Auditiv forstyrrelse som et prodrom av anterior inferior cerebellar arterie infarction / Journal Of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry
BESKRIVELSE TILFELLENE
Pasient 1: episodisk prodromal ensidig hørselstap og tinnitus
en 62 år gammel kvinne med hypertensjon utviklet tre episoder av forbigående venstre sidet tinnitus og hørselstap som varer noen minutter 10 dager før opptak. Ni dager senere hadde hun to episoder med forbigående svimmelhet som varte i flere minutter uten noen medfølgende auditive eller nevrologiske symptomer. En dag etter utbruddet av vertigo, hun plutselig utviklet svimmelhet, kvalme, oppkast, venstre sidig tinnitus, og ustøhet. På opptak, hun hadde et blikk fremkalt toveis horisontal nystagmus, hypalgesia over venstre halvdel av ansiktet, venstre lem dysmetria og ansikts svakhet, og gangart ataksi. MR i hjernen viste hyperintense lesjoner på aksiale T2-vektede bilder plassert i venstre midtre cerebellar peduncle og venstre laterale pons. Ren tone audiometri viste et mildt (40 dB) sensorineuralt hørselstap på venstre side. Stapediale reflekser ble registrert på normale nivåer fra begge sider. Normale bølgeformresponser ble fremkalt bilateralt på ABR-testing. Elektronystagmografi viste ingen respons på kaloristimulering av venstre side. I løpet av flere dager med antikoagulasjon på sykehuset ble pasientens svimmelhet og kvalme forbedret.
Pasient 2: episodisk prodromal unilateral tinnitus
en 60 år gammel kvinne med langvarig hypertensjon ble innlagt på sykehuset på grunn av plutselig utbrudd av svimmelhet, høyre sidet hørselstap og tinnitus og oppkast. To måneder før opptak hadde hun hatt to episoder med forbigående svimmelhet som varer noen få minutter uten noen medfølgende nevrologiske symptomer. En dag før opptak klaget hun over plutselig utbrudd av forbigående svimmelhet og høyre sidet tinnitus. Beskriver tinnitus, hun bemerket, «vinden hørtes ut som et fly.»Vertigo og tinnitus avtok spontant i løpet av noen minutter. På opptak, hun hadde blikk fremkalt toveis horisontal nystagmus, høyre lem dysmetria og ansikts svakhet, og gangart ataksi. MR i hjernen viste hyperintense lesjoner på aksiale T2-vektede bilder som ligger i høyre midtre cerebellar peduncle og høyre fremre cerebellum. Ren tone audiometri viste et alvorlig (80 dB) sensorineural hørselstap på høyre side. På elektronystagmografi var det ikke noe svar på kaloristimulering på høyre side. Høyre lem koordinering og gangart forbedret jevnt over flere uker. Oppfølging av ren tone audiometri etter seks måneder viste at hørselstapet i høyre side hadde forbedret seg til 35 dB.
Pasient 3: langvarig bilateralt hørselstap og tinnitus som prodrom
en 67 år gammel mann med TYPE II diabetes mellitus hadde akutt begynnende bilateralt hørselstap og svimmelhet, etterfulgt av høyresidig tinnitus ved oppvåkning. Pasienten beskrev tinnitus som en plutselig ringelyd i høyre øre. Hørselstap vedvarte, men svimmelhet og tinnitus forbedret i løpet av en dag. Han kom til sykehuset vårt på grunn av forverring av høyre sidet hørselstap og svimmelhet 10 dager senere. Tinnitus (en ringelyd) på tidspunktet for opptak var identisk med den opplevde foregående opptak. Undersøkelse viste et blikk fremkalt toveis horisontal nystagmus med en torsjonskomponent. Det var redusert høyre sidet ansikts sensasjon, en høyre sidet perifer ansikts parese, og lem dysmetria på høyre side. Ren tone audiometri viste et moderat sensorineuralt hørselstap på begge sider. Ved ABR-testing ble normale bølgeresponser fremkalt ved stimulering på begge sider. Stapediale reflekser ble også registrert på normale nivåer fra begge sider. Elektronystagmografi viste ingen respons på kaloristimulering i høyre øre. T2 vektet MR avslørte hyperintense foci som involverer høyre dorsolaterale pons, høyre midtre cerebellar peduncle, og høyre anterior inferior cerebellar halvkule. MRA viste moderat alvorlig stenose av den distale høyre vertebrale arterien og den midtre tredjedel av basilararterien (fig 1). Etter en tre ukers sykehusopptak viste et oppfølgingsaudiogram stort hørselstap til høyre, men hørselstapet til venstre hadde forbedret seg til 30 dB (figur 2). PÅ ABR-testing ble ingen svar fremkalt av stimulering på høyre side, mens det var normale bølgeformer til venstre. Ingen stapediale reflekser ble fremkalt fra høyre side. Høyre lem koordinering og gangart forbedret jevnt over flere uker, men høyre sidet hørselstap forble.