Emergency Ultralyd: Lung Assessment
Lunge ultralyd kan være et verdifullt tillegg til emergency physician (EP) diagnostisk armamentarium. Denne artikkelen vurderer hvordan denne modaliteten kan brukes til å skille mellom kronisk obstruktiv lungesykdom (KOL) og koronar hjertesvikt (CHF) eksacerbasjoner. Siden pasienter ofte har en historie med begge disse sykdommene, er det vanskelig å skille hvilken tilstand som er årsaken til pasientens dyspnø. Denne undersøkelsen er lett å lære, og i de fleste tilfeller kan den utføres innen 3 til 4 minutter. Viktigst, lunge ultralyd kan bistå i å gjøre kliniske beslutninger i sanntid ved sengen. Selv om følgende ikke er en omfattende gjennomgang, gir den grunnleggende nødvendigheter, slik at klinikeren kan begynne å bruke denne modaliteten i ED.
Komme I Gang
den krøllete sonden er nødvendig for å utføre ultralyd av lungene. De fleste studier deler lungen inn i regioner, men konsensus om nøyaktig hvor mange regioner som kreves, er fortsatt uklart. Den blå protokollen, som trolig er den mest kjente studien, deler lungen inn i de fremre, laterale og posterolaterale delene.1 de overlegne og mindreverdige aspektene ved hver sone evalueres med totalt seks ultralydsvisninger
per lunge.
Artefakter
en forståelse av gjenstander er viktig for å korrigere tolkningen av ultralydbilder. To ultralyd funn av normale lungene er «a linjer» og » lunge skyve.»Disse mønstrene ses imidlertid i normale lunger og i lungene hos pasienter med astma og KOL.
Lunge glidning er bevegelse av parietal pleura skyve mot visceral pleura. En linjer er en repeterende etterklang gjenstand av pleura (Figur 1). Sporadiske komet-hale artefakter-kort hyperechoic artefakter som oppstår fra pleural linje og ned i en vertikal retning delvis nedover skjermen (Figur 2).
B linjer er ultralyd tilsvarende Kerley b linjer funnet på brystet X-ray. Bilaterale b-linjer er vanligvis tilstede i lungene med interstitial ødem. For at en undersøkelse skal anses som positiv, må det være minst tre b-linjer per visning(Figur 3). Ultrasonographic b linjer er lange brede bånd av hyperechoic gjenstand som har blitt sammenlignet med strålen av en lommelykt. De stammer fra pleurallinjen og krysser hele ultralydskjermen vertikalt til bunnen av skjermen. Årsaker til ensidige b-linjer kan inkludere lungebetennelse og lungekontusjon. SOM EP blir mer kjent i å utføre lunge ultralyd, vil han eller hun bli flinkere til å identifisere a og B linjer.
Differensialdiagnose
ved bruk av ultralyd for å skille MELLOM CHF og KOLS, har denne undersøkelsen vist seg å ha en sensitivitet på 100% og en spesifisitet på 92%.2 ved å utføre lunge ultralyd umiddelbart etter pasientens ankomst TIL ED, kan klinikeren få rask og nøyaktig innsikt i om en pasient ville ha nytte av albuterol eller nitroglyserin. I akutt dyspneic pasient, kombinere lunge ultralyd med fokusert ekkokardiogram og sonographic inferior vena cava vurdering vil gi ytterligere informasjon for å støtte diagnosen.
Konklusjon
som med andre bildebehandlingsteknikker ved sengen, kan lunge ultralyd i ED bidra til å raskt vurdere dyspneic pasienten og lette initiering av egnet behandling.
Dr Taylor Er assisterende professor og direktør for høyere medisinsk utdanning, institutt for akuttmedisin, Emory University School Of Medicine, Atlanta, Georgia. Dr Meer er assisterende professor og direktør for akutt ultralyd, institutt for akuttmedisin, Emory University School Of Medicine, Atlanta, Georgia. Dr Beck er assisterende professor, institutt for akuttmedisin, Emory University School Of Medicine, Atlanta, Georgia.