B-Scan Okulær Ultralyd

Glasslegemet

i en ung friske øyet, glasslegemet er relativt ekkolusent. Men som øyet aldre, glasslegemet gjennomgår synerese, og lav reflekterende glasslegemet opasiteter kan påvises. En posterior glasslegemet separasjon (en godartet tilstand av aldring øyet) kan forekomme og er representert som en mobil, fin tynn, lav reflekterende linje På B-scan.

Se bildet nedenfor.

Lavreflekterende glassaktig opasiteter og en bakre glassaktig løsgjøring som sett med normal aldring av øyet.

Andre tilstander eller sykdommer i glasslegemet som kan påvises med ultralyd inkluderer asteroide hyalose, en annen godartet tilstand av glasslegemet hvor kalsiumsalter akkumuleres i glasslegemet hulrom. Kalsium er relativt tett og, derfor, produserer flere pinpoint, svært reflekterende glasslegemet opasiteter.

Se bildet nedenfor.

Asteroide hyalose. Kalsium såper i denne tilstanden føre prikkene i glasslegemet hulrom å være mye lysere enn de sett med glasslegemet blødninger.

Glassblødning kan forekomme i flere forskjellige situasjoner, for eksempel etter traumer eller retinal tåre eller som en komplikasjon av diabetes mellitus eller en retinal veneokklusjon. Det ekkografiske mønsteret av en glassblødning avhenger av alder og alvorlighetsgrad. Friske milde blødninger vises som små prikker eller lineære områder med lavt reflekterende mobilglassete opasiteter, mens i mer alvorlige eldre blødninger organiserer og danner blod membraner. Membranene danner store grensesnitt som visualiseres ekkografisk som en glassplate fylt med flere store opasiteter som er høyere i deres reflekterende. Glassblødninger kan også lag dårligere på grunn av gravitasjonskrefter.

Se bildet nedenfor.

Horisontal makula skanning i et øye med en glasslegemet blødning. Den bakre linseoverflaten ses sentrert til venstre, med makulaen sentrert til høyre. Optisk nerve ses like over makulaen, siden markøren er rettet nasalt.

Membrandannelse kan også oppstå etter traumer, spesielt etter penetrerende eller perforerende øyeskader. Et membranøst spor utvikler seg ofte langs banen til det fornærmende objektet. Ved penetrerende skader kan dette sporet ende i glasshulen eller på et slagsted motsatt inngangsstedet. Ved perforering av skader spenner sporet over øyet fra inngangsstedet til utgangsstedet. Derfor, etter sporet kan føre til en intraokulær fremmedlegeme og / eller retinal patologi på en innvirkning eller exit stedet. Intraokulære fremmedlegemer kan lett oppdages med ultralyd. Selv om det allerede er oppdaget med en annen bildemodalitet, som datastyrt tomografi eller magnetisk resonansbilder, kan ultralyd mer presist lokalisere fremmedlegemet. Dette kan være svært viktig informasjon fordi det kan avgjøre hvordan kirurgen nærmer seg saken.

i en studie av påliteligheten av okulær ultralyd for presurgisk evaluering av ulike vitreo-retinale tilstander, inkludert traumer, diabetisk glassblødning, endoftalmitt og andre årsaker til glassblødning, var total følsomhet og spesifisitet henholdsvis 92,31% og 98,31% for identifisering av rhegmatogen retinal detachment og var henholdsvis 96,2% og 100% for bakre glasslegemeavløsning. I øyne med traumer var følsomheten 90,9% og spesifisitet 97,7% for å identifisere status for netthinnen.

Retina

en retinal tåre kan detekteres med ultralyd ved bruk av langsgående tilnærminger. Noen ganger er retinale tårer ledsaget av glassblødninger, noe som utelukker visualisering av den etiologiske tåre. I slike tilfeller kan man ofte se den bakre glasslegemet hyaloid eller en glasslegemet tråd festet til netthinnen klaff. Disse har en tendens til å forekomme i den fjerne periferien, hvor glassplaten er mest fast festet til retinal overflaten, spesielt superotemporalt. En grunne mansjett av subretinal væske kan følge tåre og gjøre diagnosen mer tydelig.

