Behandling Av Skulder Forvridning

Behandling Av Skulder Forvridning / Subluksasjon (Ustabilitet) og Tilhørende Smerte Med Minimal Invasiv Artroskopi

SIST Oppdatert: Mandag 28. januar 2013

Oversikt

Tårer i labrumbrusk og skulderbånd er vanlige skulderskader forårsaket av en enkelt traumatisk hendelse eller ved vedvarende overbruk eller slitasje på skulderleddet. Slike tårer gjør leddet sårbart for tilbakevendende glidning, dislokasjon og tilhørende smerte.

Bruskreparasjon Og kapsulorografi (ligamentreparasjon og stramming) for tårer oppnås lett via artroskopi, hvor kirurgen manipulerer instrumenter gjennom et tynt rør (kanyle) satt inn gjennom noen få små (1 cm) snitt i pasientens hud. Dette gjør at den aktive personen kan oppleve minst smerte etter operasjonen og komme raskt tilbake til arbeid.

Gjenoppretting er ganske rask, over en periode på fire uker for de fleste daglige oppgaver-selv om idrettsutøvere må vente flere måneder før de gjenopptar vekttrening for sportsaktiviteter. Operasjonen har en høy suksessrate – i 90 prosentområdet.

den artroskopiske teknikken presenterer et mindre invasivt alternativ til den «åpne» tilnærmingen, som i mange år har vært standardteknikken for alle skulderoperasjoner. I denne tilnærmingen gjør kirurgen et lengre (10 cm) vertikalt snitt til pasientens skulder, over armhulen. Jo større innsnitt gir enkel visuell tilgang til felles og omkringliggende vev – men krever kirurgen å dele sener for å få instrument tilgang til felles.

med artroskopisk reparasjon gir en serie på tre eller fire små (1 cm) snitt rundt skulderen en kirurg minimal invasiv tilgang til det skadede vevet. Færre kirurger har betydelig erfaring med denne teknikken, da det er mer teknisk krevende. Data tyder på at for mange skulderprosedyrer gir en artroskopisk tilnærming tilsvarende positive pasientutfall som den åpne tilnærmingen.

bonusene til artroskopisk teknikk, hvis det passer til pasientens skade, er mindre postoperativ smerte og arrdannelse. I tillegg er ingen sener delt, slik at risikoen for sen senes svakhet eller svikt unngås.

Symptomer & Diagnose

Kjennetegn ved brusk og ligament tårer i skulderen
Personer med brusk eller ligament tårer vil ha smerte dypt i skulderen, spesielt med visse stillinger og med overhead aktiviteter, (f. eks kaste/slå sport som softball, volleyball Og tennis; kajakk, surfing, vektløfting, klatring, maling, racquet sport, etc). De kan oppleve en popping eller klikke lyd i skulderen med bevegelse som kan eller ikke kan være smertefullt. I noen tilfeller synes popping å redusere smerten. Ikke uvanlig, smerten er mild under trening, men blir verre senere den kvelden eller neste dag. Smerte kan dukke opp med bestemte handlinger som å kaste armen for å kaste, eller når racketen møter ballen. Smerten kan minske med hvile, men gjentar seg når skulderen er satt tilbake i aksjon. En skulder sklir inn og ut av kontakten antyder en mer alvorlig ligament tåre. Delvis glidning kalles subluxasjon, mens fullstendig disassosiasjon av skulderleddet kalles dislokasjon (Figur 1). Dislokasjoner kan kreve at en person har hjelp til å flytte eller redusere skulderleddet (Figur 2). Noen mennesker som har hatt mange dislokasjoner, blir flinke til å flytte skuldrene uten hjelp ved å forsiktig manipulere den. Men «Martin Riggs» (Mel Gibson i» Lethal Weapon » – filmene) metode for reduksjon-voldsomt slamming det på plass-anbefales ikke, da det faktisk kan forverre skaden. Andre har blitt fortalt feilaktig at de må leve med sin «trick shoulder» eller gjennomgå en stor operasjon, slik at de velger å leve med tilstanden.

