Bifasisk Anafylaksi: Hva Du Bør Vite

Bifasisk anafylaksi er en type anafylaksi som vi alle bør være klar over. AllergyHome presenterer stolt Dr. Anne K. Ellis. Dr. Ellis Er Lektor Ved Institutt For Medisin Ved Queen ‘ S University, Leder Av Divisjon For Allergi & Immunologi, Og Direktør For Allergiforskningsenheten Ved Kingston General Hospital. Hun har omfattende kompetanse innen bifasisk anafylaksi, og vi er glade for at hun deler med oss.

Skrevet Av Dr. Anne K. Ellis

hva er anafylaksi?

Anafylaksi Er en alvorlig allergisk reaksjon som er rask i utbruddet og potensielt dødelig. Det er forårsaket av eksponering for ulike allergener, inkludert mat (for eksempel jordnøtter), medisiner, insektgift og andre. Tegn og symptomer på anafylaksi er variable, med vanlige tegn inkludert: pustevansker, tetthet i halsen, tungpustethet, tett nese, eller hoste, kvalme, magesmerter, eller oppkast, en raskere hjerterytme eller puls, og hud kløe, prikking, rødhet eller hevelse. Alvorlighetsgraden av symptomene øker raskt, og det er avgjørende for de som opplever en anafylaktisk episode som skal behandles raskt med adrenalin (sannsynligvis først administrert av selv eller tilskuer via en adrenalin autoinjektor) og tas av akuttmedisinske tjenester til en akuttavdeling for videre behandling og observasjon. Det ble nylig anslått at anafylaksi forekommer hos 1,2% til 15% AV DEN AMERIKANSKE befolkningen, og forårsaker anslagsvis 1500 dødsfall i året.

Hva er bifasisk anafylaksi?

en variant av den vanlige monofasiske (enfase) anafylaksi, bifasisk anafylaksi er en velkjent presentasjon av anafylaksisyndromet. Den består av en gjentakelse av symptomer etter et asymptomatisk vindu der pasientene ser ut til å gjenopprette seg fra den første reaksjonen. Den andre utbruddet av anafylaksi oppstår uten etterfølgende allergeneksponering.

hvor vanlig er bifasisk anafylaksi?

mens en akseptert komplikasjon, var prevalensen og alvorlighetsgraden av bifasiske reaksjoner undervurdert. Etter hvert som tiden går, beskriver medisinske fagfolk og forskere i økende grad det i litteraturen, og vi vet nå at det forekommer oftere enn opprinnelig anerkjent. Variabilitet i epidemiologiske studier har gjort det vanskelig å rapportere en eksakt insidensrate for bifasisk anafylaksi, men den sanne insidensraten ligger sannsynligvis mellom 10-20%. Også, selv om det ofte rapporteres å være lik eller mer mild i alvorlighetsgrad enn den opprinnelige anafylaktiske episoden, har flere studier rapportert livstruende andre fasereaksjoner.

når vil vi se bifasisk anafylaksi?

Enda viktigere er imidlertid vår evne til å nøyaktig forutsi sannsynligheten for disse potensielt dødelige komplikasjonene. I denne forbindelse er det klart at, i tillegg til forekomsten og alvorlighetsgraden, er lengden på tiden til en persons andre symptomstart også variabel. Varigheten av det asymptomatiske vinduet er kritisk for å bestemme den optimale observasjonsperioden etter anafylaksi. Mens den vanligste behandlingsanbefalingen er å observere pasienter i fire til seks timer før utslipp fra beredskapsavdelingen, har mange studier rapportert gjentatte symptomer som utvikler seg etter utslipp, med mange rapporterte intervaller på 10 timer, og noen så lenge som 26, 40 og 72 timer! Den iboende variasjonen i disse responsene har derfor ført oss til å foreslå for noen tilfeller, utvide post-anafylaktiske observasjonstider til 24 timer, og som et minimum, garanterer umiddelbar tilgang til selvinjiserbar epinefrin og akuttmedisinske tjenester for de følgende 48-72 timer etter utslipp.

