Crohns Og Gluten: Hvorfor Eliminering Dietter Kan Ikke Være Nok

Glutenintoleranse er tradisjonelt forbundet med cøliaki, men denne forståelsen skifter da det medisinske samfunnet i økende grad anerkjenner både ikke-cøliaki glutenfølsomhet og virkningen av gluten på andre helsemessige forhold. Spesielt har forholdet mellom gluten Og Crohns sykdom blitt et kritisk område av interesse, og anspore mange pasienter til å vurdere glutenfrie dietter (GFDs) som potensielt effektive behandlinger. Ved å utforske dagens litteratur, kan klinikere og pasienter komme til å forstå både potensialet og grensene for gluten eliminering og hvorfor ytterligere kosttilskudd støtter i form av tilskudd kan være nødvendig for å oppnå symptom remisjon.

Virkningen Av Glutenforbruk På Crohns Sykdomspasienter

Til tross for det nære forholdet mellom cøliaki og glutenintoleranse, oppleves glutenfølsomhet av personer uten cøliaki. Som Chris Kresser, direktør For California Center For Functional Medicine, sier, «det blir mer og mer klart at cøliaki er bare en manifestasjon av glutenintoleranse, og at» ikke-cøliaki gluten følsomhet «(dvs.folk som reagerer på gluten, men ikke har cøliaki) er en legitim helsetilstand.»Som Kresser bemerker, er glutenfølsomhet nylig anerkjent som en patologi i seg selv i stedet for som et symptom på andre underliggende patologier som det er i cøliaki, og slik følsomhet kan forverre symptomer på samtidig forekommende Crohns sykdom. I Tillegg kan Pasienter Med Crohns være utsatt for glutenindusert gastrointestinal nød på grunn av virkningen av gluten på tarmmikrobiomet. I lys av denne forståelsen er begrunnelsen for å bruke et glutenfritt kosthold todelt:

Glutenfølsomhet Hos Crohns Pasienter

Crohns sykdom pasienter kan ha glutenintoleranse som er skilt fra Deres Crohns patologi, men forsterker Crohns symptomer når de utløses. Dette skjer når B-celler i immunsystemet aktiveres ved glutenforbruk og konsekvent og feilaktig produserer antistoffer mot det, induserer en mindre allergisk reaksjon og påfølgende betennelse. Selv om Dette kan forekomme hos ikke-Crohns pasienter, Er De Med Crohns spesielt utsatt for En slik reaksjon på grunn av unormalt aktive immunceller i GI-kanalen, som forekommer uavhengig av spesifikke allergener. Som et resultat produserer Crohns pasienter antistoffer mot mange vanlige, men ufarlige antigener tilstede i mat, noe som fører til økt risiko for immunaktivering og betennelse mens de fortsatt stopper kort av en stor allergisk reaksjon. Selv om hvete gluten antigener er bare ett sett med mange andre antigener som kan utløse Crohns sykdom pasienter i en oppblussing, er gluten en spesielt vanlig skyldige; en studie fant at 29,3% Av Crohns pasienter opplevde ikke-cøliaki gluten følsomhet.

Effekten Av Gluten På Mikrobiomet

i tillegg til betennelsen forårsaket av allergisk reaksjon, kan gluten forårsake betennelse I GI-kanalen ved å indusere dysbiose, og dermed destabilisere tarmmikrobiomets bakterielle proporsjoner. Dysbiose betyr at immunsystemet tillater eller forårsaker skadelige bakterier å utkonkurrere bakterier som er karakteristiske for en sunn mikrobiom. Når mikrobiomet er forstyrret av en overflod av lett å konsumere drivstoff i form av hvetegluten proteiner, kan usunne bakterier raskt replikere seg selv og forstyrre normal mikrobiomisk fauna, noe som får immunsystemet til å generere mer betennelse. Inflammasjon og de-inflammasjonssykluser kan da forårsake mikro-rive av tarmflatene, forårsaker blødning og blodig avføring.

