Cameron Ulcers: Sjeldne Tilfeller Av Åpen Øvre Gastrointestinal Blødning Hos En Pasient Med Alkoholbruk Lidelse

Cameron lesjoner ble først beskrevet i 1986 Av Dr Alan Cameron fra Mayo Clinic som ‘lineær mage erosjoner’. De er funnet i den proksimale magen på slutten av en stor hiatal brokk nær membranklemmen . Ifølge Weston, som var en av de første til å studere Endoskopiske egenskapene Til Cameron-lesjonene, skiller sår fra erosjoner på grunnlag av endoskopisk utseende og bruk av dybde som kriterium problematisk, noe sår eller erosjon som oppstår ved eller nær diafragmatisk hiatus karakteriseres som En Cameron-lesjon .

total prevalens Av Cameron lesjoner i ALLE EGD er mindre enn 1% . I en studie Av Camus et al. Av 3960 endoskopier Ble Cameron lesjoner funnet bare i 0,6% tilfeller . De finnes i 5,2% av ALLE hiatal brokk PÅ EGD . Deres prevalens øker med størrelsen på hiatal brokk. Gray et al. klassifisert hiatal brokk i henhold til størrelse som følger: liten (< 3 cm), medium (3-4, 9 cm) og stor (>/=5 cm) . Av Alle Cameron-lesjonene de fant, oppstod 23, 2% i små, 32, 6% forekom i medium og 44, 2% forekom i store hiatale brokk. Weston fant lignende resultater . Han klassifiserte størrelsene i små, mellomstore og store som <2 cm, 2-4, 9 cm og >/= 5 cm og fant forekomsten av lesjonen som henholdsvis 1,6%, 6,4% og 13,7% i hver gruppe. Hiatal brokk i vårt tilfelle var stor.

blant obskure GI-blødere er prevalensen rundt 3,8% . I obskure gi blødning finnes følgende muligheter: lesjonen er innenfor REKKEVIDDE AV EGD og ble savnet, lesjonen er innenfor REKKEVIDDE AV EGD og er skjult (under mucosal folder) eller intermittent tilstede (Dieulafoy ‘ s lesjon) og lesjonen er utilgjengelig FOR EGD (i tynntarmen). Interessant er 50% tilfeller av uklare GI-blødninger fra øvre GI-lesjoner som er innenfor REKKEVIDDE AV EGD. Cameron-lesjonen er en slik øvre GI-lesjon (sammen med gastrisk antral vaskulær ektasi og Dieulafoy ‘ s lesjon) .

Den klassiske beskrivelsen av lesjonen som Gitt Av Cameron er som følger: ‘erosjonene var ofte flere og ble vanligvis sett på toppen av en betent folde. De var vanligvis hvite, smale og langstrakte med lengdeaksen som svarer til lengderetningen av mageslimhinnefoldene’. Beskrivelsen samsvarer med bildene fra EGD av vår pasient.

Camus et al. i deres sakserier fant de at 88% tilfeller har flere Cameron-sår, med et median antall tre sår og en median størrelse på 10 mm . I vårt tilfelle hadde pasienten tre Cameron-lesjoner, den største var 10 mm. Samtidig endoskopiske funn var fraværende I Studien Av Moskovitz et al. Men Ble mer fremtredende sett Av Cameron Og Higgins, Og Weston . I sin studie av 50 Cameron lesjoner PÅ EGD følgende samtidige endoskopiske funn ble observert i synkende rekkefølge av Forekomst Av Weston: erosiv øsofagitt (58,9%), peptisk striktur (19.6%), barretts spiserør (16%), ingen funn (16%), erosiv gastritt (12,5%), magesår (12,5%), erosiv duodenitt (5,6%), arret pære (4%), gastrisk prolaps (3,6%) . I vårt tilfelle ble det ikke funnet noen annen lesjon i hele magen og til 2. del av tolvfingertarmen.

