Behandling Av Perianal Crohns Sykdom: State Of The Art

Innledning

anal involvering kan være den første presentasjonen hos opptil 5% av pasientene Med Crohns sykdom, og over en levetid vil så mange som en tredjedel av pasientene ha symptomer eller komplikasjoner fra involvering av anoperineal regionen. Fra en purist synspunkt, anal engasjement er forskjellig fra rektal sykdom. Men for praktiske formål er rektal involvering ofte betraktet som en del av anoperineal sykdom. Tradisjonelt har Behandlingen av Pasienter Med Crohns sykdom fokusert på å redusere symptomer, forbedre livskvaliteten og redusere komplikasjoner relatert til enten sykdomsprosessen eller terapien. Anal og perianal komplikasjoner Av Crohns sykdom representerer en stor utfordring for både gastroenterolog og kolorektal kirurg.

Anoperineal sykdom Er En manifestasjon Av Crohns sykdom som påvirker pasientens livskvalitet betydelig. Spekteret av involvering inkluderer fremtredende perianale hudkoder, sprekker, sår, abscesser, fistler og strenge-til tider kan sykdommen være så omfattende at det fører til destruktive lesjoner av anoperineum. Fistler kan være interne, eksterne, eller blandet; enkelt eller flere; eller enkel eller komplisert. Anoperineal involvering kan føre til sosial isolasjon fordi pasienter har haster, frekvens og avføring inkontinens som kan være relatert til enten selve sykdommen eller iatrogen komplikasjoner. Andre symptomer inkluderer smerte, tilsmussing, søvnforstyrrelser, seksuell dysfunksjon og sepsis. Behandling av pasienter med anoperineal sykdom innebærer ofte avføring avledning ved opprettelse av stomi for å forbedre symptomer og håndtere smittsomme komplikasjoner, eller plassering av ikke-kuttende seton suturer som muliggjør fortsatt åpen drenering av purulens.

det er viktig å bruke en tverrfaglig tilnærming for å optimalisere og behandle disse pasientene. Gastroenterologen og kolorektal kirurgen må samarbeide, da tilstrekkelig undersøkelse under anestesi og kirurgisk behandling av septiske komplikasjoner ofte er nødvendig i tillegg til langvarig medisinsk behandling. Før behandling påbegynnes, må typen fistuløs sykdom klassifiseres. Dette innebærer vanligvis en kolorektal kirurgi undersøkelse under anestesi (EUA) og en endoskopisk ultralyd av anoperineum for å bestemme omfanget av fistulous sykdom og graden av involvering av anal sphincters. Når type og omfang av involvering er bestemt, kan en rasjonell tilnærming til ledelse utarbeides som bør omfatte: (1) medisinsk behandling for enkle eller komplekse fistler med aktiv slimhinnebetennelse eller (2) kirurgisk medisinsk behandling for fistulous sykdom og bihuler, sykdom komplisert av abscess, sykdom med minimal inflammatorisk komponent og sykdom der et internt os ikke kan visualiseres.

Hvorvidt denne strategien vil føre til et bedre resultat enn medisinsk eller kirurgisk behandling alene, er ikke bestemt. Å designe og utføre en studie for å evaluere effekten av denne tilnærmingen ville være svært vanskelig, gitt det store antallet pasienter og lang oppfølging som ville være nødvendig. Men med den informasjonen som er tilgjengelig, foreslår vi følgende algoritme som et middel til å nærme seg behandlingen av pasienter Med Crohns sykdom som involverer anoperineal regionen:

gjennomgangen tittelen «Behandling Av Perianal Crohns Sykdom: State of The Art,» Av Dr. Schwartz Og Dr. Sandborn I denne Utgaven Av Medscape Gastroenterologi presenterer nøye eksisterende informasjon om medisinsk terapi av perianal Crohns sykdom. Slik behandling vil bare være effektiv hvis alt septisk materiale dreneres under EUA, og hvis kirurgiske behandlinger, for eksempel avansement klaff kirurgi eller sopp kateter plassering, anses upassende. Når kirurgisk behandling er hensiktsmessig, har nyere serier imidlertid rapportert en 70% langsiktig suksessrate, uten behov for potente og potensielt giftige immunosuppressive midler.

Behandling av perianal Crohns sykdom er fortsatt en stor utfordring for klinikere og gir en utmerket mulighet for gastroenterologer og kolorektale kirurger til å samarbeide for levering av optimal pasientbehandling.