Brow Ptosis Og Reparasjon

Brow ptosis er anstendig av pannen og pannen fett pad og oppstår vanligvis med økende alder

Sykdom

Brow ptosis oppstår sekundært til nedstigningen av periorbital myke vev i pannen og er ofte sett forbundet med øvre øyelokk dermatochalasis.

Etiologi Og Patofysiologi

De fleste tilfeller av pannen ptose oppstå sekundært til involutional endringer fra nedstigning og deflasjon av periorbital bløtvev og bløtvev i ansiktet. Vanligvis manifesterer dette seg i den tidlige 1/3 av pannen først. Frontalis muskelen er ansvarlig for å heve øyet pannen. Frontalis er innervert av den fremre grenen av ansiktsnerven. Frontalis muskelen er ansvarlig for å heve den mediale 2/3 av pannen og med alder, kollagen slapphet, og nedstigningen av periorbital bløtvev, pasienter utvikle temporal pannen henge ned.

Brow ptosis kan også forekomme sekundært til lammelse eller svakhet i frontalis muskelen.

• Facial nerve parese – Bells parese, Akustisk Neuroma, Kirurgisk traume, Fødselstrauma, Medfødt
• Myasthenia gravis
• Myotonisk dystrofi
• Oculopharyngeal muskeldystrofi

Brow ptosis kan også oppstå fra ufrivillig sammentrekning av orbicularis oculi, trekke pannen ned.

• Blefarospasme
• ansiktsdystonier

endelig kan en mekanisk etiologi resultere i nedstigning av pannen

• Neoplasma:
  • Basalcellekarsinom
  • Plateepitelkarsinom
  • Keratoakantom
  • Melanom

Diagnose

alle pasienter med hengende øvre øyelokk eller bryn bør gjennomgå en grundig medisinsk og familiehistorie.

• en historie med varierende symptomer eller tretthet kan indikere en historie med myasthenia gravis
• en historie med sakte progressiv debut av symptomer med en positiv familiehistorie kan indikere myotonisk dystrofi eller oculopharyngeal dystrofi
• en historie med traumer kan indikere skade på frontal nerve
• En historie, selv om ekstern, Av Bells parese kan indikere ansiktsnerven svakhet eller svakhet. lammelse
• en historie med akustisk Nevrom, hodetrauma, svulst eller slag kan indikere ansiktsnervelammelse

fysisk Undersøkelse

All patients should undergo a complete Ophthalmic plastics examination.

• Visual acuity, pupillary examination, extraocular motility
• Cranial nerve examination including facial nerve function; nærvær eller fravær Av Bells fenomen
• MRD1 – høyde på øvre øyelokkmargin fra pupillens lysrefleks
• det bør bemerkes om huden hviler på vippene
• panneposisjonen bør noteres med frontalis avslappet – posisjonen bør noteres hvis pannen er på eller under den overlegne orbitale felgen
• tilstedeværelsen av fremtredende dynamiske og statiske rhytider i pannen bør dette kan påvirke innsnitt plassering
• plasseringen av hårfestet – høy eller lav, og om pasienten bærer smell bør bemerkes da dette kan påvirke avgjørelsen av endoskopisk vs. pretricheal panne løft
• hvis paralytisk panne ptose er mistenkt, vurdere for avvikende regenerering, eller tegn på tidligere traumer-arrdannelse, etc.

det er viktig å merke seg at alle pasienter med dermatochalasis og ptosis bør evalueres for samtidig bryn ptosis. Alle pasienter som vurderer blepharoplasty bør evalueres for bryn reposisjonering kirurgi og deres panne ptose bør behandles samtidig om nødvendig.

Tegn

det normale øyebrynet sitter ved eller over den overlegne orbitalkanten. Mannlige øyenbryn pleier å være lavere og flatere enn kvinnelige øyenbryn. Tegn på bryn ptose består av bryn på eller under den overlegne orbital rim. Som diskutert, har pasienter vanligvis mer temporal brow droop enn medial brow droop. Fremtredende panne ptosis kan gi utseendet av betydelig dermatochalasis. Hvis pannen stabiliseres og løftes til riktig posisjon manuelt, kan klinikeren skille ekte dermatochalasis fra det som er forvirret av panneptosis.

Klinisk diagnose

Pasienter kan oppleve en reduksjon i perifert felt, med vanskeligheter under lesing eller kjøring. De kan klage over spenningshodepine fra langvarig frontalis sammentrekning som vanligvis forverres med langvarig aktivitet som lesing eller dataarbeid. Pasienter kan merke seg at de ser øyevippene i deres sentrale syn.

Diagnostiske prosedyrer

Forsikringsselskaper krever visuell feltdokumentasjon med tapet og untaped visuelle felt for å demonstrere perifer felt tap. Vi foretrekker Å bruke Et Goldman-Synsfelt. De kan også kreve eksterne fotografier i primærstilling og 45 grader fra høyre og venstre for å illustrere pannen hviler under overlegen orbital felgen.

