Den Kompromitterte Hornhinnen: Ta Dekning

42nd Annual Contact Lens Report

Følg linkene nedenfor for å lese andre artikler fra årlig oppdatering på kontaktlinser:

Dissekere Den Myke Kontaktlinsen

poler Opp Din Praksis: Dagens Kontaktlinseoverflater

Sclerale Linser: Boom, Ikke Bust (Tjen 2 CE-Kreditter)

en terapeutisk bandasje linse er enhver kontaktlinse som brukes til å fremme helbredelse, lindre smerte og beskytte den okulære overflaten. Plasseringen av disse terapeutiske linsene, enten midlertidig eller som en del av en langsiktig behandlingsplan, bør betraktes som en medisinsk behandling eller prosedyre, i stedet for en linse i seg selv. Det er en medisinsk protese for noen som har blitt skadet, er nødvendig for øyets helse (ikke for synskorreksjon) og kan minimere risikoen for progressiv funksjonshemning, okulær morbiditet eller begge deler (Figur 1).

mens en givende opplevelse, montering og fakturering for terapeutiske bandasje linser kan være komplisert. Disse kliniske og kodende tipsene kan hjelpe deg med å sikre at pasientene får dekningen de trenger for å helbrede.

Fig. 1. Terapeutiske bandasjelinser, medisinske proteser for skadede pasienter, er ikke for synskorreksjon. De er en medisinsk behandling for å unngå progressiv funksjonshemming, okulær morbiditet eller begge deler.	Fig. 2. Denne pasienten fikk en bandasje kontaktlinse etter hornhinnen kollagen tverrbinding. Etter fjerning av bandasjelinsen led pasienten en epiteldefekt.

Definere Begrepene

den okulære overflaten kan beskyttes av flere modaliteter, inkludert en myk kontaktlinse, gasspermeabel (scleral) linse eller til og med en dag EN 3d-trykt bio-gel. Mens noen myke linser har søkt OM FDA-indikasjon og godkjenning for bandasjelinser, kan nyere materialer og design gi fordelen av et større utvalg av parametere, biokompatibilitet og okulær overflatebeskyttelse (Tabell 1). Mange av disse terapeutiske enheter vil bli vurdert off-label bruk av materialet eller linse design, men er innenfor standarden på omsorg for behandling av sykdommen.

Klikk tabell for å forstørre.

mens myke kontaktlinser ofte refereres til som bandasje kontaktlinser, er det mer hensiktsmessig å referere til terapeutiske sclerale linser som terapeutiske sclerale proteser. Denne terminologien bidrar til å klargjøre skillet mellom en svært tilpasset enhet og et engangsprodukt som krever mindre ferdighet for å passe og som (generelt) erstattes oftere. Dette skillet har også faktureringsimplikasjoner.

Velge En Linse

Myke bandasjeglass brukes ofte til sårdekning, for eksempel plassering etter kirurgiske prosedyrer, inkludert overfladisk keratektomi, fototerapeutisk keratektomi og kornealkollagen tverrbinding. De kan også brukes for levering av narkotika forbindelser og styring av bleb lekkasjer. Engangslinser, vanligvis Høy Dk silikonhydrogel, brukes ofte etter kirurgi for å dekke såret og kontrollere smerte. Disposables, med fordelen av å være allestedsnærværende og billig, kan være effektive i behandlingen av vedvarende epiteldefekter og eksponeringskeratopati, spesielt i kombinasjon med autologe serum øyedråper og punkteringsplugger, ifølge forskningen.1-3 Noen forhold som bleb lekkasjer krever skreddersydde myke linser.

Gammel Hund, Nye Triks

i fremtiden kan myke bandasje kontaktlinser være integrert for levering av narkotika, som antibiotika, anti-glaukom medisiner og antiinflammatoriske midler. Forskning viser at medikamentbelastede kontaktlinser kan øke biotilgjengeligheten av stoffet med opptil 50%, noe som til slutt reduserer dosen, doseringsfrekvensen, systemisk legemiddelabsorpsjon og tilhørende bivirkninger.1 Etterforskere fortsetter å utforske mange legemiddelleveringssystemer, inkludert soaking linsen i stoffet, molekylær imprinting, nanopartikler og liposomer. Tverrbundne hyaluronsyre bandasje geler viser også løfte i hornhinnen helbredelse i ekstremt kompromitterte øyne.2