Se bildet nedenfor.

Glassblødning med retinal tåre i 1: 30-stillingen. Legg merke til glasslegemet hyaloid festet til spissen av tåre. Dette er en langsgående skanning, som er nødvendig for å vise tåre på grunn av klaffens radiale retning.

når en retinal detachment er tilstede, ser undersøkeren en svært reflekterende, bølgende membran. Hos pasienter med total netthinneavløsning festes den vanligvis foldede overflaten til ora serrata anteriorly og optisk nerve posteriorly. I utgangspunktet er en retinal detachment relativt mobil (med øyebevegelse). Men med tiden kan proliferativ vitreoretinopati (epiretinal membrandannelse) forekomme, og retina blir stivere og tar på seg mer av en traktkonfigurasjon.

Se bildet nedenfor.

total netthinneavløsning og glassblødning. Netthinneavløsning vises som en noe bølgete membran av høy reflektivitet i en åpen-trakt konfigurasjon, feste på den optiske platen og ut perifert på ora serrata.

Retinoschisis er en tilstand der det er en splittelse mellom bestemte lag av netthinnen. Klinisk er det vanskelig å skille en retinoschisis fra en retinal detachment. Ultralyd kan videre bistå i differensiering fordi retinoschisis er mer fokal, glatt, kuppelformet og tynn.

i en studie ved hjelp av høyoppløselig ultralyd b-skanning for å skille retinoschisis fra retinal detachment, i øynene med retinoschisis, viste den ytre retina tilstedeværelsen av 2 hyperreflektive linjer som tilsvarer grensesnittene til det ytre plexiformlaget og retinal pigmentepitelet, mens øyne med retinal detachment demonstrerte 2 hyperreflektive linjer i den frittliggende delen, som tilsvarer nervefiberlaget og ytre plexiformlaggrensesnittene, og den vedlagte delen demonstrerte tilstedeværelsen av det tredje hyperreflektive grensesnittet. Disse funnene korrelerte godt med spektral-domene optisk koherens tomografi (SD-OCT).

B-scan ultrasonography vanligvis brukes for den første og oppfølging evaluering av retinoblastom. Retinoblastom, en svært ondartet retinal kreft funnet hos spedbarn og små barn, har ofte fokusområder av forkalkning i svulsten. Ultralyd kan lett oppdage kalsium, representert som svært reflekterende foci i svulsten eller glassplaten.

Se bildet nedenfor.

Retinoblastom. Legg merke til de små, svært reflekterende ekkodensitetene i svulsten, som er kalsiumfokus.

når små, svulstene er glatt, kuppel formet, og er lav til middels i indre reflektivitet. Etter hvert som svulstene vokser, blir de mer uregelmessige i konfigurasjon og mer reflekterende ettersom mengden kalsium akkumuleres. Denne pediatriske kreften kan være ensidig og unifokal, unilateral og multifokal eller bilateral. Ultralyd har blitt en svært nyttig og svært kostnadseffektiv måte å følge disse svulstene som behandling er levert. Baseline tumorstørrelsesmålinger og tumorplasseringer er oppnådd, og disse parametrene overvåkes nøye under og etter behandling.

typisk vil tilstedeværelsen av leukocoria (en hvit elev) varsle foreldre eller barnelege til denne sykdommen. Imidlertid er flere andre pediatriske retinale sykdommer forbundet med leukocoria, som vedvarende hyperplastisk primær glasslegeme (PHPV), retinopati av prematuritet (ROP), Coats sykdom og medulloepitheliom. PHPV, også kalt vedvarende føtal vaskulatur (PFV), er nesten alltid en ensidig tilstand der den primære glassplaten (spesielt hyaloidbeholderen) ikke regres og fortsetter å strekke seg fra optisk nerve til den bakre linsekapselen. Ekkografisk kan man oppdage det meget tynne vedvarende hyaloidale fartøyet som løper fra platen til linsen når langsgående tilnærminger brukes. Andre ekkografiske trekk kan omfatte en retrolental membran, en liten kule (liten aksial lengde), og i alvorlige tilfeller en tilhørende trekkraft eller total retinal detachment.

