Atopisk Keratokonjunktivitt

Austin Strohbehn, M3; Matthew Ward, MD; Anna Kitzmann, MD

8. Mars 2013

Hovedklager: Dårlig syn og alvorlig okulær kløe.

Historie Av Nåværende Sykdom: en 52 år Gammel Kaukasisk mann presenterer til hornhinnen klinikken med en sjef klage av synstap. I tillegg til hans synstap, klager han på kløende øyne og mucoid utslipp. Han rapporterer også en historie med voksing og avtagende eksem i løpet av det siste tiåret. To år før dette besøket presenterte han med lignende symptomer og ble behandlet med medroxyprogesteron og fluoromethalon (FML) tre ganger daglig i begge øynene. Dette medisinske regimet forbedret symptomene hans. Dessverre avsluttet pasienten sin okulære resept og ble tapt for oppfølging etter det første besøket.

Tidligere Okulær Historie: Unremarkable for kirurgi eller traumer.

Medisinsk Historie: historie med ukontrollert eksem i det siste tiåret.

Medisiner: han bruker kunstige tårer etter behov. Ellers tar han ingen medisiner eller andre øyedråper.

Familiehistorie: Far med katarakt. Ingen annen relevant familiehistorie.

Sosial Historie: pasienten er en vanlig røyker (1 pakke per dag).

Okulær Undersøkelse:

• Visuell Skarphet, med korreksjon:
• Høyre øye (Od): 20/60-1
• venstre øye (OS): 20/70-1
• Extraocular motilitet: Full, begge øyne (OU)
• Elever: Briskly constrict fra 5mm i mørke til 3mm i lys. Ingen relativ afferent pupillær defekt.
• Konfrontasjon Visuelle Felt: Full OU.
• Intraokulært trykk: OD — 13 mmHg; OS — 12 mmHg
• Slit lampe undersøkelse:
• Lokk: Hypertrofi, hyperpigmentering og erytem i lokkhuden. Cicatricial ektropion av nedre lokket. Nær hele nedre lokk madarosis med rullet arrete lokk margin (figur 1C Og D).
• Conjunctiva / sclera: Fornix forkortelse og symblepharon av conjunctiva med 2 + diffus injeksjon, mer fremtredende OD (figur 1e).
• Hornhinnen: Nær fullstendig konjunktivalisering av hornhinnen med tåke inn i den visuelle aksen inferonasalt (figur 1C Og D).
• fremre kammer: Dypt og stille.
• Iris: Normal
• Linse: 2 + nukleær sklerose og 2 + bakre subkapsulær katarakt (figur 1f).
• Utvidet Fundus Eksamen:
• Disig utsikt til posterior pol på grunn av conjunctivalization og posterior subcapsular cataract, men vises normal OU.

Figur 1. Kliniske tegn på atopisk keratokonjunktivitt.
a og b: Henholdsvis høyre og venstre øyne, i 2010 med periokulært eksem og hornhinnedis. C og D: Henholdsvis Høyre og venstre øyne, i 2012 med sykdomsprogresjon; tett pannus inn visuell akse. E: symblefaron. F: bakre subkapsulær katarakt, som kan være forbundet med atopisk keratokonjunktivitt.

Kurs

symptomene på kløe og funn av kronisk konjunktivitt, eksem, symblefaron, pannus og bakre subkapsulær katarakt er i samsvar med en diagnose av atopisk keratokonjunktivitt. Ved pasientens første besøk to år tidligere var tilstanden moderat alvorlig (figur 1a Og B). Han ble behandlet med lav potens topiske kortikosteroider (FML og medroxyprogesterone) som resulterte i bedring i hans symptomer. Imidlertid avsluttet han disse medisinene en gang etter at han var tapt for å følge opp. Dessverre utviklet hans sykdom raskt i løpet av de neste to årene. Hans symptomer ble alvorlige nok til at han bestemte seg for å gå tilbake til en undersøkelse. På eksamen på dette tidspunktet hadde konjunktivene kommet inn i den visuelle aksen, og hans synsstyrke var betydelig redusert (figur 1C Og D).

