever bør vurderes for serologisk testing for syfilis.

Differensialdiagnose

SELV om ar-elever er sterkt assosiert med nevrosyphilis, bør diagnoser for lignende representasjoner av lys-nær dissosiasjon også vurderes :

1. Adie tonic pupil
2. Afferent lys-nær dissosiasjon på grunn av optisk nerve eller alvorlig retinal sykdom. I slike situasjoner vil elevene ikke være små og vil ikke vise irisavvik eller uregelmessighet.
3. Dorsal midbrain syndrom (også kjent Som Parinaud Syndrom, sylvian akvedukt syndrom, eller pretectal syndrom)
4. Avvikende regenerering av kranialnerven III

Ledelse

Ledelsen bør være rettet mot å behandle den primære årsaken til pupillær abnormitet.

1. 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 McGee S. Elevene. I: Evidensbasert Fysisk Diagnose. 4.utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018; 161-180.e3. https://doi.org/10.1016/B978-0-323-39276-1.00021-4
2. 2.0 2.1 2.2 Smith S, Lee AG, Brazis PW. Anisocoria Og Pupillære Abnormiteter. I: Kliniske Veier I Nevro-oftalmologi: En Bevisbasert Tilnærming. 3.utg. New York, NY: Thieme; 2019; 1344-1391.
3. 3.0 3.1 3.2 Bhatti TM, Et al. Pasienten med Pupillære Abnormiteter. I: 2018-2019 Grunnleggende Og Klinisk Vitenskapskurs, Seksjon 05: Neuro-Ophthalmology. San Francisco, CA: American Academy Of Ophthalmology; 2019; 284-297.
4. «Syfilis». Centers for Disease Control and Prevention, https://www.cdc.gov/std/stats17/syphilis.htm Tilgjengelig 20. Mai 2020.
5. 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 Miller NR, Et al. Forstyrrelser Av Pupillfunksjon, Innkvartering og Lakrimasjon. I: Walsh Og Hoyts Kliniske Nevro-Oftalmologi. 6.utg. Philadelphia, PA: 2005; 739-805.
6. Thompson HS. Adies syndrom: noen nye observasjoner. Trans Am Oftalmol Soc 1977; 75: 587-626.