Typer

Brusktårer har mange navn basert på deres plassering i skulderleddet. De fleste involverer labrum, en «o-ring» – lignende struktur som går langs omkretsen av skulderkontakten (glenoid). Labrum utdyper effektivt glenoid og fungerer som et festepunkt for leddbånd i skulderen og biceps senen(Figur 3). Tårer på øvre halvdel av labrum kalles VANLIGVIS SLAP-Superior Labrum Anterior (front) Til Posterior (back) – tårer. Disse tårene (Figur 4) kan presentere med popping eller fange følelser i skulderen. Noen ganger ved å flytte skulderen på en bestemt måte, kan en person få skulderen til å føle seg som tåre midlertidig faller tilbake på plass. Dessverre helbreder disse tårene ikke alene.

Tårer i nedre halvdel av labrum involverer vanligvis leddbåndene foran eller bak på skulderen (Figur 5). Dette gjør at ballen (humeralhodet) beveger seg for langt fra glenoid i en eller begge retninger, og skaper ustabilitet.

Lignende forhold

Tårer i skulderens labrum og kapsel kan forveksles med – og må skilles fra – rotator cuff tårer, «frossen skulder» (limkapsulitt)og skulder-eller nakkeartritt-som hver kan gi noe lignende symptomer – Rotator cuff tårer forårsaker vanligvis smerte og svakhet. Frossen skulder er preget av skulderstivhet, Men Røntgenstråler er vanligvis normale. Skulder artritt er oftest forbundet med litt stivhet og popping. Nakke leddgikt kan forårsake skuldersmerter og svakhet som kan bli verre når hodet holdes i visse stillinger. En erfaren skulder kirurg kan skjelne hva som forårsaker pasientens smerte eller skulder ustabilitet med en forsiktig historie og fysisk eksamen.

Forekomst og risikofaktorer

Tårer av labrum og skulder kapsel er svært vanlig hos aktive mennesker som engasjerer seg i yrkes-eller fritidsaktiviteter som krever bruk av overkroppen. Tårer kan oppstå når armen er kraftig flyttet inn i en unormal stilling, og legger overflødig stress på skulderen. Folk som deltar i idretter som tennis, svømming, roing, volleyball og baseball, der skulderen brukes gjentatte ganger, er mer utsatt. Action-sports idrettsutøvere (snowboardere, skiløpere, skateboardere, surfere og motorsportentusiaster) er også i fare for disse skader. Personer som jobber krever hyppig overhead løfting eller bevegelse har økt risiko. Et eksternt traume, som et fall på en utstrakt arm eller på skulderen, er en annen måte som disse strukturene er skadet blant befolkningen generelt.

Diagnose

når en pasient presenterer et skulderproblem, inkluderer en doktors første diagnostiske teknikk pasientens orale historie og fysisk undersøkelse. Spesifikke spørsmål om pasientens mekanisme for skade eller bakgrunn av aktivitet vil låne ledetråder. Spesifikke fysiske tester utføres for å finne årsaken til problemet.

Røntgenbilder av skulderen er ofte typiske. I noen tilfeller en magnetisk resonans bilde (MRI) vil bli bestilt, ofte krever en injeksjon av fargestoff i skulderleddet. Dette kan markere skader på brusk og ledbånd.

Mri kan imidlertid leses som «normal» i noen tilfeller når en subtil abnormitet eksisterer. Alternativt kan en uvanlig brusk utseende kalt en tåre av en radiolog være en normal variant eller en tilfeldig funn, når noe annet forårsaker pasientens smerte. I disse tilfellene er historie og fysisk eksamen i hendene på en erfaren kliniker avgjørende for å bestemme årsaken til smerte/funksjonshemming (Figur 6).

Behandlinger

Medisiner

Antiinflammatoriske eller smertestillende medisiner kan være nyttige for å håndtere smerten som følger med revet brusk eller ledbånd. Men de endrer ikke løpet av tilstanden.

det er viktig at pasienten er klar over mulige bivirkninger av disse medisinene, inkludert mageirritasjon, nyreproblemer og blødning. Injeksjoner av steroider (kortison) i skulderen har ikke vist seg å ha varig nytte og bære noen risiko for infeksjon.

for hver medisin bør pasientene lære risikoen, mulige interaksjoner med andre legemidler, anbefalt dose og kostnaden.