Laboratorietest

Ikke aktuelt

Differensialdiagnose

differensialdiagnosen for bryn ptose inkluderer dermatochalasis, øvre øyelokk ptose, ansiktsnerven parese eller mekanisk ptose sekundært til masse.

Generell behandling

behandlingen av bryn ptose er kirurgisk.

Kirurgi

Flere tilnærminger har blitt benyttet i behandlingen av pannen ptose. Alle pasienter for å unngå Aspirin i minst 10-14 dager før den planlagte operasjonen. Ikke-steroide antiinflammatoriske midler og blodplatehemmere (ie. Plavix, Aggrenox, Pletal) bør unngås i minst 5-7 dager før kirurgi.

Prosedyrer som løfter den tidsmessige delen av pannen:

Direkte temporal browplasty

Pasienter med en dominerende temporal droop kan behandles med temporal direkte browplasty med innsnitt plassering over lateral 2/3 av pannen hår. Denne prosedyren brukes optimalt hos pasienter med statisk eller dynamisk rhytid som kan brukes til å camoflauge snittlinjen over den laterale 2/3 av pannen.

Indirekte browpexy

en alternativ prosedyre som har vokst og avtatt i popularitet er indirekte browpexy. Denne prosedyren utføres gjennom et øyelokk krøll snitt og utføres samtidig til en øvre øyelokk blepharoplasty. Preseptal disseksjon utføres til den overlegne orbitale felgen der periosteum er eksponert. Pannefettputen sutureres, med absorberbare eller ikke-absorberbare suturer, til periosteum omtrent 1 centimeter over den overlegne orbitalfeltet. Alternativt har oppløselige implantater blitt brukt tidligere (Som Endotiner) gjennom denne tilnærmingen for å sikre pannefettputen til frontbenet.

Prosedyrer som løfter hele pannen:

Direkte browplasty

Pasienter med temporal og medial brow ptose og statiske rhytider som ville tillate snitt kamuflasje ville ha nytte av komplett direkte brow plasty over hele lengden av pannen med mer løft utført timelig enn medialt. Forsiktig disseksjon over medial 1/3 av pannen er nødvendig for å unngå skade på overlegen orbital nevrovaskulær bunt.

midt panneløft

Pasienter med fremtredende statiske og dynamiske rhytider kan ha nytte av en median panneløft. Ved hjelp av en lignende teknikk til den direkte browplasty, bruker midten av panneløftet de eksisterende rhytider for å kamuflere snittlinjen.

Pretricheal panneløft

pretricheal panneløft er en optimal prosedyre for pasienter som foretrekker å minimere arrdannelse i pannen eller på pannen med en relativt lang panne. I denne prosedyren plasserer kirurgen snittlinjen på hårlinjen. Snittet er skråstilt for å minimere synligheten og unngå skade på hårsekkene. Pasienter må advares om at de vil oppleve nummenhet i hodebunnen fordi nevrovaskulære bunter ofres med denne prosedyren.

Endoskopisk panneløft

Pasienter som ønsker å unngå synlig arrdannelse og krever en komplett panneløft, drar nytte Av En Endoskopisk panneløft. Fem snitt er gjort vinkelrett på pannen, ett snitt sentralt, ett snitt som tilsvarer den laterale 2/3 av pannen på hver side og ett snitt tilsvarende sentrert i tråd med ala, lateral canthus og hale av pannen. Disseksjon utføres i subperiostealplanet og bare foran den dype temporalis fascia. Et endoskop brukes til å tillate direkte visualisering ved de overlegne orbitale nevrovaskulære bunter og 1 centimeter over den tidsmessige pannen i stedet for sentinelvenen og ansiktsnerven. Pasienter som gjennomgår endoskopisk panneløft, kan oppleve midlertidig nummenhet og prikking i pannen, sekundært til strekking av nevrovaskulært bunt, samt potensiell permanent eller midlertidig skade på ansiktsnerven som resulterer i en paralytisk panne.

Kirurgisk oppfølging

Permanente monofilament suturer brukes vanligvis for sårlukking av alle browplasty snitt som er synlige på pannen eller pretricheal regionen. Kirurgiske stifter kan brukes til lukning av endoskopiske panneløftssår. Pasienter som gjennomgår panneløftprosedyrer, bærer vanligvis et hodeomslag for å forhindre hematomdannelse. Pasienter er sett i oppfølging for sutur og stift fjerning ved 1 uke og igjen 4-6 uker etter operasjonen. Blodfortynnende medisiner kan gjenopptas 1 dag postoperativt.

Komplikasjoner

Kirurgiske komplikasjoner er relativt uvanlige, men Inkluderer blødning, nummenhet og prikking, skade på ansiktsnerven som resulterer i paralytisk panne ptose, infeksjon og postoperativ asymmetri.

Prognose

prognosen for vellykket behandling med kirurgisk behandling er utmerket. Pasientens forventninger om innsnitt plassering og postoperativ utvinning bør utforskes for å sikre pasienttilfredshet.