Bokhylle

BY admin
|

Teknikk

Den Første Manøveren

den første manøveren også kalt fundal grep, vurderer livmorfondet for å bestemme høyden og hvilken føtal pol-det vil si cephalic eller podalic-opptar fundus. Livmor kontur er skissert av sensor, plassere begge hans eller hennes hender på hver øvre kvadrant av pasientens mage vendt mot mors xiphoid brusk. Ulnargrensen til hver hånd er i kontakt med bukveggen, og de motsatte fingrene berører hverandre. Ved hjelp av fingertuppene blir fundus forsiktig palpert for å identifisere hvilken fosterdel som er tilstede i livmorens øvre pol (fundus). Seteleie gir følelsen av en stor, nodulær masse, og overflaten er ujevn, ikke-stemmeseddel, og ikke veldig mobil, mens hodet føles hardt og rund med glatt overflate av jevn konsistens, er svært mobile og stemmeseddel.

den første manøveren tar sikte på å bestemme graviditetsalderen og føtale løgnen.

Gestasjonsalder kan evalueres ved hjelp av fundal høyde eller McDonald regel. Uterine fundus når:

  • den offentlige symfysen på 12. uke
  • et punkt midt mellom pubic symphysis og transversal og transversal umbilical plan på 16. uke
  • det tverrgående navlestangplanet i 20. uke
  • etter å ha krysset denne linjen antas det at hver tverrfingerpust tilsvarer to uker

Den Andre Manøveren

den andre manøveren, noen ganger kalt navlestrengen, innebærer palpasjon av de laterale livmorflatene. Fortsatt vendt mot mors xiphoid brusk, glir begge hender ned fra livmorfondet mot de laterale livmorveggene. Klinikerens hender er plassert flatt og parallelt med hverandre langs bukveggen på nivået av navlestrengen. Det gjør det mulig å etablere om fosteret er i langsgående, tverrgående eller skrå situasjon, og å bestemme posisjonen til ryggen og små deler.Operatøren plasserer de to flate hendene sidelengs til livmoren og prøver å bringe dem nærmere midtlinjen. I tilnærmingsmanøvrene er operatørens hender en på baksiden av fosteret og en på de små delene, noe som gir forskjellige taktile opplevelser.Tilnærmingen er mulig når fosteret er i langsgående stilling uavhengig av type presentasjon, mens det ikke er mulig når situasjonen er tverrgående eller skrå. Videre er det mulig å forstå fra hvilken side fosterets rygg er plassert.

hvis identifikasjonen av føtale ryggen viser seg å være vanskelig, kan leverandøren utføre følgende manøvrer. En enkel justering innebærer vekslende to håndpalpasjon av laterale livmorflater. Ved å plassere høyre hånd stabil på den ene siden av magen mens du bruker håndflaten på venstre hånd, blir høyre side av gravid livmor palpert forsiktig. Dette gjentas deretter ved hjelp av motsatt side. Ellers kan Budin manøver, oppkalt etter fransk fødselslege Og gynekolog Pierre-Constant Budin 1846-1907, utføres for nøyaktig bestemmelse av fosterets ryggposisjon. Uterine fundus presses med kraft ved hjelp av en hånd, noe som fremhever krumningen av føtale ryggen, noe som muliggjør lettere palpasjon med den andre hånden. Fosterets hjerte kan auskulteres på dette tidspunktet, noe som også kan gi informasjon om fosterorientering. Hjertet er godt oppfattet når stetoskopet eller doppler-transduseren er plassert på baksiden av fosteret.

Den Tredje Manøveren

den tredje manøveren ble modifisert Av Karel Pawlí (1849-1914), en tsjekkisk gynekolog og fødselslege, og refereres til Som Pawlik grips. Denne manøveren hjelpemidler i bekreftelse av fosterets presentasjon.

Det første Pawlí grepet, noen ganger kalt det første bekkengrepet, bidrar til å definere hvilken presenterende del av fosteret som ligger i hypogastrium. Ved hjelp av tommelen og fingrene på høyre hånd nær over pubic symphysis, presenteringsdelen gripes på den nedre delen av magen og trekker tommelen og fingeren nær for å låse det nedre livmorssegmentet, inkludert innholdet.

i det andre Pawlí-grepet fortsetter klinikeren ved å skyve hånden oppover for å bestemme cervical groove: hvis massen beveger seg, er presentasjonsdelen ikke forlovet. Deretter utføres laterale bevegelser og ballottement. Differensieringen mellom hode og breech er laget som i den første manøvreren. Denne manøvreren tillater også en vurdering av føtalvekten og volumet av fostervann.

Den Fjerde Manøveren

denne fjerde manøveren ligner den første manøveren; undersøkeren vender imidlertid mot moderbjelken. Denne manøveren innebærer sensor plassere håndflatene på begge hender på hver side av nedre del av magen, med tips av fingrene vendt nedover mot bekken innløp. Fingertuppene på hver hånd brukes til å påføre dypt trykk fra utsiden til innsiden og i en kraniokaudal retning langs livmorens nedre kontur mot fødselskanalen. Det er mulig å identifisere egenskapene til den presenterte delen og bekrefte funnene som ble oppdaget med den tredje Leopold-manøveren. Fingrene i begge hender beveger seg forsiktig langs livmorens sider mot pubis. Siden der det er motstand mot nedstigningen av fingrene mot pubis er større er hvor pannen ligger. Hvis fostrets hode er godt bøyd, bør det være på motsatt side fra baksiden av fosteret. Hvis fostrets hode er utvidet, oppfattes nakkestøtten og ligger på samme side av ryggraden. Det er mulig å vurdere graden av nedstigning av den presenterte delen og å innse om det er brutto disproporsjoner mellom dette og bekkeninnløpet.

denne manøveren identifiserer hvilken presenterende del som er i den nedre livmorpolen. Å oppfatte hvor mye av den cephaliske ekstremitet, som vi kjente til å være ved den nedre polen, går ned i fødselskanalen: hvis den er helt ekstern, så har den ikke konfrontert seg selv, hvis den konfronterer seg selv eller hvis den til slutt har gått ned. Fingrene beveger den øvre konturen til den cephaliske enden, rundt fostrets hals.

Fullfører den fjerde manøveren Med Den såkalte «femte manøveren» Av Leopold, eller manøvreren Av Zagenmeister, kan den også tillate omtrentlig avstand mellom presentasjonsdelen og morsbjelken. I cephalic presentasjonen, hånden er plassert flatt på symfyseprovokasjonstester, og palpasjon kunne avgrense fosterets hode del som kan nås over bekken innløp. Ved hjelp av femtedelsregelen er avstanden mellom basen og toppunktet til føtalhodet delt inn i fem like deler. Hver femte tilsvarer 2 cm eller omtrent en tverrfingerbrede. Hvis fosterets hode rommer to fingerbredder over bekken randen, det sies å være engasjert.