Øvelser

ingen øvelser er kjent for å reparere revet strukturer inne i skulderen. Men hvis øvelser og strekk ikke er smertefulle, kan de være nyttige for å opprettholde fleksibiliteten og styrken av leddene med brusk eller ligament tårer. I de fleste tilfeller kan disse øvelsene gjøres i pasientens hjem med minimal utstyr. Skulderøvelser utføres best flere ganger om dagen kontinuerlig med gradvis økning i motstand. Enhver øvelse som er smertefull bør unngås, da «ingen smerte, ingen gevinst» ikke gjelder i rehabiliteringsinnstilling.

ofte vil øvelsene hjelpe i de tidligere fasene av tilstanden, redusere ubehag, noen ganger til det punktet at ingen ytterligere behandling er nødvendig.

Andre terapier kan anbefales av homøopatiske og kiropraktiske utøvere. Pasienter bør lære den forventede effektiviteten av disse tilnærmingene, samt kostnadene og mulige risikoer.

Mulige fordeler med artroskopisk labral reparasjon / kapsulografi

Reparasjon av revet brusk i labrum kan øke glattheten i fellesflatene. Kirurgi kan eliminere eller sterkt redusere klikke og popping opplevelser som noen pasienter opplever. Løse biter av brusk eller bein kan også identifiseres og fjernes artroskopisk (Figur 7, 8).

Reparasjon av revet labrum gjenskaper «støtfangeren» på kanten av stikkontakten, og reduserer humeralhodet til å glide ut av skjøten (Figur 9, 10). Stramming av leddbåndene i kapselen vil redusere overdreven bevegelse av skulderleddet, eliminere eller redusere sannsynligheten for subluxasjon eller dislokasjon. Samlet sett vil dette øke skulderens stabilitet.

anbefalte typer operasjoner

Mange pasienter med revet labrum eller skulderbrusk vil ha nytte av artroskopisk reparasjon. Prosedyrene kan gjøres samtidig, om nødvendig; ofte labral brusk tårer bort fra beinet, men er fortsatt koblet til ligament. Så når brusken er reparert, er ligament strammet, så vel.

pasientskader kan kreve en åpen prosedyre (ved hjelp av et større snitt enn artroskopi) for å stabilisere skulderen tilstrekkelig. Slike skader vil omfatte store, benete brudd i glenoid socket («bony Bankart lesjoner»), for eksempel.

ikke alle kirurgiske tilfeller er like, dette er bare et eksempel som skal brukes til pasientopplæring.

hvem bør vurdere artroskopisk labral reparasjon / kapsulorrafi?

Artroskopisk reparasjon er hensiktsmessig og vanligvis effektiv for en pasient hvis smerte og/eller ustabilitet antyder en revet brusk og / eller kapselligament.

men i tilfeller av mer materiell skade på humerus eller glenoid, eller til omkringliggende bein, muskler eller sener, kan kirurgen være mer sannsynlig å anbefale en åpen tilnærming til prosedyren.

hva skjer uten kirurgi?

uten kirurgi ville pasienten i beste fall tilpasse seg tilstanden og eventuelt tap av bevegelse, eller tilfredsstillende endre livsstil og aktiviteter. Smerte og / eller ustabilitet vil platå i en grad som pasienten finner utholdelig, og skaden vil ikke forverres.

i verste fall forverres tåre eller tårer, noe som forårsaker mer smerte, eller ligamentet strekker seg mer, noe som gjør skulderen mindre stabil. En av disse forholdene kan skade leddbrusk-den glatte, nesten friksjonsløse brusk på beinflatene – og dette kan føre til leddgikt. Også, hyppige dislokasjoner av humerus kan, over tid, bryte ned den ytre kanten av glenoid socket, mye som den øverste kanten av en golf tee er slitt ned eller chipped. Dette akselererer frekvensen som humerus subluxates eller dislocates fra glenoid med avtagende mengder kraft, noen ganger også forekommer i søvnen.