Se bildet nedenfor.

Vedvarende hyperplastisk primær glasslegemet. Legg merke til den tynne membranen med lav reflektivitet som kommer fra den optiske platen til den bakre linseoverflaten. En langsgående skanning er nødvendig for å avbilde membranen i sin helhet, i motsetning til et tverrsnitt tverrgående skanning, som ville vise bare en liten, svak prikk i den sentrale glasslegemet hulrom. Høyeste gevinst er også nødvendig fordi membranen er et svært svakt signal.

ROP er en bilateral sykdom som kan være asymmetrisk i sin alvorlighetsgrad, men er vanligvis ganske symmetrisk. Det er ulike stadier av denne sykdommen, men den mest avanserte scenen (stadium V) har ofte en hvit pupillær refleks. Stage V sykdom er definert som en total netthinneavløsning på grunn av perifer sammentrekning av fibrovaskulært proliferativt vev og har vanligvis en traktkonfigurasjon. Konfigurasjonen av denne løsningen oppdages enkelt med ultralyd.

Coats sykdom er en ensidig tilstand preget av retinal vaskulær telangiektasi og, når det er alvorlig, en eksudativ retinal detachment. Denne sykdommen kan være vanskeligst å skille fra retinoblastom. Imidlertid er ultralyd svært nyttig på grunn av mangel på kalsium og tilstedeværelsen av kolesterol i subretinalrommet. I områdene telangiektasi er retina vanligvis tykkere.

en medulloepithelioma er en sjelden svulst som primært oppstår i ciliary kroppen av barn. Typiske ultralydfunksjoner inkluderer en kuppelformet konfigurasjon, høy intern reflektivitet, moderat vaskularitet og flere cystiske rom.

Choroid

Ekkografisk er choroid mye tykkere enn netthinnen. Når netthinnen og årehinnen er fortsatt apposed, kan man se en dobbel pigg på diagnostisk a-scan, en svært reflekterende pigg som representerer vitreoretinal grensesnitt, og en litt mindre reflekterende pigg som representerer retinochoroidal grensesnitt. En koroidal løsrivelse kan oppstå spontant, etter traumer eller etter en rekke intraokulære operasjoner. På ultralyd er løsningen jevn, kuppelformet og tykk. Nesten ingen bevegelse ses med øyebevegelser. Når det er omfattende, kan man se flere kuppelformede løsninger, som kan «kysse» i det sentrale glasshulen. Når choroidal avdelinger er hemoragisk snarere enn serøs (som ofte sett i traumatiske situasjoner), er subchoroidal plass fylt med en rekke prikker i motsetning til echolucent subchoroidal plass av en serøs choroidal løsgjøring.

Se bildet nedenfor.

«Kyssing» hemoragisk choroidal avdelinger. De tykke, bullous membranene møtes i det sentrale glasshulen. Den underliggende opaciteten er indikativ for underliggende blødning.

den vanligste svulsten i choroid er ondartet melanom. Selv om disse kan oppstå i ciliary kroppen eller iris, de oftest er sett i årehinnen. Som retinoblastom har ultralyd blitt uvurderlig i diagnose og oppfølgingsevaluering av uveale maligne melanomer. Denne homogene høycellulære svulsten resulterer i lav til middels intern reflektivitet og vanlig intern struktur. Diagnostisk a-scan og B-scan kan oppdage intern vaskularitet i de fleste melanomer.

et nesten patognomonisk funn er en krage knapp konfigurasjon (dvs. sopp form), men denne formen er sett i mindre enn 25% av tilfellene. Histologisk representerer krageknappen den delen av svulsten som har brutt gjennom Bruch-membranen, en kjellermembran som finnes mellom choroid og netthinnen.

