En Guide Til Tillatte Beløp

Helseforsikring krav kan være forvirrende. Mange blir overrasket når de lærer at deres helseforsikring ikke betaler dem tilbake basert på beløpet de betaler for omsorg, men beløpet deres helseforsikring mener at omsorg skal koste. For krav innlevert Via Bedre, sikrer vi at matematikken er gjort riktig for hvert krav.

Hva Er Tillatt Beløp?

når du velger å se en lege som ikke godtar forsikringen din, går du utenfor nettverket ditt. Mange forsikringer vil betale deg tilbake for ut-av-nettverk omsorg. Imidlertid beregner helseforsikringen din refusjon basert på deres tillatte beløp eller vanlig og rimelig pris for omsorg du mottok i stedet for beløpet du faktisk betalte legen. Dette betyr at refusjonen din kan v re langt lavere enn du kanskje forventer.

Amerikanske helseforsikringsselskaper bruker Et kodesystem kalt Current Procedural Terminology (CPT) for å beskrive medisinsk behandling. Når du sender inn et krav, BRUKES CPT-koder av helsepersonell for å beskrive din forsikring behandlingen de ga deg. For eksempel, hvis du ser en terapeut i 60 minutter, bør regningen din oppgi CPT-koden 90837.

ditt helseforsikringsselskap setter en pris det vil betale for HVER CPT-kode kalt et tillatt beløp. Dette er den maksimale prisen forsikringen din vil betale for den spesifikke koden. Prisen er spesifikk for din spesielle forsikring. En annen politikk med samme forsikringsselskap kan sette en helt annen pris. Tillatte beløp kan variere ikke bare etter policy, men også plasseringen av helsepersonell, deres lisenstype og andre faktorer.

Hvordan fungerer Et Tillatt Beløp

når du sender inn et krav med forsikringen din, bestemmer de først om omsorgen er dekket av din policy. Hvis det er, er kravet da priset. Din forsikring vil slå opp beløpet de vil tillate for HVER CPT-kode på regningen basert på helsepersonell du så og andre variabler. Denne prisen brukes da til å beregne enten beløpet som er brukt på fradragsberettiget eller hvor mye penger du vil bli refundert basert på din medforsikring. Hvis din medforsikring er 50 prosent og fradragsberettiget er oppfylt, vil du bli refundert 50 prosent av det tillatte beløpet satt av forsikringen din, ikke 50 prosent av beløpet du faktisk betalte.

For eksempel, la oss si at du legger inn et krav på 60 minutter psykoterapi, og du betalte din terapeut $180. I San Francisco Bay Area kan det tillatte beløpet for denne omsorg variere fra $62 til over $ 300, avhengig av politikken. Hvis planen din bare tillater $62 og din medforsikring er 50 prosent, vil du bare bli refundert $ 31 for besøket når fradragsberettiget ble oppfylt. Noen med en forsikringsplan som tillater $180 eller mer for samme omsorg, vil motta $90.

generelt har retningslinjer for enkeltpersoner, som de som selges på helsevesenet og de for små bedrifter, lavere tillatte beløp. De høyeste tillatte beløpene er vanligvis funnet med planer som tilbys av store arbeidsgivere eller andre store enheter som er i stand til å forhandle på vegne av de menneskene de forsikrer.

Den Svarte Boksen

Tillatte mengder er vanskelig å få på forhånd. Når du kjøper en forsikring, er planen pålagt å tydelig forklare:

• Egenandeler
• Copays
• Samforsikring (den delen du er ansvarlig for utenfor nettverket ditt)

imidlertid avslører de vanligvis ikke tillatte beløp eller hvordan kravene dine vil bli priset. Dette betyr at når disse beløpene er mye lavere enn beløpet du faktisk betalte, kan du bli overrasket.

når du sender inn dine krav utenfor nettverket gjennom Better app, forteller vi deg hvor mye forsikringen din tillot for omsorgen du mottok, og kan hjelpe deg med å forstå hvordan dette kan sammenlignes med andre planer. Vi ofte fange feil i hvordan krav er priset og arbeide for å sørge for at riktig tillatt beløp brukes til å beregne refusjon.

Tillatte Beløp Og Egenandeler

Tillatte beløp påvirker også hvor raskt du møter din egenandel. Når du går utenfor nettverket ditt, gjelder forsikringsselskapet det tillatte beløpet til fradragsberettiget, ikke beløpet du faktisk betalte. Dette betyr at det vil ta deg lengre tid å møte din egenandel enn du trodde. Hvis du betaler $180 for en 60-minutters terapisesjon, og forsikringen din bare tillater $66 for hvert besøk, vil det ta deg langt lenger tid å møte fradragsberettiget enn du kanskje forventer. Bare $ 66 tillatt vil bli brukt på din egenandel for hvert besøk. Hvis fradragsberettiget er $1000, vil det ta 15 økter for å møte fradragsberettiget, ikke 5,5 økter hvis hele $180 ble brukt.

hvis du ikke har sendt inn dine out-of-network krav, kan du fortsatt være på hell! Du kan kanskje sende inn alle dine krav om refusjon over to år etter besøket, avhengig av planens rettidige arkiveringspolicy.

Prisliste Ressurser

her er noen ressurser som kan hjelpe deg. Medicare publiserer sine priser online. Dette verktøyet lar deg finne ut om politikken din betaler deg over Eller under Medicare-prisen. Hvis Du er over Medicare-prisen, er du i ganske god form.