Blog

TaggedV-Loc, vaginal lukning; Kommentarer3; Postet7 år siden

Da Jeg trente Med Tony McCartney I Perth, brukte vi en vanlig monofilament sutur for å lukke skjeden etter EN TLH. Suturen ble introdusert gjennom transvaginalrøret inn i bekkenet; vi begynte å sutere klokka 4 og gjorde en kontinuerlig sutur fra høyre til venstre og bakover. Når du er ferdig vi exteriorised nålen å knytte knute mot skjeden.

noen uhell skjedde noen ganger. Mindre enn en gang i året anatomien ville være så forvrengt at den iboende kateter ville bli fanget i sutur i så fall måtte vi angre suturen og starte på nytt. En av mine kolleger klarte selv å involvere en mindre labia i suturen, og pasienten måtte bli tatt tilbake til teater. Det var knapt noen andre problemer.

Hvelvhematomer skjedde av og til, men de var hovedsakelig av en smittsom natur. Disse dehiscensene / hematomene utviklet seg vanligvis i den postoperative perioden på 6 uker. Nesten ingen pasienter måtte bli tatt tilbake til teatret. Nesten alle disse pasientene kan behandles konservativt med antibiotika.

Så kom V-Loc. For noen år siden ble Denne nye piggete suturen introdusert og markedsført Av Covidien. Covidien trengte ikke å selge det vanskelig for oss. Hva en praktisk sutur. Mye kortere Enn full lengde Monokryl. Du trenger ikke å knytte en knute.

V-Loc Er en piggtråd sutur som er egentlig En Maxon sutur, bortsett fra at det er piggtråd. Barbs minimerer i hovedsak at suturen glir tilbake. Det trenger ikke å bli bundet, som ikke bare jeg fant veldig nyttig.

Som alle andre suturer blir V-Loc introdusert i bekkenet gjennom røret. Du starter i riktig vaginal vinkel og fortsetter som en løpende sutur fra høyre til venstre og bakover hvis du ønsker det.

den neste tingen jeg ble klar over var de to av mine kolleger som byttet Til V-Loc, faktisk slått tilbake og bort fra V-Loc etter at de hadde et par vaginale hvelvdehiscenser.

På den tiden møtte jeg ikke noen hvelvdehiscenser og tenkte for meg selv at vi alle går gjennom vaginale hvelvdehiscenser av og til. Derfor fortsatte Jeg å bruke V-Loc.

Kort tid etter hadde jeg to tilfeller med vault dehiscences i en kort rekkefolge. Det var karakteristisk for begge tilfeller at de utviklet flere måneder etter operasjonen. En av disse pasientene hadde kjemoterapi for brystkreft tidligere, og jeg trodde at forsinket sårheling fra kjemoterapi kunne ha bidratt til det isolerte tilfellet.

Det som brøt kamelens rygg var ytterligere to av de forsinkede hvelvdehiscensene. I ett tilfelle min pasient hadde EN TLH 6 måneder siden. Jeg så henne 2 måneder etter operasjonen, undersøkte henne OG HENNES VE har vist en helt intakt vaginal hvelv. Fire måneder senere presenterte hun med en total vault dehiscence. Hun presenterte til et annet sykehus med omentum eviscerating fra hennes vagina. Hun krevde en laparotomi, involvering av en urolog og en generell kirurg, omentektomi og vaginal hvelvlukking. En annen pasient som hadde EN TLH i August presentert med et hvelv dehiscence i November. Det er for mye.

jeg er ikke sikker på hva mekanismen til vault dehiscence er i disse spesielle tilfellene. Det ser ut til at alle disse hvelvdehiscensene utvikler seg mange måneder etter operasjonen, og alle disse pasientene krevde kirurgi for å fikse problemet.

jeg kan høre noen kolleger si at jeg bundet suturen for hardt, etc. Dette er unnskyldninger. Jeg er ikke klar over noen studie som sammenligner hvor hardt man skal knytte en sutur.

faktisk er Jeg ikke klar over noen studie som Ville ha V-Loc formelt testet for sikkerhet eller effekt før registrering med TGA.

V-Loc fikk registrering fordi Covidien hevdet at den er ekstremt lik en eksisterende, registrert sutur; det representerer tilsynelatende en mindre endring bare fra en eksisterende og registrert TGA godkjent kirurgisk enhet. Myndighetene har dessverre aldri vurdert fysikaliteten av suturen og dens potensielle konsekvenser.

jeg delte mine bekymringer med Covidien. Covidien var ikke bekymret. Prospektive data var ikke tilgjengelige. Retrospektive data som var tilgjengelige, antydet ikke en økt risiko for bivirkninger ved Bruk Av V-Loc. Klageraten Til Covidien var langt mindre enn 1% av produktet som ble brukt.

Therapeutic Goods Administration (TGA) avleder ansvaret for bivirkninger som rapporteres til den enkelte kirurg. Jeg forsøkte å rapportere mine feil Med V-Loc, men ga opp midtveis. TGA gjør det så vanskelig for kirurger å rapportere bivirkninger, at denne prosessen er helt umulig.

Mange flere gynekologer vil bruke V-Loc eller andre piggete suturer for vaginal lukking. Og mange flere kvinner vil utvikle vault dehiscences som de trenger å bli tatt tilbake til operasjonssalen for re-suturering.

Ikke bare I Australia, men over hele verden har vi et problem med testing og evaluering av kirurgiske enheter. Det nåværende systemet for ikke-testing vil fortsette å skape betydelig forebyggbar og kostbar skade for pasienter og samfunn.

Kirurgiske enheter kan bare håpe at de enkelte pasientene som opplevde bivirkninger, ikke kobler seg til hverandre og sender inn juridiske krav. Dette er akkurat det som skjedde med mesh-enheter i bekkenbunnskirurgi, brystimplantater og defekte hofteproteser tidligere.

på mandag denne uken byttet jeg tilbake for å bruke den gamle monofilament suturen igjen for vaginal hvelv sutur. Ikke Mer V-Loc for meg. Jeg vil holde deg oppdatert.

hvis du har gjort lignende erfaringer Med V-Loc, kan du dele dem med oss her.