I Tillegg Krever Crohns pasienter ofte mikrobiomforstyrrende behandlinger som antibiotika for å kontrollere symptomene sine. Som Kresser bemerker, » Bare et enkelt antibiotikaforløp kan redusere rikheten og mangfoldet i tarmmikrobioten, og i mange tilfeller gjenvinner folk aldri helt mangfoldet de mistet.»Med tanke på de potensielle skadelige effektene som gluten kan ha på mikrobiomet og den generelt forstyrrede tilstanden til mikrobiomet Hos Crohns pasienter, kan minimering av forbruk av gluten dermed gjøre forskjellen mellom en destabilisert og en balansert mikrobiom.

Glutenfrie Dietter For Crohns

Gitt sammenhengen mellom gluten og Crohns symptomer, fremhever en økende mengde forskning de potensielle fordelene ved gluten eliminering. En spesielt lovende undersøkelse fant at 65,6% Av Crohns pasienter opplevde en forbedring i ett eller flere av symptomene sine mens de var PÅ EN GFD. Disse forbedringene tillot 23,6% av pasientene å bruke færre medisiner for å forhindre oppblussing og 38,3% av pasientene rapporterte færre oppblussing totalt. Disse dataene antyder At GFDs kan ha en meningsfylt innvirkning på Mange Crohns pasienter, forbedre behandlingsresultatene og livskvaliteten.

mens studien ikke spurte om den spesifikke GFD som ble brukt av deltakerne, er det flere Gfd som har blitt undersøkt for deres effekt ved Behandling Av Crohns sykdom og Andre Ibd:

SCD

den mest undersøkte GFD som Brukes Av Crohns pasienter, er den spesifikke karbohydratdietten (SCD). OPPRINNELIG ment å behandle symptomene på cøliaki før cøliaki selv ble karakterisert, ER SCDS mål å kontrollere tarmmikrobiomet ved å regulere karbohydrater, det er lett for bakterier å bryte ned. I praksis betyr dette å eliminere flertallet av karbohydrater helt, med særlig vekt på å fjerne de som kan produsere gass når de fordøyes,inkludert alle korn. SOM et resultat er SCD forresten glutenfri.

en studie som undersøkte effekten av ulike dietter i Sammenheng Med Crohns sykdom og ulcerøs kolitt, fant AT SCD hjalp begge sett med pasienter. Studien fant at 42% Av Crohns sykdom og ulcerøs kolitt pasienter opplevde redusert betennelse og gastrointestinale forstyrrelser etter 6 måneder MED SCD. Av denne 42% rapporterte 13% at remisjon begynte innen to uker etter oppstart PÅ SCD. MEN SCD er ikke tilstrekkelig til å bremse fakling Crohns symptomer; når en inflammatorisk kjedereaksjon begynner, er det for sent å bytte til et annet kosthold. I TILLEGG BLE SCD ikke designet med en moderne forståelse av mikrobiomhelse eller Crohns sykdom. Som sådan er Det ikke en optimal strategi For Crohns pasienter, til tross for at det er nyttig for noen.

CDED

Opprinnelig oppfunnet Av Drs. Stein Og Baldrassano Fra Children ‘ S Hospital Of Pennsylvania, Er Crohns Disease Exclusion Diet (CDED) En ny GFD designet spesielt for å fremme mikrobiom helse og redusere symptomer hos Crohns pasienter. Ved å ekskludere de matvarene Som Crohns pasienter mest sannsynlig vil oppleve følsomhet-gluten, melk—biff, svinekjøtt og egg—diett søker å forhindre den raske betennelsen som skader mikrobiomet.

SOM en fremvoksende behandling forblir CDED under etterforskning. For tiden pågår en stor klinisk studie for å vurdere effektiviteten etter flere lovende pilotstudier. MED CDED-forsøket forventet å ende i juli 2019, er dets verktøy ennå ikke kjent.