Se bildet nedenfor.

Krage-knapp formet choroidal melanom. Lesjonen begynte som en kuppelform, og brøt deretter Gjennom bruch-membranen for å danne knappen på den fremre overflaten av kuppelen. Legg merke til det diagnostiske a-skannemønsteret som er typisk for melanom, med høy retinal spike på overflaten av lesjonen, men lav til middels intern reflektivitet i lesjonen. Sclera og orbital vev ses som pigger til høyre for lesjonen.

vanligvis har et koroidalt melanom en jevn, kuppelform. Diffuse melanomer har en relativt flat form og en uregelmessig kontur, men opprettholder lav til middels intern reflektivitet.

Se bildet nedenfor.

Transversal skanning av et koroidalt melanom. Dette er en sideskive gjennom lesjonen sentrert ved 5:00-stillingen venstre øye, med 3 klokketimer representert både over (henholdsvis 2:00, 3:00 og 4:00 stillinger fra toppen) og under (6:00, 7:00 og 8: 00 stillinger) lesjonen.

når en del av et melanom vokser sin blodtilførsel, kan den delen av svulsten nekrose og blø internt, eller inn i subretinal, glasslegemet, eller suprachoroidal plass. Hvis blødningen er omfattende, kan blodet forhindre ekkografisk deteksjon av svulsten. I slike tilfeller er oppfølgingsundersøkelse viktig. Når svulsten blør internt, kan sensor se svært reflekterende lommer i svulsten og en følgelig uregelmessig indre struktur. Siden større melanomer produserer betydelig intern lyddemping, er det en lavere reflektivitet ved foten av svulsten, som refereres til som akustisk huling.

av og til ses koroidal evakuering ved foten av svulsten. Dette antas å representere svulsten som invaderer de dypere koroidale strukturer. Et melanom kan utvikle seg videre og strekke seg gjennom skleralveggen, referert til som ekstraskleral forlengelse. Dette skjer vanligvis langs emissary kanaler. Ultralyd er trolig den eneste pålitelige metoden for å oppdage små bakre ekstrasklerale utvidelser.

slik informasjon er avgjørende for ledelse beslutningsprosesser og prognose. Hvis et melanom behandles med brachyterapi, har intraoperativ ekkografisk lokalisering av plakk i forhold til svulsten betydelig forbedret behandlingssuksess. Til slutt, hvis øyebesparende behandlinger kan utføres, for eksempel brachyterapi, protonstrålebestråling eller transpupillær termisk terapi, er ultralyd uvurderlig for å overvåke tumorresponsen i både størrelse og intern reflektivitet. En gunstig respons er en gradvis regresserende svulst med stadig høyere intern reflektivitet. Åpenbart er en ugunstig respons en svulst som fortsetter å vokse.

Godartede melanocytiske svulster inkluderer nevi og melanocytomer. Som et melanom kan pigmenteringen av nevus variere fra ingen pigmentering (amelanotisk) til en dyp brun pigmentering (melanotisk). Et melanocytom er vanligvis sterkt pigmentert. De har også en kuppelformet konfigurasjon, men i motsetning til melanom, er svært reflekterende og har ikke intern vaskularitet. Dessverre kan små melanomer vise et fravær av lav intern reflektivitet, og det kan derfor være vanskelig å skille en liten godartet lesjon fra en tilsvarende størrelse ondartet.

Metastatiske svulster kan spre seg til choroid på grunn av sin svært vaskulære natur. Disse svulstene har et mye annet ekkografisk utseende. Klinisk er disse svulstene kremete eller gule i farge og multilobulert. Ekkografisk har disse svulstene vanligvis en uregelmessig klumpete kontur, en uregelmessig indre struktur, en middels til høy intern reflektivitet og lite bevis på intern vaskularitet. Selv om eksudative løsninger forekommer med uveale melanomer, har tilsvarende metastatiske svulster generelt mer omfattende løsninger. Ekstrascleral forlengelse kan også ses med disse svulstene, og er derfor ikke nyttig i differensiering av svulsten.

