Erythrasma

Er Du Sikker På Diagnosen?

Karakteristiske funn ved fysisk undersøkelse

Erythrasma er en overfladisk kutan infeksjon preget av rødbrun, rynke, muligens skalering, muligens pruritiske, godt avgrensede plakk i bøyningsområder, inkludert interdigital( vanligste form), aksillær, inguinal, intergluteal og submammary folder. Lesjoner begynner ofte som rosa eller rødt (Figur 1) og over tid utvikler en brun misfarging. En nummular eller disciform variant kan sees utenfor bøye folder, vanligvis i innstillingen av diabetes eller immunsvikt. Dette skjemaet kan klinisk simulere pityriasis rotunda eller parapsoriasis.

Figur 1.

Forventede resultater av diagnostiske studier

Erythrasma blir ofte forvekslet med mykotiske infeksjoner. Bekreftelse av diagnosen kan raskt oppnås ved Hjelp Av En Woods lampe, som demonstrerer den karakteristiske» korallrøde » fluorescensen. En falsk negativ Woods lampeundersøkelse kan skyldes fjerning av bakterieavledet koproporfyrin III. Spør pasienten om han / hun dusjet innen 12 timer før besøket. Ikke tørk området med alkohol før Woods lampe undersøkelse. Gram flekk av skalaen vil avsløre gram positive filamentøse stenger. Direkte KOH-undersøkelse er nyttig for å utelukke dermatofytose.

hudbiopsi kan være nyttig hvis diagnosen er uklar, men identifisering av filamenter og stenger i stratum corneum med hematoksylin og eosin (H&E) farging kan noen ganger være vanskelig (Figur 2, Figur 3) Erythrasma regnes ofte som en mikroskopisk «usynlig dermatose», da epidermis og dermis kan virke normale på rutinemessig histologi. Spesielle flekker som periodisk syre-Schiff (PAS) og Giemsa kan hjelpe til med visualisering.

Figur 2.

Figur 3.

Bakteriekultur er sjelden garantert, men kan oppnås i et modifisert vevskulturmedium 199.

diagnosebekreftelse

Differensiell diagnose inkluderer følgende:

for intertiginisk involvering

–Invers psoriasis: Rosa til rød, ofte minimal skalering, potensielt svært pruritisk, plakk som involverer kroppens folder. Mer vanlig hos overvektige pasienter.

–Tinea cruris: Ringformede, rosa-røde plaketter som strekker seg/beveger seg bort fra genitocrural fold ned mediale lår; positiv KOH-undersøkelse med hyphae.

–Tinea versicolor: Brune eller hvite macules / flekker og tynne plaketter som hovedsakelig involverer forsiden av brystet, nakken og ryggen. Positiv KOH-undersøkelse med pseudohyphae og sfærisk gjær.

for interdigital involvering

–Tinea pedis: Skalering, macerated i tåkløftene; mulige bullous lesjoner; positiv KOH-undersøkelse med hyphae

–Polymikrobielle tåinfeksjoner: Fuktig, potensielt grønn macerasjon i tåkløfter som strekker seg til dorsale eller plantare deler av tær eller fot.

Mikrobiologiske undersøkelser for egnet antimikrobiell behandling.

Hvem Er I Fare for Å Utvikle Denne Sykdommen?

– pasienter med diabetes: det anbefales at pasienter med tilbakevendende erythrasma evalueres for diabetes.

–Overvektige pasienter

–Eldre pasienter

–Immunkompromitterte pasienter

–Idrettsutøvere

–pasienter med hyperhidrose

–Pasienter med dårlig hygein

–Pasienter som lever i fuktige, fuktige miljøer

hva er årsaken til sykdommen?

Etiologi

Patofysiologi

Erythrasma er forårsaket Av Corynebacterium minutissimum, en gram positiv, katalase positiv aerobe som regnes som en del av den normale hudfloraen. Lokale miljøendringer, som økt varme eller okklusjon, stimulerer c minutissimum til å proliferere i de øvre nivåene av stratum corneum. Proliferasjon stimulerer fortykning av stratum corneum, hvor bakteriene setter seg intracellulært gjennom keratinforringelse.

Systemiske Implikasjoner Og Komplikasjoner

Erythrasma er vanligvis en ikke-livstruende kutan infeksjon. Gjentatte infeksjoner kan indikere underliggende diabetes mellitis.

Samtidige corynebacterium-infeksjoner, som trichomycosis axillaris (forårsaket Av c tenuis) og pitted keratolysis (Micrococcus sedentarius) bør utelukkes.

Barriereforstyrrelse på grunn av pågående erythrasma kan sette pasienten i fare for ko-bakterielle og soppinfeksjoner. Det er noen rapporter i litteraturen om erythrasma-infeksjoner hos immunkompromitterte verter som resulterer i cellulitt, septikemi, pyelonefrit og endokarditt.