Cameron lesjoner har en rekke manifestasjoner fra asymptomatisk presentasjon av en okkult GI blø forårsaker jernmangelanemi til livstruende åpen GI blø . Forekomst av åpen GI-blødning var sjelden i Studien Utført Av Cameron. Presentasjoner var hovedsakelig kronisk anemi . I senere studier er frekvensen av åpen GI blødning rapportert med økende frekvens. I Studien Utført Av Weston ble følgende presentasjoner sett i synkende rekkefølge: Akutt øvre GI-blødning (32%), dysfagi (17,8%), GERD-symptomer (10,7%), kronisk GI-blødning (8,9%). Det var et tilfeldig funn i 51,8% tilfeller . Camus et al. rapportert forekomst av åpen GI-blødning i form av melena, hematemese, hematokezi i 64% tilfeller og okkult GI-blødning i 36% tilfeller . I vårt tilfelle var manifestasjonen åpen GI bleed.

vår pasient var en kronisk aktiv alkoholbruker og presentert etter timer med binge drikking. I tillegg var pasienten også på langsiktig lavdose aspirin for et tidligere slag. Følgelig, før endoskopi, blødning fra varices, eller et magesår var høyt på differensialet. Ingen av disse lesjonene ble sett. Funnet av hiatal brokk bedt proceduralist mot muligheten For Cameron lesjon. Visse risikofaktorer er identifisert i dannelsen av denne lesjonen. Gray et al., via multivariabel logistisk regresjon, viste at i studien var ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAID) bruk og en stor hiatal brokk de to statistisk signifikante risikofaktorene for Cameron-lesjoner . De andre risikofaktorene som ble studert (mannlig kjønn, alder og fravær av PPI-bruk under presentasjon) var tilstede hos pasienten, men ble ikke vist å være statistisk signifikante . Den gjennomsnittlige aldersgruppen av pasientene er 70.9 +/- 10 år .

Mekanisk traume har blitt foreslått av mange forfattere som den mest sannsynlige årsaken til Dannelsen Av Cameron-lesjonen . Windsor og Collis postulerte at tre distinkte krefter virker ved halsen på sac under inspirasjon: (a) de oppadgående og utadvendte kreftene av negativt intratorakalt trykk, (b) den innadvendte kraften av krural muskelbevegelse og (c) den oppadgående skyvebevegelsen av magen . Gray et al. foreslått at Hvis Cameron-lesjonen var et resultat av utelukkende mekaniske krefter, ville den eneste levedyktige behandlingen være kirurgisk . Imidlertid fører den utmerkede responsen av denne lesjonen til medisinsk behandling med orale syreundertrykkende midler til postuleringen av sameksistensen av ikke-mekaniske patofysiologiske faktorer som magesyreskade . Andre foreslåtte mekanismer er fokal iskemi på grunn av diafragmatisk trykk på herniated sac( Moskovitz), gastrisk stasis fra dårlig tømming av posen, venøs utstrømning og lymfatisk obstruksjon som resulterer i vaskulær stasis og ødem .

Cameron lesjoner har blitt behandlet medisinsk, kirurgisk og sjelden endoskopisk. Medisinsk ledelse består av jerntilskudd og PPI. Kirurgisk behandling består av fundoplication . Generelt er endoskopisk styring for erosive kilder TIL GI-blødning som Cameron-lesjonen, bare marginalt nyttig. Resultatet er utmerket med oral syre undertrykkelse, fører til helbredelse av erosjoner og normalisering av hemoglobin . Endoskopisk behandling For Cameron sår med aktiv blødning har blitt beskrevet Av Lin et al. bruke band ligation . I vårt tilfelle ble det ikke funnet aktiv blødning under endoskopisk vurdering. Cauterization ble gjort og adrenalin injeksjon ble gitt i lesjonen. Ved stabilisering av pasienten ble han tømt med oral jernformulering og et oralt syreundertrykkende middel.