Kirurgiske alternativer

de to hovedalternativene er artroskopisk reparasjon og åpen reparasjon. Den åpne teknikken i årevis har vært standardmetoden.Kirurgen gjør et lengre (10 cm) vertikalt snitt til pasientens skulder, over armhulen. Det større snittet gir enkel visuell tilgang til leddet og dets omkringliggende vev, men krever at kirurgen deler sener for å få instrumentell tilgang til leddet.

denne mer invasive prosedyren utføres hensiktsmessig når humerus-eller glenoidbenene er alvorlig skadet, eller når store benete brudd på glenoid socket («bony Bankart-lesjoner») eksisterer. Den åpne tilnærmingen krever overnatting på sykehuset etter operasjonen. Postoperativ smerte kan være større for pasienter som gjennomgår en åpen prosedyre.

med artroskopisk reparasjon gir en serie på tre eller fire små (1 cm) snitt rundt skulderen en kirurg minimal invasiv tilgang til det skadede vevet. Færre kirurger har betydelig erfaring med denne teknikken, da det er mer teknisk krevende. Data tyder på at for mange skulderprosedyrer gir en artroskopisk tilnærming tilsvarende positive pasientutfall som den åpne tilnærmingen.

bonusene til artroskopisk teknikk, hvis det passer til pasientens skade, er mindre postoperativ smerte og arrdannelse. I tillegg siden ingen sener er delt, unngås risikoen for sen senes svakhet eller svikt.

Effektivitet

effektiviteten av artroskopisk prosedyre avhenger av pasientens helse og motivasjon, tilstanden til skulderen og kirurgens kompetanse. Når det utføres av en erfaren kirurg, gir artroskopisk labral reparasjon og/eller kapsulografi vanligvis bedre skulderkomfort og funksjon, og pasienten kan til slutt gå tilbake til sportsaktiviteter, hvis han eller hun ønsker det.

den artroskopiske prosedyrens suksessrate er over 90 prosent. En erfaren kirurg som utfører denne reparasjonen kan gi en pasient med tiår med redusert eller ingen smerte, og / eller med mye bedre skulderstabilitet.

den åpne reparasjonen har hatt en langvarig, veldokumentert suksessrate også over 90 prosent. For traumatisk fremre skulder ustabilitet, har de mest pålitelige resultatene blitt oppnådd med en åpen reparasjon. En avveining er at den åpne reparasjonen er mer sannsynlig å skape gjenværende mindre stivhet.

returen til atletiske aktiviteter etter åpen kirurgi er minst like rask som med artroskopisk reparasjon, men de fleste pasienter kommer tilbake til arbeid raskere etter artroskopisk tilnærming.

Haster

Kirurgi for brusktår eller ustabilitet er ikke en nødsituasjon. Labral reparasjon eller kapsulografi er en valgfri poliklinisk prosedyre som kan planlegges når forholdene er optimale. Pasienten har tid til å bli informert og å velge en erfaren kirurg.

det anbefales å vurdere kirurgisk reparasjon selv etter en første gangs dislokasjon. Tilbakevendende ustabilitet forekommer variabelt, men er hyppigere hos unge, aggressive idrettsutøvere; at befolkningen har en tilbakefall over 80 prosent. Eldre, mer stillesittende mennesker har lavere forekomst av gjentatt dislokasjon. Mens den tradisjonelle visdommen har vært å vente og se om ustabilitet blir et tilbakevendende problem, bør hver pasient ta beslutningen om kirurgi basert på tilgjengelig informasjon. For eksempel kan en tradisjonell helgutøver som spiller pickup ball bestemme seg for å vente og se, men kayaker, skydiver eller rock-climber kan være betydelig mer risiko med en plutselig re-dislokasjon i en usikker situasjon.

før kirurgi utføres, må pasienten være i optimal helse, forstå og akseptere risiko og alternativer for kirurgi, og forstå det postoperative rehabiliteringsprogrammet.

Kirurgi bør utføres når forholdene er optimale. I noen tilfeller, spesielt med ikke-traumatisk ustabilitet, foreslås en utvidet innsats ved ikke-operativ ledelse. Vanligvis er et seks til tolv ukers forsøk på å styrke øvelser tilstrekkelig til å avgjøre om øvelser sannsynligvis vil være effektive. Men i mange tilfeller vil terapi styrke de omkringliggende musklene og forbedre funksjonen, selv om det ikke vil helbrede de revet vevene.