Diskusjon

Atopisk keratokonjunktivitt (AKC) Er en kronisk inflammatorisk sykdom i øyet som forekommer hovedsakelig mellom slutten av tenårene og det femte tiåret av livet. Det er en kronisk, bilateral sykdom som tilbakefall og remits med liten eller ingen sesongmessig korrelasjon (i motsetning til vernal keratoconjunctivitis). Atopisk dermatitt er tilstede i 95% av tilfellene og astma i 87% av tilfellene. Forekomsten av AKC øker med en familiehistorie med atopisk sykdom. Det primære symptomet er okulær kløe. Mucoid utslipp og rive er andre vanlige symptomer. Periokulært eksem er nesten alltid tilstede. Lid manifestasjoner inkluderer hypertrofi, crusting, cicatrization, ectropion og madarosis. Konjunktivitt av palpebral, bulbar og limbal conjunctiva er tilstede i varierende grad. Palpebral konjunktivitt er preget av mikropapiller av tarsal conjunctiva-hovedsakelig av nedre øyelokk. Bulbar konjunktivitt inkluderer hypertrofi av conjunctiva med overflødig slimete. Symblepharon, adhesjon av palpebral conjunctiva til bulbar conjunctiva, forekommer i ca 20% av tilfellene. Korneal neovaskularisering relatert til stamcellemangel forekommer i ca 60% av tilfellene. Hornhinnesår og erosjoner er vanligere på grunn av dårlig epiteladhesjon og predisponerer for smittsom keratitt, som permanent kan arr i hornhinnestroma og/eller føre til hornhinneperforering. Posterior subkapsulær katarakt er også vanlig hos disse pasientene.

patogenesen av atopisk keratokonjunktivitt er ikke fullstendig klarlagt. Enkelt sagt stammer sykdommen fra en lidelse i det adaptive immunsystemet hos predisponerte individer. En blanding av mastceller, Th1 T-celler, Th2 T-celler Og eosinofiler er tilstede på biopsi av konjunktivepitelet. Dette hjelper hjelp i diagnosen. IMIDLERTID er diagnosen AKC gjort klinisk, basert på både en historie med atopi og okulær undersøkelse.

Behandling

Behandling av atopisk keratokonjunktivitt er rettet mot å redusere inflammatorisk respons og kontrollere symptomer. De fleste tilfellene behandles sammen med en allergiker eller dermatolog for å gi veiledning og oppfølging av systemisk behandling. I tidlig sykdom, konservativ styring med kombinasjon aktuelle mastcellestabilisatorer og anti-histamin dråper, smøremidler, kalde kompresser, og orale anti-histaminer kan holde okulær sykdom under kontroll. I mer avanserte tilfeller er det imidlertid nødvendig med ytterligere farmakologisk terapi. Farmakologisk terapi for disse tilfellene inkluderer topiske kortikosteroiddråper, ciklosporindråper eller takrolimussalve til øyelokkhuden. Når topiske behandlinger ikke induserer remisjon, er oral prednison, takrolimus eller ciklosporin de neste behandlingsalternativene. Disse er også nyttige for dermatologiske manifestasjoner av sykdommen. Det er viktig å merke seg at da T-celler spiller en sentral rolle i patogenesen av denne sykdommen, er kalsinevrinhemmere som takrolimus og ciklosporin en effektiv vei for steroidsparende behandling i både topiske og systemiske applikasjoner. I de siste stadiene av atopisk keratokonjunktivitt hvor synstap har oppstått på grunn av hornhinneopacifisering fra stamcellemangel, Kan Boston keratoprostese brukes til visuell rehabilitering hos motiverte pasienter.

Diagnose: Atopisk Keratokonjunktivitt

Differensialdiagnoser:

• Vernal keratoconjunctivitis
• Seasonal allergic conjunctivitis
• Perennial allergic conjunctivitis
• Giant papillary conjunctivitis
• Phlyctenular keratoconjunctivitis
• Toxic conjunctivitis

Foreslått Siteringsformat: Strobehn A, Avdeling M, Kitzmann A. Atopisk Keratokonjunktivitt. EyeRounds.org. 8. Mars 2013; tilgjengelig fra: http://www.EyeRounds.org/cases/167-atopic-keratoconjunctivitis.htm