Se bildet nedenfor.

Metastatisk koroidal lesjon fra brystet. Lesjonen har ganske uregelmessige grenser, med middels høy, uregelmessig intern reflektivitet på Både B-skanning og diagnostisk a-skanning.

Choroidal hemangioma er en godartet vaskulær tumor av choroid. Disse svulstene kan produsere lokaliserte exudative retinal detachments og påfølgende synstap. Klinisk er disse svulstene oransje kuppelformede svulster. Ekkografisk er et koroidalt hemangiom kuppelformet og har en høy intern reflektivitet. En overliggende serøs retinal detachment kan ses Med B-scan. En mer diffus form av et koroidalt hemangiom er sett I Sturge-Weber syndrom. Hos disse pasientene er svulsten mer omfattende og mindre forhøyet.

Se bildet nedenfor.

Koroidalt hemangiom med tilhørende eksudativ netthinneavløsning. Denne lesjonen består av tett komprimerte blodkar og viser derfor høy, vanlig intern reflektivitet på Både B-skanning og diagnostisk a-skanning.

Kalsifiske koroidale svulster blir lett differensiert og detektert Med B-scan. En choroidal osteom opptrer klinisk som en gul lesjon, som vanligvis ligger nær optisk nerve. Disse svulstene er ikke signifikant forhøyet. På ultralyd har de svært høy intern reflektivitet på grunn av kalsium. Deres kontur er vanligvis flat og glatt, men noen ganger er disse svulstene klumpete i utseende. Markert skygging skjer bakre til svulsten på grunn av at kalsium absorberer lydenergien.

Se bildet nedenfor.

Skygging forårsaket av lydabsorpsjon av kalsium i et koroidalt osteom. Kalsium er så tett at ingen lyd kan trenge inn i den for å reise videre til neste struktur.

Ciliarkropp

ciliarkroppen visualiseres best med høyoppløselig skanning; imidlertid kan nedsenkningsmetoden brukes, eller til og med kontaktmetoden kan brukes til å evaluere de mer bakre aspektene av ciliary kroppen. En ciliary body detachment kan strekke seg inn i perifer choroid og kan ses på kontakt B-scan, selv om den vises best på høyoppløselig skanning. En lav-til-medium reflekterende kløft ses i subciliaryrommet.

Se bildet nedenfor.

Ciliary body detachment som sett på høyoppløselig skanning. Legg merke til den store spalten i subciliaryrommet.

Ciliary body svulster er lik de som er sett i årehinnen. De vanligste ciliary kroppen svulster er melanomer; imidlertid oppstår en rekke andre svulster i ciliary kroppen, inkludert metastatiske svulster, medulloepitheliomas og leiomyomas.

Sclera

Diagnostisk ultralyd er trolig den beste måten å evaluere scleral jevning. Skleral fortykkelse forekommer i tilfeller av nanofthalmos (svært små øyne), okulær hypotoni, phthisis bulbi og skleritt. I skleritt kan graden av skleral fortykkelse variere fra mild til alvorlig, og det kan være fokal eller diffus. Vanligvis er assosiert ødem ved siden av sclera tilstede. Dette manifesterer seg som et ekkolucent område i Tenon-rommet. Når den er bakre og tilstøtende til optisk nerve, danner Den Et t-tegn. Andre tilknyttede funn inkluderer en fortykket svært reflekterende sclera, retinal detachments og ciliochoroidal detachments.

Se bildet nedenfor.

Nodulær posterior skleritt Med væske i Tenonkapselen. Skanningen til høyre viser et positivt t-tegn ved innsetting av optisk nerve.