Risiko

komplikasjonene ved artroskopisk skulderoperasjon for brusk og ligamenttårer er sjeldne. Risiko inkluderer, men er ikke begrenset til følgende: infeksjon, skade på brusk, nerver og blodårer, brudd, stivhet eller tilbakevendende ustabilitet i leddet, smerte, blodpropp og behov for ytterligere operasjoner. Det er også risiko for å ha anestesi og administrasjon av en rekke medisiner. Blodpropp i bena (dyp venetrombose, ELLER DVT) kan danne og reise til lungene og gjøre puste vanskelig. Dette er også svært sjeldent med mindre pasienten har en forkjærlighet for koagulering.

en erfaren skulder kirurgisk team vil bruke spesielle teknikker for å minimere disse risikoene, men kan ikke helt eliminere dem.

Håndtere risiko

Mange risikoer for skulder artroskopisk kirurgi for brusk og ligament tårer kan effektivt håndteres hvis de er raskt identifisert og behandlet. Infeksjoner, mens sjelden sett, kan behandles med antibiotika eller krever en rensing i operasjonsstuen.

skader på nerver eller blodårer er svært sjeldne, men kan kreve reparasjon. Dvt behandles vanligvis med medisiner.

Forberedelse

Skulder labral reparasjon og kapsulorrafi kirurgi vurderes for friske og motiverte personer for hvem smerte og sårbarhet for dislokasjon forstyrrer ønsket skulderfunksjon.

Vellykket operasjon avhenger av et partnerskap mellom pasienten og den erfarne skulderkirurgen. Pasienter bør optimalisere helsen slik at de vil være i best mulig stand for denne prosedyren. Røyking bør stoppes en måned før operasjonen og ikke gjenopptas i minst tre måneder etterpå (hvis noen gang). Eventuelle hjerte -, lunge -, nyre -, blære -, tann-eller tannkjøttproblemer bør håndteres før kirurgi. Enhver infeksjon kan være en grunn til å forsinke operasjonen. Skulderkirurgen må være oppmerksom på alle helseproblemer, inkludert allergier og reseptbelagte og reseptbelagte medisiner som tas. Noen av disse må kanskje endres eller stoppes. For eksempel, aspirin og anti-inflammatorisk medisiner kan påvirke måten blodpropp.

hudområdet som skal være involvert i operasjonen, må være rent og fritt for sår og riper.

før kirurgi bør pasientene vurdere begrensninger, alternativer og risiko ved kirurgi. Pasienter bør også innse at resultatet av kirurgi i stor grad avhenger av deres innsats i rehabilitering etter operasjon.

Postoperativt må pasienten planlegge å være mindre funksjonell enn vanlig i seks til tolv uker. Kjøring, shopping og utføre vanlig arbeid eller gjøremål kan være vanskelig i løpet av denne tiden. Planer for nødvendig hjelp må gjøres før kirurgi. For personer som bor alene eller de uten lett tilgjengelig hjelp, bør ordninger for hjemmehjelp gjøres i god tid.

Timing

Skulder labral reparasjon og kapsulografi kan bli forsinket til den tiden som er best for pasientens generelle velvære. Men i tilfeller av tilbakevendende fangst eller ustabilitet kan overdreven forsinkelser føre til tap av bein og brusk. Disse tapene kan komplisere den kirurgiske prosedyren og kan kompromittere kvaliteten på operasjonen, så vel som resultatet.

Kostnader

pasientens forsikringsleverandør skal kunne gi et rimelig estimat av kirurgens gebyr, sykehusavgiften og i hvilken grad disse dekkes av forsikringen.

Kirurgisk team

Skulderstabilisering, spesielt når det gjøres artroskopisk, er en teknisk krevende prosedyre som skal utføres av en erfaren, spesialutdannet skulderkirurg i et medisinsk senter. Kirurgen din bør utføre komplekse artroskopiske skulderprosedyrer på ukentlig basis. Pasienter bør spørre om kirurgens spesifikke opplæring for slike prosedyrer (f. eks. fellesskapstrening i idrettsmedisin) for å bli spesialist kjent med artroskopiske teknikker og utstyr. Pasienter kan også spørre hvor mange av disse prosedyrene kirurgen og det medisinske senteret utfører på årlig basis.