Fodmap Eksklusjonsdietter

fodmap (Fermentable Oligo-/Di-/Mono-sakkarider Og Polyoler) eksklusjonsdietter er utviklet for å behandle et bredt spekter av gastrointestinale sykdommer som spenner fra irritabel tarmsyndrom (IBS) til inflammatoriske tarmsyndrom som Crohns ved å redusere inntaket av matvarer som produserer store mengder gass når de fermenteres i tarmkanalen. FODMAP dietter er ofte forresten glutenfrie, selv om deres hovedfokus er på utelukkelse av visse karbohydrater kjent som FODMAPs som er dårlig absorbert av GI-kanalen.

bevisene for FODMAP dietter I Crohns sykdom er motstridende. EN rekke studier har funnet AT fodmap utelukkelse dietter er knyttet til redusert GI betennelse og andre symptomer i inflammatoriske tarmsykdommer. Andre studier har imidlertid ikke replikert disse resultatene. VIDERE kan fodmap dietter forårsake redusert butyratproduksjon og maladaptive endringer i mikrobiomet, noe som potensielt kan føre til økt GI-betennelse. Fremtidig forskning vil avklare konflikten og avgjøre OM FODMAP dietter er nyttige.

En Mulig Forklaring På Inkonsekvente Funn

mens dietter kan gi lindring til noen pasienter, kan det inkonsekvente bevisfunnet om Effekten Av GFDs for Crohns pasienter ha en forklaring. Gruppen av humane leukocyttantigen (HLA) alleler som utgjør det variable genkomplekset (haplotype) av immunsystemet er en stor faktor. Effekten Av GFDs hos Crohns pasienter er sannsynligvis knyttet TIL hla-DQ2 og-DQ8 haplotypene, med en studie som fant at bare 12% av pasientene Med IBDs og uten Disse haplotypene opplevde symptomreduksjon etter 6 måneder på EN GFD. I motsetning til dette opplevde 60% av pasientene med en av haplotypene symptomreduksjon. Fordi 60% Av Crohns pasienter ikke har enten haplotype, tyder disse funnene på At GFDs ikke vil være effektive for de fleste pasienter.

Tilleggsnæringstilskudd

Til Tross for at Det ikke er effektivt For alle pasienter, Kan GFDs ha et viktig sted innenfor Crohns behandlingsprotokoller. Men manglene i disse diettene og deres restriktive natur lar mange klinikere og Crohns pasienter søke etter bedre diettalternativer for å lindre symptomer som ikke er fullt adressert av konvensjonelle behandlinger. Kosttilskudd designet for å fremme mikrobiom helse presenterer nye muligheter for symptomlindring for både De som bruker Gfd og de for hvem de er ineffektive.

Kosttilskudd rettet mot mikrobiomet søker å gjenopprette en sunn balanse mellom bakteriekolonier for å redusere betennelse og støtte optimal funksjon. Som et resultat kan kosttilskudd være en partnerbehandling til andre behandlinger, inkludert Gfd, for å bidra til å korrigere både naturlig og behandlingsindusert mikrobiomforstyrrelser, samt øke andre mikrobiom-støttende terapier. Ved å integrere flere terapier designet for å fremme mikrobiomhelse, Kan Crohns pasienter være i stand til å adressere spesifikke symptomer samtidig som de bygger motstand mot oppblussing forårsaket av forvrengt mikrobiom, og fremmer mer stabil remisjon.

Et av De mest lovende kosttilskuddene For Crohns pasienter er smørsyre, et cellulært signalmolekyl i GI-kanalen som er mangelfull hos Personer Med Crohns pasienter. Ved å gi GI-traktens immunceller med smørsyre som de mangler, kan de bedre regulere og normalisere mikrobiomet. Bevis tyder på at denne typen tilskudd kan ha betydelige effekter; en studie fant at 69% av deltakerne reagerte på biotilgjengelighetsoptimalisert oralt administrert butyrat-tilskudd, med 53% som oppnådde symptomremisjon. Hos pasientene som reagerte, ble betennelsesmarkører og mukosale sekresjoner redusert betydelig.

Ytterligere forskning er nødvendig for å forstå potensialet for butyrat-tilskudd i Crohns behandling. Men for nå kan bruken i tillegg til konvensjonelle behandlinger og ikke-konvensjonelle behandlinger som GFDs gi lindring til pasienter når andre behandlinger i isolasjon ikke kunne. Andre kosttilskudd som fiskeolje finnes i en lignende tilstand, med noen bevis til fordel for Deres fordel I Crohns Og mange spørsmål igjen å bli besvart.