Bleb lekkasjer er en hyppig komplikasjon etter drderamus kirurgi, med opptil 30% av bleb lekker innen de første to månedene etter prosedyren.4 de tilknyttede komplikasjonene er ganske alvorlige, alt fra hypotoni til endoftalmitt. Håndtering av lekkasjen vil avhenge av plasseringen, hastigheten på vandig tap og typen av klaff og omgivende konjunktivvev. Alvorlige lekkasjer må korrigeres kirurgisk, men små lekkasjer som ligger nær limbus kan tamponeres av en myk bandasjelinse (Figur 3). Klinikere bør utvise ekstrem forsiktighet ved montering av blebs, da faktorer som linsestørrelse er avgjørende for suksess. Linsen må være stor nok til å dekke lekkasjen helt, ellers kan såret øke i størrelse. På samme måte, hvis linsekanten gni inn i bleb, kan det føre til bleb erosjon.

Fig. 3. Store filtreringsblebhull, som denne, krever kirurgisk korreksjon. Små hull i nærheten av limbus kan håndteres med terapeutiske bandasjelinser.

Fig. 4. Denne pasienten med graft vs. host sykdom har fibrose av den overlegne palpebral conjunctiva. Foto: Lee Alward, MD

både hydrogel-og silikonhydrogellinser er gode bandasjelinser for bleblekkasjer. Linsen skal dekke minst 2mm til 3mm forbi limbus, så diametre på 16mm til 18mm er typiske. Linsen er igjen på plass i to til fire uker som kontinuerlig slitasje. Hvis bleb og fremre kammer dannes, men øyet fortsatt Er Seidel positivt, bør bandasjelinsen brukes på nytt. Aktuelle antibiotika bidrar til å forhindre infeksjon mens linsen er på plass.

Terapeutiske sklerale proteser brukes i langsiktige behandlingsplaner når en kronisk og pågående skade på okulær overflate eksisterer, for eksempel Stevens-Johnsons syndrom og graft vs host sykdom. Disse sykdommene i seg selv utgjør kliniske utfordringer, da de representerer svært inflammatoriske tilstander, og selv etter år med vellykket linseslitasje kan det ha episodiske bluss av okulær overflatebetennelse, noe som resulterer i granulomdannelse, dyp stromal neovaskularisering og slimproduksjon. Disse pasientenes øyelokk kan være svært fibrotisk, forårsaker linse-lokk sensasjoner (Figur 4). Ytterligere strukturelle bekymringer som ektropion/entropion, alvorlig meibomisk kjertel dysfunksjon (MGD), symblefarondannelse og limbal stamcellemangel kan komplisere passformen (Figur 5).

Fig. 6. Denne pasienten med nevrotrofisk hornhinne og alvorlige lagopthalmos bærer sin protese scleral enhet 24/7 og hadde betydelig oppløsning over tre år, til høyre.

selv om det er enormt nyttig for mange pasienter, kan terapeutisk linseslitasje være full av komplikasjoner. Langvarig bruk av linser, spesielt ved samtidig bruk av langsiktige antibiotika og steroider, kan føre til resistens og uvanlige smittsomme patogener.5 for å redusere disse risikoene bør klinikere nøye vurdere om linsen må brukes om natten. I tilfeller der kontinuerlig slitasje er indikert, bør et profylaktisk antibiotika foreskrives. I noen tilfeller av langvarig behandling med kontinuerlig terapeutisk skleral protese linseslitasje, bør klinikere vurdere å utdanne pasienten til å fjerne linsen morgen og natt for rengjøring og desinfeksjon, noe som vil eliminere behovet for antibiotika (Figur 6).

Tabell 2. Diagnostiske Koder Til Støtte For Terapeutiske Bandasjelinser8

G51.0 – Bells Parese
H16.01x – Sentral Hornhinnesår
H16.05x – Mooren ‘ S Hornhinnesår
H16.07x-Perforert Hornhinnesår
H1612X-Trådkeratitt
H16.21x-Eksponering keratokonjunktivitt
H18.83X – Tilbakevendende erosjon av hornhinnen
M35.01 – Sicca syndrom (Sjö) med keratokonjunktivitt
S05.0xxx – Skade på konjunktiva og hornhinneslitasje uten fremmedlegeme
T15. 0xxx – Fremmedlegeme i hornhinnen

**sørg for å inkludere hvilket øye og hvis første, påfølgende møte eller sequela av hendelsen.

i Tillegg er lid hygiene en integrert del av vellykket langsiktig terapeutisk linseslitasje for å forhindre infeksjon og inflammatoriske hendelser (Figur 7). Pasienter kan ha en frykt for å berøre og skade øynene når de har betydelige øyeproblemer og unngå lokkhygiene ritualer. Lid hygiene behandlinger som hypoklorussyre, men kan kontrollere lokket biome på en enkel, sikker og effektiv måte under terapeutisk linsebehandling.

