er azitromycin et godt alternativ til erytromycin for pprom-profylakse?

Målet Med Denne undersøkelsen Av Pierson og kolleger var å avgjøre om det var noen signifikant forskjell mellom erytyromycin og azitromycin, brukt i kombinasjon med ampicillin, for profylakse hos kvinner med PPROM.

detaljer om studien
forfatterne gjennomførte en retrospektiv studie av 168 kvinner ved 24 til 34 ukers svangerskap. Etter skjønn fra den behandlende legen fikk pasientene enten ampicillin pluss erytromycin eller ampicillin pluss azitromycin som profylaktisk antibiotikabehandling. Pasienter ble ekskludert fra studien hvis de hadde en cerclage, en multippel svangerskap, en historie med amniocentese eller fosteroperasjon, en historie med abdominal traumer, eller hvis de hadde et foster med dødelig anomali.

det primære studieendepunktet var varigheten av latensperioden mellom brudd på membraner og arbeidets begynnelse. De sekundære utfallene var svangerskapsalder ved fødsel, bivirkninger, neonatal fødselsvekt, Apgar-score og forekomst av neonatal død, respiratorisk nødsyndrom og sepsis.

gjennomsnittlig (SD) varighet av latent periode var 9,4 (10,4) dager i azitromycin-gruppen og 9,6 (13,2) dager i erytromycin-gruppen (P = .4). Det var heller ingen signifikante forskjeller i noen av de sekundære utfallsmålene. Forfatterne konkluderte derfor med at azitromycin var et akseptabelt alternativ til erytromycin i det profylaktiske antibiotikaregimet for pasienter med PPROM.

flere faktorer gjør azitromycin til det foretrukne pprom-profylaktiske alternativet
i den opprinnelige Maternal-Fetal Medicine Network-studien av profylaktiske antibiotika FOR PPROM, Mercer og kolleger1 brukte kombinasjonsregimet av ampicillin pluss erytromycin. I dette regimet er ampicillin primært rettet mot gruppe b streptokokker og Escherichia coli. Erytromycin retter seg spesielt mot mykoplasmaorganismer, som kan være en del av den polymikrobielle floraen som forårsaker chorioamnionitt. Legemidlet er også effektivt mot klamydia.

erytromycin kan imidlertid forårsake plagsomme gastrointestinale bivirkninger, særlig diare, hos noen pasienter. Derfor har flere forskere de siste årene forsøkt bruk av azitromycin i stedet for erytromycin. Azitromycin har et lignende aktivitetsspektrum som erytromycin, men det har en gunstigere farmakokinetisk profil. Når det gis i en enkelt oral dose på 1000 mg, har den en halveringstid på 68 timer, sammenlignet med erytromycins halveringstid på 1,6 timer. Dermed er det mye lettere å administrere. Videre er det vanligvis mye bedre tolerert enn erytromycin, og nå som generiske versjoner av stoffet er tilgjengelige, er det relativt billig.

HVA DETTE BEVISET BETYR for PRAKSIS
Selv om denne studien er retrospektiv (nivå II-bevis), er den den første som viser at azitromycin er sammenlignbar med erytromycin når det brukes i kombinasjon med ampicillin for profylakse hos pasienter med PPROM. Av grunnene som er skissert ovenfor, favoriserer jeg sterkt azitromycin i stedet for erytromycin.
på vårt senter administrerer vi stoffet i en enkelt 1000 mg oral dose. Hvis pasienten ikke kan tolerere oral medisinering ved opptakstidspunktet, kan legemidlet administreres intravenøst.

Del dine tanker om denne artikkelen! Send Ditt Brev Til Redaktoren til . Ta med navnet ditt og byen og staten der du praktiserer.