Diffus utslett OG hoste HOS eldre kvinne MED UTI

EN 66 ÅR GAMMEL KVINNE kom inn i beredskapsavdelingen med diffus utslett OG hoste. Hun hadde utslett på håndflatene, som hadde utviklet dagen før, men hadde forbedret seg litt. Hun hadde også utslett på føttene, bena og underlivet, som hadde utviklet seg den morgenen.

Hun sa at i løpet av de siste 2 dagene hadde hun hatt feber, tørr hoste og noen problemer med å puste. Hennes tidligere medisinske historie var signifikant for astma, diabetes, hypertensjon og slitasjegikt. Hennes medisiner inkludert atenolol, celecoxib, metformin, pioglitazon, og en albuterol inhalator, etter behov. I tillegg var hun på den niende dagen av en 10-dagers kurs av nitrofurantoin for akutt blærebetennelse. Hun var allergisk mot ampicillin og erytromycin.

på fysisk eksamen hadde hun feber på 101,5°F. ved lungeundersøkelse hadde hun diffuse wheezes og milde bibasilar crackles. Undersøkelse av huden hennes viste en nonpruritisk, ikke-pruritisk, erytematøs, makulopapulær utslett på håndflatene og bena (FIGUR 1A OG 1B), samt på underlivet. Brystradiografien viste mild opacifisering i lungens baser(FIGUR 2A OG 2B). Hennes laboratorier var signifikante for et antall hvite blodlegemer (WBC) på 11,3 ×103/mm3.

hva er din diagnose?

FIGUR 1
Utslett på hender, føtter, ben og underliv

pasienten hadde generalisert palmar erytem med 1-til 2 mm papler (A). Hun hadde også et erytematøst makulopapulært utslett som strakte seg fra de mediale og dorsale aspektene av føttene kranielt til underlivet (B).

FIGUR 2
Mild opasifisering i lungebaser

en posterior-anterior bryst radiografi viste bilaterale nedre lunge opasiteter som var større på venstre side enn på høyre (A). En lateral brystet røntgen avslørte en positiv ryggraden tegn: svikt i vertebrale legemer til å bli mer radiolucent som man ser ned i ryggsøylen, noe som tyder på en posterior-inferior lunge infiltrat som opacifies normalt radiolucent vertebrale legemer av nedre bryst (B).