andre hyppige komplikasjoner inkluderer tørre øyne, linseavsetninger og hornhinnehypoksi. Ofte må legen utføre en risiko-nytte analyse for å bestemme hvordan man skal håndtere hver pasient basert på indikasjoner på bruk og komplikasjoner. For eksempel, i tilfelle av vedvarende epiteldefekt med progressiv arr eller mulig perforering, anses hypoksirisikoen ofte som en minimal konsekvens sammenlignet med risikoen for overhengende tap av øyet. Som øyet helbreder, bør bruk av tidsplaner og linsedesign justeres.6,7

Fig. 5. Strukturelle problemer som ektropion/entropion, alvorlig MGD, symblefarondannelse og limbal stamcellemangel kan kreve svært tilpassede proteser.

Dekk Kodebasene Dine

det første trinnet for riktig koding for en terapeutisk bandasjelinse er å sikre at kodene støtter bruken. Klinikere kan ikke bruke brytningskoder eller brytningsforhold, som keratokonus, som den primære diagnosekoden ved fakturering for en bandasjeenhet (Tabell 2). Mens enheten kan ha en visjon fordel, som ikke kan være den primære årsaken til montering. Hvordan linseterapien faktureres, avhenger av den spesifikke diagnosen og andre behandlinger eller prosedyrer som gjennomføres samtidig. Et bandasjeglass kan for eksempel ikke faktureres hvis det er en del av en standard behandlingsprotokoll og plasseres på samme dag som en kirurgisk prosedyre (Tabell 3).8

imidlertid kan etterfølgende montering av en bandasje kontaktlinse faktureres som en 92071 CPT-kode etter kirurgisk dag(se Hornhinne—Og Kodingsbeskyttelse). Denne koden betales per øye og skal sendes med-RT, – LT eller -50 for en bilateral prosedyre. Enheten i seg selv anses ikke som en del av tilpasningskoden og skal faktureres separat ved hjelp av riktig kontaktlinse V-kode.

Hornhinneterapi Går Høyteknologisk

i et forsøk på å bedre etterligne den naturlige hornhinnen for medisinsk terapi, har forskere jobbet med flere 3d-trykte bio-gel vev som viser løfte om behandling av mange hornhinneforhold, inkludert limbal stamcellemangel.1,2 Forskere ut Av Tyskland oppfant nylig ET 3d hornhinne-etterlignende vev ved hjelp av menneskelige stamceller som deretter ble implantert i en svinorgankultur.1 etter syv dager, 3d-bioprinted strukturer festet til vertsvevet, viser for første gang levedyktigheten AV 3D-trykt hornhinnevev som en mulig hornhinnebehandling i fremtiden.1

ved hjelp av en eksisterende 3d digital menneskelig hornhinnemodell, produserte andre forskere i Storbritannia vellykket hornhinnestrukturer som ligner den innfødte menneskelige hornhinnestroma. De 3d-bioprinted strukturene ble laget av kollagenbasert bio-blekk som inneholdt innkapslede hornhinnekeratocytter og viste høy cellulær levedyktighet både på dag ett etter utskrift og på dag syv.2

disse spennende innovasjonene, mens de er år borte fra klinisk anvendelse, kan en dag forandre hvordan vi bryr oss om hornhinnesårspasienter.

selv om denne koden betales i den globale postoperative perioden, kan den bare faktureres en gang. Derfor, hvis en pasient kommer tilbake ukentlig for justering eller utskifting av bandasjekontaktlinsen, anses ikke kontaktlinsetjenestene som passende Og bør inkluderes I e&M-koden for den dagen. Fordi tilsynsregelen ikke gjelder for denne koden, kan en tekniker utføre denne tjenesten. Denne koden brukes aldri til fjerning av bandasjelinser.

betalingen på denne koden er vanligvis svært lav, Med Et Medicare nasjonalt gjennomsnitt på $38,52.

Fig. 7. Denne pasienten med alvorlig meibomisk kjertel dysfunksjon etter traumer avsluttet den vanlige lokkhygiene under terapeutisk linseslitasje, til venstre, sammenlignet med kontralateralt øye til høyre.