Finne en erfaren kirurg

Kirurger som er i stand til å utføre enkle artroskopiske prosedyrer er lett tilgjengelig i samfunnet. Men komplekse rekonstruktive operasjoner i skulderen (f. eks., artroskopiske stabiliseringsprosedyrer, artroskopiske rotator mansjettreparasjoner) krever høyt spesialisert trening. De fleste dyktige kirurger vil ha fullført et fellesskap, (ekstra år eller to av trening) spesielt i artroskopiske teknikker, skulder kirurgi og idrettsmedisin.

en kvalifisert idrettsmedisinsk kirurg bør være komfortabel med både åpne og artroskopiske teknikker, og skreddersy riktig behandling til problemet som skal løses. Fellowship-trente kirurger kan være plassert gjennom universitetsskoler av medisin, fylke medisinske samfunn, statlige eller nasjonale ortopediske samfunn. Andre ressurser inkluderer profesjonelle samfunn som American Orthopedic Society For Sports Medicine (AOSSM) eller American Shoulder and Elbow Surgeon ‘ S Society (ASES).

Fasiliteter

Artroskopisk labral reparasjon og kapsulografi utføres vanligvis i kvalifiserte ambulatoriske kirurgiske sentre eller store medisinske sentre hvor slike prosedyrer er vanlige. Disse sentrene har kirurgiske team, fasiliteter og utstyr spesielt designet for denne typen kirurgi. For de pasientene som må overnatte, har de medisinske sentrene sykepleiere og terapeuter som er vant til å hjelpe pasienter i utvinningen fra skulderoperasjon.
Tekniske detaljer

under artroskopisk skulderoperasjon er pasienten på sin side, med den skadede skulderen eksponert oppover og armen ut litt fra kroppen. Etter at generell bedøvelse er administrert og skulderen er forberedt, gjør kirurgen tre eller fire 1 cm snitt, to på den fremre skulderen og en eller to på baksiden. Snittene ville være litt over axilla (armhulen).

Kanyler (5 mm til 8 mm diameter) er plastrør satt inn i disse snittene, fungerer som portaler gjennom hvilke kirurgen passerer artroskop, instrumenter og suturer. Arthroscope kan utvide ca 3 inches inne i pasienten.

kirurgen mobiliserer først muskler og annet vev nær skulderen ved å fjerne arrvev som har samlet seg og som kan hindre brusk i å feste seg til beinet (Figur 11). For å reparere labrum, vil kirurgen stimulere glenoidbenet ved lett rasping det, da må du sette inn tre eller fire små, moly-bolt-lignende ankre i glenoidens kant hvor brusk har blitt revet bort (Figur 12). Hull for ankrene bores i glenoid ved hjelp av en 2,7 mm bit (Figur 13). Kirurgen fanger brusk og ledbånd med suturene, som er forbundet med ankrene (Figur 14).

for skuldre der det myke vevet gir utilstrekkelig stabilitet til skulderen, kan kapsulografi stramme noen av ligamentene – de som forbinder glenoid og humerus, og vedleggene til biceps senen til beinet. For å stramme leddbåndene, vil kirurgen noen ganger ta en tuck i ligamentet, litt brette den over seg selv og sutere den i forkortet form.

i den åpne tilnærmingen er operasjonen mye den samme, selv om kirurgen først må dele subscapularis-senen på den fremre skulderen for å nå kapsellaget. (Den artroskopiske tilnærmingen går mellom sener i stedet for gjennom dem.)

Bedøvelse

Artroskopisk labral reparasjon og kapsulografi kan utføres under en generell bedøvelse eller under en plexus brachialis nerve blokk. En brachial plexus blokk kan gi anestesi i flere timer etter operasjonen. Pasienten kan ønske å diskutere sine preferanser med anestesiologen før kirurgi.

lengde på artroskopisk labral reparasjon / kapsulografi

den artroskopiske skulderreparasjonsprosedyren tar vanligvis en til to timer, og preoperativ forberedelse og postoperativ utvinning kan legge til flere timer til denne tiden. Pasienter bruker ofte en time i utvinningsrommet og blir tømt samme dag. Hos pasienter med andre medisinske problemer, eller som krever mer invasiv kirurgi kan overnatte på sykehuset etter operasjonen.