Treatment Options

–MEDICAL

Topical

–Clindamycin 1% solution or lotion

–Ketoconazole 2% cream or foam

–Oxiconazole cream

–Miconazole cream/lotion

–Clotrimazole cream

–Econazole cream

–Whitfield’s ointment (salicylic acid + benzoic acid)

–Fusidic acid 2%

Systemic

–Erythromycin

–Clarithromycin

–Tetracycline

Physical

–Photodynamic therapy (red light)

Optimal Terapeutisk Tilnærming For Denne Sykdommen

selv om det er begrenset bevis tilgjengelig for å sammenligne behandlingsalternativer, reagerer erythrasma heldigvis på ulike aktuelle og systemiske terapier. Derfor valg av behandling avhenger av omfanget av sykdom, toleranse, og narkotika kostnader.

MEDISINSK TERAPI

Lokal sykdom

den ideelle behandlingen for lokal sykdom er en lokal terapi med lav bivirkningsprofil, pasient toleranse og lav risiko for bakteriell resistens. For eksempel er skum, løsninger eller lotioner generelt foretrukket over kremer og salver i de intertriginøse områdene, mens kremer og salver kan tolereres bedre i bøyningssykdom.

– Clindamycin 2% løsning eller lotion påført to ganger daglig i 1-2 uker er svært effektiv i behandling av erythrasma. Grundig vask med en antibakteriell såpe eller benzoylperoksidvask i forbindelse med denne terapien kan akselerere infeksjonsklarering samt begrense bakteriell motstand mot clindamycin. Topisk påført klindamycin kan absorberes i tilstrekkelige mengder til å indusere en systemisk effekt.

hyppigheten av en samtidig soppkomponent (spesielt i sammenheng med interdigital sykdom) og de kjente antiinflammatoriske egenskapene, samt den tidligere demonstrerte effekten av azolfungicider, gjør denne behandlingsklassen til en sammenlignbar førstelinjebehandling med clindamycin.

Ketokonazol, mikonazol, oksikonazol og ekonazol har tilsvarende effekt. Søknad er to ganger om dagen i 2 til 3 uker. Oksikonazol viste effekt ved dosering en gang daglig.

Ketokonazol er tilgjengelig i et skumpreparat, som kan være mer kosmetisk elegant og derfor bedre tolerert av pasienter med interdigital eller intertriginøs sykdom.

– Fusidinsyre 2%: Fusidinsyre 2% salve to ganger daglig i 2 uker har vist fullstendig oppløsning av erythrasma i litteraturen. Fusidinsyre er ikke godkjent I Usa, og derfor har denne forfatteren minimal erfaring med denne medisinen.

Diffus sykdom

Erytromycin er behandling av valg for diffus eller omfattende erythrasma, men anses som andre linje for begrenset infeksjon. Behandlingen doseres på enten 250 mg 4 ganger daglig eller 500 mg to ganger daglig i 7 til 14 dager (avhengig av infeksjonsstedet, interdigital infeksjon kan kreve lengre kurs). Dosering valg kan avhenge av toleranse av gastrointestinale bivirkninger forbundet med erytromycin bruk. Pediatriske pasienter bør doseres ved 30 til 50 mg / kg / dag, delt i to doser, i 14 dager.

Betraktninger:

–Erytromycin er en potent hemmer av cytokrom P450-systemet, og samtidig bruk av andre legemidler som metaboliseres på denne måten kan derfor øke serumkonsentrasjonen. Eksempler er: ciklosporin, cisaprid( risiko for arytmier), karbamazepin, digoksin, warfarin, ergotalkaloid, HMG CoA-reduktasehemmere.

– estolatformuleringen kan forårsake kolestatisk gulsott. Erytromycin er kontraindisert hos pasienter med leversykdom.

Klaritromycin: Klaritromycin anses som en tredjelinjebehandling, da effekten er begrenset og anekdotisk. En enkeltdose av klaritromycin 1gm viste clearance av erythrasma innen 2 uker. Pediatrisk dosering er 15 mg / kg en gang.

Betraktninger:

– som klaritromycin er i makrolidfamilien sammen med erytromycin, er lignende risikoer forbundet med bruken.

– Forbedret gastrointestinal bivirkningsprofil sammenlignet med erytromycin.

– Samtidig administrering med pimozid og flukonazol kan øke toksisiteten av klaritromycin.

– Økt risiko for pseudomembranøs kollitt er dokumentert.

Tetracyklin regnes som en tredjelinjebehandling. Tetracyklin 250 mg 4 ganger daglig i 14 dager er anbefalt dosering. Tetracyklin har vist lignende effekt som makrolider ved behandling av interdigital erythrasma, men mindre med hensyn til aksillær eller lyske sykdom. Tetracyklin kan vurderes hos pasienter som ikke tåler erytromycin.