Pasienter som er nærsynt kan ha fokusområder av tynning sclera. Disse områdene kan danne stafylomer eller utvasking. Ultralyd er den beste avbildningsmodaliteten for stafylomatøse endringer. I traumer kan okkulte sclerale brudd være vanskelig å sette pris på ved klinisk undersøkelse. Ultralyd vanligvis ikke kan oppdage selve bruddet; derimot, flere ekkografiske ledetråder kan hjelpe klinikeren. Disse ledetrådene inkluderer blødning i det umiddelbare episklerale rommet, en fortykket eller frittliggende choroid, en frittliggende retina i bekymringsområdet, glassblødning eller glassformet fengsel i rupturen.

Se bildet nedenfor.

Bakre stafylomer. Uvea i denne pasienten har blitt så tynn at den buler bakover i makularområdet og bare nasal til platen.

Optisk nerve

optisk diskkopping kan vanligvis ses ved klinisk undersøkelse. Men hvis media opasiteter forhindrer undersøkelse, kan konturen (inkludert graden av cupping) detekteres med ultralyd. På samme måte blir optiske nervekolobomer enkelt avbildet med ultralyd.

Se bildet nedenfor.

optisk nervekopp. Legg merke til innrykket til optisk plate, et resultat av økt intraokulært trykk i glaucomatous sykdommer.

når det ses klinisk, er differensiering av papilledema (optisk diskødem) fra pseudopapilledema kritisk siden førstnevnte er assosiert med forhøyet intrakranielt trykk, mens sistnevnte kanskje ikke har noen systemisk relevans. Optic disc drusen er calcific knuter begravd i synsnerven hodet og kan simulere papilledema. På ultralyd, disse knuter er svært reflekterende og finnes på eller i synsnerven hodet.

Se bildet nedenfor.

Optiske nervehodet drusen. Legg merke til kalsiumets svært reflekterende ekkodensitet.

i ekte papilledema overføres økt intrakranielt trykk (ICP) langs subduralrommet i optisk nerve. Kliniske enheter som kan forårsake forhøyet intrakranielt trykk inkluderer pseudotumor cerebri og intrakranielle svulster. NÅR ICP er mildt forhøyet, blir optisk nerve litt utvidet. I de mer alvorlige tilfellene kan man se en echolucent sirkel i optisk nerveskjede (skille kappen fra optisk nerve). Dette er det såkalte halvmåneskiltet.

Se bildet nedenfor.

Økt subaraknoid væske rundt optisk nerve. Legg merke til den positive halvmåne tegn.

tilstedeværelsen av økt væske i skjeden bekreftes best med 30-graders test, som er en dynamisk a-scan-test som måler bredden på optisk nerve i primær blikk og igjen etter at pasienten skifter blikket 30 grader fra primær. I tilfeller av økt ICP strekkes nerve og kappe når kloden blir 30 grader, og subaraknoidvæsken fordeles over nervens omfang, noe som resulterer i målinger mindre enn når de er i primær blikk. Hvis nerveforstørrelse skyldes parenkymal infiltrasjon eller fortykkelse av optisk nerveskjede, vil målingen ikke endres ettersom kloden vender seg fra primær.

et optisk nervegliom er en neoplastisk prosess som infiltrerer optisk nerveparenchyma. På ultralyd er dette en jevn, fusiform masse med lav til middels og vanlig intern reflektivitet. En optisk nerveskjede meningiom er et eksempel på en svulst i optisk nerveskjede. I motsetning til et gliom har denne neoplastiske prosessen typisk en middels til høy, uregelmessig intern reflektivitet med mulige forkalkning.

Sammendrag

med forståelse av ultralydprinsipper, grundige undersøkelsesteknikker Og kunnskap om ultralydskarakteristikker ved en rekke intraokulære patologier, er B-scan ultralyd i øyet en viktig del av en oftalmologs diagnostiske armamentarium. Uten dette verktøyet kan klinikeren kanskje ikke oppdage eller håndtere en rekke okulære sykdommer. Men Som med alle tekniske ferdigheter, Krever B-scan ultralyd trening, tid og erfaring for å oppnå et høyt nivå av både selvtillit og kvalitetsbilder.