Smerte og smertebehandling

Smerte fra denne operasjonen styres av bedøvelsen og av medisiner. Med artroskopisk tilnærming ville pasientene forlate sykehuset den dagen med resept for Vicodin eller et lignende narkotisk stoff, som kunne forventes å hjelpe dem med å håndtere postoperativ smerte.

med den åpne tilnærmingen vil pasienten sannsynligvis oppleve mer smerte etter operasjonen, og vil ha en intravenøs drypp smertestillende over natten og isbehandling inn i neste dag. Noen ganger brukes pasientkontrollert analgesi for å tillate pasienten å administrere medisinen. Innen en dag eller så kan pasienten vanligvis overføres til orale smertestillende medisiner som hydrokodon eller Tylenol med kodein.

bruk av medisiner

i de fleste tilfeller er smertestillende midler foreskrevet for pasienter å ta en til to uker postoperativt.

Effektiviteten av medisiner

Smertestillende medisiner kan være svært kraftige og effektive. Deres riktig bruk ligger i balansering av deres smertelindrende effekt og deres andre, mindre ønskelige effekter. God smertekontroll er en viktig del av den postoperative ledelsen.

Viktige bivirkninger

Smertestillende medisiner kan forårsake døsighet, pustevansker, vanskeligheter med å tømme blæren og tarmen, kvalme, oppkast og allergiske reaksjoner. Pasienter som har tatt betydelige narkotiske medisiner i den siste tiden, kan oppleve at vanlige doser smertestillende medisiner er mindre effektive. For noen pasienter er det utfordrende å balansere fordelene og bivirkningene av smertestillende medisiner. Pasienter bør varsle kirurgen dersom de tidligere har hatt problemer med smertestillende medisiner eller smertekontroll.

sykehusopphold

for de pasientene som gjennomgår åpen skulder-kirurgi tilnærming, bruker pasienten en time eller så i utvinningsrommet postoperativt. Et dreneringsrør brukes noen ganger til å fjerne overflødig væske fra det kirurgiske området. Avløpet fjernes vanligvis dagen etter operasjonen. Bandasjer dekker snittet (e). De endres vanligvis to dager etter operasjonen.

svært sjeldne pasienter har komplikasjoner fra kirurgi, for eksempel infeksjon, som krever et lengre opphold på sykehuset.

Gjenoppretting og rehabilitering på sykehuset

etter operasjonen kan noen pasienter se en fysioterapeut før de blir tømt for å minimere sannsynligheten for arrvæv. Vanligvis vil pasienter starte fysioterapi for alvor etter at de er hjemme.

utskrivning fra Sykehus

ved utskrivning skal pasienten være relativt komfortabel med orale medisiner, ha et tørt snitt, forstå øvelsene sine og føle seg komfortabel med planene for håndtering av skulderen.

for den første måneden eller så etter denne prosedyren, kan skulderen der operasjonen ble utført være mindre nyttig enn den var umiddelbart på forhånd.

de spesifikke begrensningene kan bare spesifiseres av kirurgen som utførte prosedyren. Snittet(e) må holdes rent og tørt den første uken etter operasjonen. Det er viktig at de reparerte strukturer ikke utfordres før de har hatt en sjanse til å helbrede. Vanligvis pasienten blir bedt om å løfte litt mer enn en kopp kaffe for en måned etter operasjonen og bære en slynge når opp og om.

Rekonvalesenthjelp

etter denne skulderoperasjonen vil pasientene være i en slynge i den bedre delen av en måned, så det vil vanligvis kreve litt hjelp med egenomsorg, daglige aktiviteter, shopping og kjøring i løpet av denne perioden. Bevegelsesområdet med underarmen er ubegrenset. Folk kan gå tilbake til arbeid neste uke og gjenoppta oppgaver som å skrive (fjerne armen fra slyngen om nødvendig), men bør ikke legge noen belastning på den reparerte skulderen.

Pasienter går vanligvis hjem etter denne operasjonen, spesielt hvis det er folk hjemme som kan gi den nødvendige hjelpen.