Betraktninger:

–Tetracyklin er graviditetskategori D.

– Bør ikke brukes hos pediatriske pasienter.

– Risiko forbundet med tetracyklin som bør diskuteres med pasienter inkluderer fototoksisitet, pseudotumor cerebri, vestibulære effekter og nyretoksisitet.

Mekanisk terapi

Fotodynamisk terapi (rødt lys): i teorien virker målretting mot bakteriegenererte porfyriner for å indusere bakteriedrepende oksidativt stress som et middel til behandling av erythrasma plausibel. Kliniske data til dags dato støtter imidlertid ikke bruken av denne teknologien ved behandling av erythrasma.

Pasientbehandling

Pasienter responderer vanligvis på behandling innen 2 til 4 uker.

Pasienter med refraktær sykdom, spesielt i interdigitale rom, kan kreve en kombinasjon av lokal og systemisk behandling. I både innstillingen av omfattende, progressiv, eller ofte tilbakevendende sykdom, en opparbeidelse for diabetes eller en underliggende ødeleggende sykdom er berettiget. Da diagnosen erythrasma noen ganger kan være både klinisk og histologisk vanskelig, og leverandører kan empirisk behandle kutane funn, kan en biopsi være nyttig i innstillingen av vedvarende sykdom.

for å redusere risikoen for tilbakefall, bør pasientene instrueres om å minimere bakteriell kolonisering ved å bruke antibakterielle vasker eller benzoylperoksidgel / vask. Pasienter med tilbakevendende sykdom kan ha nytte av en daglig profylaktisk bruk av en lokal azol antifungal snarere enn aktuell clindamycin (for å redusere risikoen for antibiotikaresistens).

Reduksjon av kronisk fukteksponering sekundært til overdreven svette kan være nyttig for å forebygge sykdom. Advocate vekttap hvis angitt. Anekdotiske bevis ved bruk av aluminiumklorid for å begrense svette viste effekt for å forhindre tilbakefall.

Tørr hud grundig etter bading. Rengjør synlige klær på riktig måte. Dette er av største betydning i innstillingen av foten inter erythrasma som bakterier og sopp kan kolonisere fuktig fottøy. Pasienter bør rådes til å la skoene tørke helt før de brukes. Alternerende fotslitasje gjennom hele uken kan også begrense gjentakelse.

Pasienter med kjent immunsvikt bør gjøres oppmerksomme på den høye risikoen for tilbakefall samt potensialet for systemisk involvering.

Uvanlige Kliniske Scenarier Å Vurdere I Pasientbehandling

ved immunsvikt kan kutan infeksjon Med c minutissimum presentere som alvorlig cellulitt, suppurative knuter eller abscesser. Biopsi og vevskulturer kan hjelpe til med diagnosen. Behandling med oral erytromycin er kurativ. Lokal propylakse hos disse pasientene bør vurderes.

Algoritme 1

hvis ikke-intertriginøse områder er involvert, start erytromycin 250 mg oralt 4 ganger daglig i 14 dager

Tetracyklin 250 mg oralt 4 ganger daglig i 14 dager når erytromycin er kontraindisert eller ikke tolerert.

hvis intertriginøse områder er involvert, foreslås et aktuelt middel i tillegg til systemisk terapi i følgende rekkefølge: clindamycin 2% 3 ganger daglig, Whitfields salve to ganger daglig, eller natriumfusidat 2% salve to ganger daglig, som alle vil være i 14 dager.

samtidig bruk av antibakteriell såpe er også foreslått.

Minimal informasjon om bruk av aktuelle antifungale midler ble gitt.)

Hva Er Bevisene?

Blaise, G, Nikkels, A, Hermanns-Le, T, Nikkel-Tassoudji, N, Pierard, GE. «Corynebacterium-assosierte hudinfeksjoner». Int J Dermatol. vol. 47. 2008. s.884-90. (En 2-årig, to-senter, prospektiv studie ble utført for å vurdere demografien av pitted keratolysis, som inkluderte foreningen av samtidig erythrasma infeksjon: 3.7% av deltakerne rapporterte erythrasma i forbindelse med pitted keratolysis. En gjennomgang av vanlige og sjeldne kliniske presentasjoner, diagnose og behandling av erythrasma er gitt. Forfatterne kommenterer at det ikke finnes tilstrekkelige bevisbaserte studier som indikerer det beste terapeutiske alternativet. Forfatterne anbefaler erytromycin 250 mg oralt 4 ganger daglig i 14 dager som behandling av valg, med anbefaling for lokal terapi i innstillingen av behandlingssvikt eller kontraindikasjon for systemisk terapi.)