Hvem vil ha en bifasisk reaksjon?

evnen til å skjerme for de med høy risiko for å lide et negativt utfall hvis de slippes ut upassende tidlig, kan bidra til å løse det nevnte problemet med observasjon etter behandling. Å velge de som bare har høyest risiko for andre svar å gjennomgå utvidet observasjon, vil maksimere nytten av sykehusopptak. Selv om en universell prediktor for bifasisk anafylaksi ennå ikke er bestemt, oppstår mønstre. Spesielt synes ledelsesstrategier og initial alvorlighetsgrad av reaksjon å være forbundet med forekomsten av bifasiske responser. Innledende presentasjon som krever mer enn en dose (eller høyere gjør) av adrenalin, de som har mer alvorlige eller livstruende første symptomene, og de som tar lengre tid å stabilisere er sannsynlig høyere risiko for en alvorlig andre anafylaktisk episode. Andre risikofaktorer er kun beskrevet i isolerte tilfeller og er usannsynlig å være like prediktive som de ovenfor. Selv om studier tyder på at steroider og antihistaminer ikke hindrer bifasisk anafylaksi, er det vanlig praksis for mange leverandører å «dekke» pasienter med disse medisinene i varierte perioder etter en første reaksjon. Disse behandlingene sikkert bidra til å redusere ubehag fra eventuelle pågående hud symptomer som kløe og elveblest. Videre prospektive studier vil være nyttige for å hjelpe til med å skille en enkelt klinisk funksjon som en prediktor for bifasiske reaksjoner.

hvordan skal vi forberede oss på bifasisk anafylaksi?

når du tar vare på familiemedlemmer etter anafylaksi, er det viktig for deres sikkerhet å være klar over muligheten for en andre reaksjon etter utslipp fra beredskapsavdelingen. Etter oppløsning av anafylaktiske symptomer og utslipp, er det viktig å ha en epinefrin autoinjektor og vite hvordan du skal bruke den, samt å sikre at du eller ditt familiemedlem har tilgang til klare og raske akuttmedisinske tjenester for retur til sykehuset om nødvendig. Å vite tegn på anafylaksi, og være forberedt på å behandle en uventet bifasisk respons, kan gjøre en kritisk forskjell i å effektivt behandle det som kan være en potensielt dødelig bifasisk komplikasjon.

Referanse

Ellis, Ak (2010) Bifasisk Anafylaksi: En Gjennomgang av Forekomst, Egenskaper og Prediktorer. Open Allergy Journal (Engelsk). 3, 24-28.

Ellis, A. K. Dag JH. (2007) Forekomst og kjennetegn ved bifasisk anafylaksi: en prospektiv evaluering av 103 pasienter. Ann Allergi Astma Immunol. 2007 Jan;98(1):64-9.

Dr. Anne K. Ellis Er Førsteamanuensis Ved Institutt For Medisin med en kryssavtale til Institutt For Biomedisinsk Og Molekylærvitenskap Ved Queen ‘ S University, etter å ha sluttet Seg Til Fakultetet i August 2008. Hennes stilling er En Av En Kliniker Forsker med 70% beskyttet tid for forskning.

Hun har fungert Som Leder Av Divisjon For Allergi & Immunologi Siden Mai 2010, og Er Direktør For Allergiforskningsenheten Ved Kingston General Hospital; flaggskipet i dette forskningsprogrammet er Environmental Exposure Unit (EEU), en internasjonalt anerkjent og validert kontrollert allergen challenge modell av allergisk rhinitt. Hun Er Også Meddirektør FOR Allergisk Rhinitt Clinical Investigator Collaborative (AR-CIC), Et Nasjonalt multisenternettverk av allergiske rhinittforskere, som mottar føderal finansiering via AllerGen NCE.

hun driver i tillegg et grunnvitenskapelig forskningsprogram sentrert På Kingston Allergy Birth Cohort study, en prospektiv fødselskohort som har registrert over 400 gravide kvinner til dags dato, for å studere navlestrengsblod biomarkører som kan være prediktive for fremtidig atopisk sykdom i barndommen. Hun har opparbeidet seg særlig kompetanse i evalueringen av epigenetiske modifikasjoner da de relaterer seg til atopisk risiko og også epigenetiske endringer som oppstår som følge av allergisk betennelse.