92071 cpt-koden er spesifikk for myke linser, ikke en terapeutisk skleral proteseanordning. Den riktige koden for disse linsene Er V2627 (scleral cover shell), ikke V2531 (kontaktlinse, GP, scleral), som er for korreksjon av syn. Mange medisinske planer dekker ikke lenger sklerale linser og tjenester fordi de er dekket under synsplaner; de vil imidlertid dekke en terapeutisk skleral proteseanordning for beskyttelse av den okulære overflaten. Medicare nasjonale gjennomsnittet For v2627 koden er $1,232. 25.

Tabell 3. Prosedyrer Som Inkluderer Plassering Av En Bandasje Kontaktlinse På Samme Dag I Tjenesten

65435 – Overfladisk keratektomi
65780 – okulær overflaterekonstruksjon; amniotisk membrantransplantasjon
65781 – Limbal stamcelleallograft (f. eks.(inkluderer innhenting av transplantat)
65782 – Limbal konjunktival autograft (inkluderer innhenting av transplantat)
68371-Høsting av konjunktival allograft, levende donor
66999-Refraktiv kirurgi(unotert prosedyrekode)
65770-Keratoprostese
0402T-Corneal kollagen kryssbinding

reglene På v2627-koden er vage og varierer fra forsikringsselskap. Noen forsikringsselskaper bruker v2627-koden utelukkende for dekning av den holdbare medisinske utstyrsdelen av tjenesten, mens andre inkluderer evaluering, montering og oppfølging i opptil seks måneder. Kontorbesøk faktureres alltid separat for evaluering av okulær sykdom.

Det er ikke alltid klart hvor ofte v2627-koden kan faktureres. For eksempel brukes den til en malt okulær protese, som tradisjonelt erstattes sjeldnere enn en terapeutisk skleral proteseanordning. Erstatningsenheter støttes når det er nødvendig for å forhindre en betydelig funksjonshemming, når den tidligere protesen ble tapt eller ødelagt på grunn av omstendigheter utenfor mottakerens kontroll, kan den tidligere protesen ikke lenger rehabiliteres eller en kombinasjon. Sørg for å ringe selskapet før montering og utforming av en terapeutisk skleral protese enhet for å diskutere den spesifikke dekning og regler.

terapeutisk utstyrsmontering kan være en av de mest givende og klinisk tilfredsstillende opplevelsene. Den er også full av medisinske og økonomiske risikoer. Før du begynner å passe, må du forstå tiden og materialene som er nødvendige for å ta vare på pasienten og den økonomiske kompensasjonen. Ofte gjelder standard tilpasningsprotokoller ikke for terapeutiske linser; i stedet krever disse pasientene nye design og materialer. Erfaring kan imidlertid helbrede alle sår.

Dr. Sindt er direktør for kontaktlinsetjeneste og klinisk professor Ved University Of Iowa.

1. Erdal NB, Adolfsson KH, De Lima S, Hakkarainen M. in vitro og in vivo effekter av oftalmiske løsninger på silikonhydrogelbandasje linsemateriale senofilcon A. Clin Exp Optom. 2018:101:354-62.

2. Bendavid I, Avisar I, Serov Volach I, e al. Forebygging av eksponering keratopati hos kritisk syke pasienter: en enkelt senter, randomisert, pilotforsøk som sammenligner okulær smøring med bandasjekontaktlinser og punkteringsplugger. Crit Care Med. 2017;45(11):1880-6.

3. Lee YK, Lin YC, Tsai SH, Et al. Terapeutiske resultater av kombinerte topiske autologe serum øyedråper med silikon-hydrogel myke kontaktlinser ved behandling av hornhinnenes vedvarende epiteldefekter: en foreløpig studie. Forts Linse Fremre Øye. 2016;39(6):425-30.

4. Edmunds B, Thompson JR, Laks JF, Wormald RP. Den nasjonale undersøkelsen av trabeculectomy III tidlig og sen komplikasjoner. Øyne. 2002;16:297-303.

5. Jørgensen, SIAH WF, Okonkwo A, et al. Stenotrophomonas maltophilia – en sak serie av sjeldne keratitt påvirker pasienter med bandasje kontaktlinse. Øyekontaktlinse. 22.januar 2018. .

6. Maulvi FA, Soni TG, Shah DO. En gjennomgang på terapeutiske kontaktlinser for okulær legemiddellevering . J Narkotika Levering. 29.januar 2016. .

7. Durrie S, Wolsey D, Thompson V, et al. Evne til en ny tverrbundet polymer okulær bandasje gel for å akselerere reepithelialisering etter fotorefraktiv keratektomi. J Katarakt Brytning Surg. 2018; 44 (3): 369-75.

8. Ophthalmic Koding Trener, American Academy Of Ophthalmology.