Holdiness, MR. «Forvaltning av kutan erythrasma». Stoff. vol. 62. 2002. s. 1131-41. (Virkningen på livskvalitet er diskutert og en retningslinje for diagnose, behandling og forebygging er gitt. Legemiddelbivirkninger og interaksjoner for både topiske og systemiske terapier blir gjennomgått. Forfatterne anbefalte følgende behandlingsalgoritme etter en bekreftet diagnose av erythrasma via Woods lampe eller mikroskopisk undersøkelse:

Wharton, Jr, Wilson, PL, Kincannon, JM. «Erythrasma behandlet med enkeltdose klaritromycin». Arch Dermatol. vol. 134. 1998. s.671-2. (I dette tilfellet serien, tre pasienter Med Woods lampe-bevist bilateral inguinal erythrasma ble behandlet med en enkelt dose av klaritromycin 1g. Enav tre pasienter rapporterte mild gastrointestinal ubehag. Klinisk og Woods lampeundersøkelse 2 uker etter behandling var unremarkable. Forfatterne foreslo at enkeltdosert klaritromycin kan være kostnadseffektivt og bedre tolerert. Imidlertid har effekt ved interdigital erythrasma ennå ikke vist.)

Cochran, RJ, Rosen, T, Landers, T. «Aktuell behandling for erythrasma». Int J Dermatol. vol. 20. 1981. s. 562-4. (I denne lille casestudien viste pasienter behandlet med clindamycin 2% løsning 2 eller 3 ganger daglig i 1 uke fullstendig oppløsning. Ingen tilbakefall av sykdom ble observert 6 uker etter behandling.)

Sevilla, RH, Somerville, A. «behandling av erythrasma på et sykehus for mentalt subnormale». Br J Dermatol. vol. 82. 1970. s. 502-6. (I denne 7-dagers sammenligningsstudien var oral erytromycin mer effektivt enn tetracyklin ved behandling av aksiller og lyskelesjoner (henholdsvis 90% og 70%). Erytromycin var bare litt mer effektivt enn tetracyklin i behandlingen av interdigital sykdom. Aktuell Whitfields salve ble vist å være like effektiv som erytromycin og overlegen tetracyklin.)

Clayton, YM, Ridder, AG. «En klinisk dobbeltblind studie av aktuell mikonazol og clotrimazol mot overfladiske soppinfeksjoner og erythrasma». Clin Exp Dermatol. vol. 1. 1976. s. 225-32. (I denne sammenlignende studien ble seks pasienter behandlet med mikonazol krem og fem med clotrimazole krem, begge to ganger daglig. Pasienter i begge grupper var klare for infeksjon etter 4 uker.)

Darras-Vercambre, S, Carpentier, O, Vincent, P, Bonnevalle, A, Thomas, P. «Fotodynamisk virkning av rødt lys for behandling av erythrasma: foreløpige resultater». Photodermatol Photoimmunol Photomed. vol. 22. 2006. s. 153-6. (I denne studien av 13 pasienter med erythrasma ble rødt lys (635nm) ansatt for å målrette bakterielle porfyriner som et middel til å utrydde infeksjonen. Fullstendig clearance ble kun observert hos 3 av de 13 pasientene etter en enkelt behandlingsøkt.)

Ramelet, AA, Walker-Nasir, E. «En daglig bruk av oksikonazol krem er tilstrekkelig for behandling av dermatomycoses». Dermatologica. vol. 175. 1987. s. 293-5. (I en dobbeltblind, randomisert, multisenterstudie var daglig bruk av oksikonazol krem effektiv behandling av erythrasma.)

Santos-Juanes, J, Galache, C, Martinez-Cordero, A, Curto, JR, Carrasco, MP, Ribas, A. «Kutane granulomer forårsaket Av Corynebacterium minutissimum i EN HIV-infisert mann». J Eur Acad Venereol. vol. 16. 2002. s. 643-5. (En 22 år GAMMEL HIV-positiv mann presentert med fire smertefulle, suppurative knuter på hans nedre ekstremiteter. Histologi viste abscessdannelse med et blandet celleinfiltrat inkludert nøytrofiler, lymfocytter og histiocytter. Vev kultur isolert Corynebacterium minutissimum. Pasienten reagerte på oral erytromycin.)

Halpern, Av, Heymann, Wr, Bolognia, J, Jorizzo, J, Rapini, R. «Bakterielle Infeksjoner». Dermatologi e-utgave. 2008. (Dette kapittelet vurderer bredden av kutane bakterielle infeksjoner, inkludert gram postive og negative organismer samt spiroketter. Seksjonen om erythrasma vurderer kort demografi, patogenese, klinisk presentasjon, differensialdiagnose, diagnostiske modaliteter og behandlingsmuligheter. Forfatterne kommenterer at oral erytromycin i 5 dager er svært effektiv i mer tilbakevendende tilfeller.)