Fysioterapi

tidlig bevegelse etter skulderoperasjon er nyttig for å oppnå optimal skulderfunksjon. En postoperativ behandlingsprotokoll er vanligvis satt ut en uke om gangen av enten fysioterapeut eller kirurg. I utgangspunktet er strekkøvelser viktigere for å gjenvinne bevegelsesområdet og redusere sannsynligheten for at arrvev utvikler seg. Senere, på fire til seks uker, kan styringsøvelser begynne.

Rehabiliteringsalternativer

det er ofte mest effektivt for pasienten å utføre sine egne øvelser slik at de gjøres ofte, effektivt og komfortabelt. Vanligvis instruerer en fysioterapeut pasienten i treningsprogrammet og avanserer det med en hastighet som er behagelig for pasienten. Etter operasjonen er det først og fremst lagt vekt på å forbedre fleksibiliteten og bevegelsesområdet på skulderen gjennom milde strekkøvelser. Tre måneder postoperativt kan en fysioterapeut legge til anstrengende øvelser (f.eks. vektløfting) til protokollen.

kan rehabilitering gjøres hjemme?

generelt utføres øvelsene best av pasienten hjemme. Sporadiske besøk til kirurg eller terapeut kan være nyttig å sjekke fremdriften og å gjennomgå programmet.

Vanlig respons

Pasientene er nesten alltid fornøyd med økningen i bevegelsesområde, komfort og funksjon som de oppnår med treningsprogrammet. Hvis øvelsene er ubehagelige, vanskelige eller smertefulle, bør pasienten kontakte terapeuten eller kirurgen omgående.

Risiko

dette er et trygt rehabiliteringsprogram med liten risiko. Hovedrisikoen er å unnlate å følge terapiprotokollen, enten ved å ikke gjøre øvelser og strekke seg eller ved å forsøke å gjenoppta fysiske aktiviteter for fort. Slik aktivitet eller mangel på aktivitet kan kompromittere det kirurgiske resultatet.

Varighet av rehabilitering

når omfanget av skulderbevegelse og styrkemål er oppnådd, kan treningsprogrammet kuttes ned til et minimalt nivå. Imidlertid anbefales forsiktig strekking kontinuerlig.

Tilbake til vanlige daglige aktiviteter

Pasienter kan planlegge å gjenoppta daglige lysaktiviteter og oppgaver omtrent en måned etter operasjonen, men sannsynligvis kunne kjøre en stavskiftbil tidligere, om to uker.

Idrettsutøvere som forsøker å gjenoppta spillet, må vente betydelig lenger; for eksempel bør ingen kasting finne sted i tre måneder postoperativt. På samme måte kan tung trening eller svært fysisk krevende jobber, for eksempel byggearbeid, sikkert gjenopptas tre eller fire måneder etter operasjonen.

langsiktige pasientbegrensninger

de fleste skulderoperasjonspasienter kan forvente en full retur til tidligere aktiviteter. Det forventes ingen langsiktige begrensninger.

Kostnader

kirurgen og terapeuten skal gi informasjon om den vanlige kostnaden for rehabiliteringsprogrammet. Programmet er ganske kostnadseffektivt, fordi det er basert tungt på hjemmeøvelser.

Sammendrag av artroskopisk labral reparasjon / kapsulografi for brusk og ligament tårer i skulderen

Reparasjon av disse skulder strukturer – labrum, kapsel og leddbånd – har vist seg å dramatisk redusere risikoen for tilbakevendende skader.

Postoperativ smerte og funksjonshemming fra en artroskopisk tilnærming kan være langt mindre enn en åpen tilnærming til skulderoperasjon.

kunsten og vitenskapen om ortopedisk kirurgi har forbedret seg slik at de fleste ikke trenger å leve med en «trick skulder» eller en skulder som er upålitelig.

Pasienter bør være forpliktet til å bremse ned i tre til fire måneder postoperativt for å la deres myke vev helbrede for å få det beste kirurgiske resultatet. Planlegger å ha hjelp til daglige oppgaver som å ta ut søppel og bære dagligvarer vil hjelpe umåtelig.

sammen som et team kan kirurgen og pasienten skape et kirurgisk resultat som de fleste pasienter finner svært tilfredsstillende.