Et Annet Tilfelle Av Human Conjunctival Infestation Med thelazia gulosa Og En Gjennomgang Av t. gulosa I Nord-Amerika

Abstract

vi beskriver et annet tilfelle av menneskelig infeksjon forårsaket Av thelazia gulosa (storfe øye ormen), sannsynligvis kjøpt I California. For epidemiologiske formål er det viktig å identifisere All Thelazia gjenvunnet fra mennesker i Nord-Amerika til artsnivå.

vi beskriver et annet tilfelle av menneskelig infeksjon forårsaket Av thelazia gulosa, som forekommer i En Nebraska bosatt og sannsynligvis ervervet I California.

SAKSRAPPORT

en 68 år gammel kvinne bosatt I Nebraska, som tilbringer vintre i Carmel Valley, California, merket irritasjon av hennes høyre øye, som begynte tidlig I Mars 2018. Pasienten irrigerte øyet med vann fra springen, som spylte ut en omtrent 0,5 tommer, gjennomsiktig, motil, rundorm. Ved videre inspeksjon av øyet noterte hun en annen motil orm, som hun også fjernet gjennom spyling og manuell utvinning. Neste dag ble hun evaluert av en øyelege I Monterey, California, som hentet og bevarte en tredje nematode i 10% nøytral bufret formalin. Oftalmologen instruerte pasienten om å fortsette vanning av øyet ved hjelp av destillert vann og å manuelt fjerne ytterligere nematoder. Hun ble også oppfordret til å bruke topisk Tobrex (tobramycin med klorambutanol konserveringsmiddel; Alcon Laboratories, Inc., Fort Worth, Texas) salve for å unngå sekundær bakteriell infeksjon.

pasienten merket fortsatt irritasjon og følelse av fremmedlegeme i begge øynene da hun kom tilbake til Nebraska i Midten Av Mars. På denne tiden presenterte hun en øyelege I Nebraska, og en okulær undersøkelse viste mild bilateral papillær konjunktivitt. Ingen ytterligere ormer ble observert under denne undersøkelsen eller under en påfølgende infeksjonssykdomskonsultasjon. Ivermektin ble vurdert for behandling på dette tidspunktet, men ble utsatt. Kort tid etter dette fjernet pasienten en fjerde orm mens hun irrigerte øynene. På denne tiden (etter 1 måneders behandling) ble tobramycin salve avbrutt, selv om okulær vanning ble videreført i ytterligere 2 uker. Pasientens konjunktivitt ble deretter løst, og ingen ekstra ormer ble funnet.

pasienten er en sti løper og tilbakekalt avrunding et hjørne på en bratt sti i En Carmel Valley regional park tidlig i februar 2018 og kjører inn i en sverm av små fluer. Hun husker swatting fluene fra ansiktet hennes og spytter dem ut av munnen hennes. Den regionale parken ligger i et kvegbeite område hvor mange lokale innbyggere også har hester.

den formalinbevarte nematodeprøven samlet i Monterey ble sendt til Monterey County Public Health laboratory, hvor den ble identifisert morfologisk Som Thelazia spp. Prøven ble deretter videresendt Til Centers For Disease Control And Prevention (CDC) Parasittiske Sykdommer Referanselaboratorium for videre morfologisk analyse for å bestemme arten. Morfometri og morfologiske egenskaper av ormen ble registrert, inkludert total lengde og bredde, dybden og bredden av cuplike bukkalhulen, avstanden til livmoråpningen fra fremre, avstanden til anus fra bakre, bredden på cuticular striations og bredden av esophageal bulb (Supplerende Tabell 1).

Egenskaper spesielt knyttet til denne arten ble også observert, for eksempel fravær av fremspring av anus, den karakteristiske postanal avsmalning av halen og moderat fremtredende kutikulære rygger (Figur 1). Plasseringen av livmoråpningen i forhold til esophageal-intestinal veikryss ble ikke brukt til identifisering av arten, fordi ormen hadde en revet tarm, noe som resulterte i betydelig fremre tilbaketrekking av esophageal-intestinal veikryss. Dette gjorde det umulig å vurdere posisjonen til noen organer i forhold til dette anatomiske landemerket ved å identifisere arten. Basert på referanser som beskriver de morfologiske og morfometriske egenskapene Til Thelazia spp. ormen ble identifisert som en voksen kvinnelig t. gulosa (storfe øye ormen). Det er viktig at egg som inneholder utviklede larver ble observert i utero, noe som indikerer at mennesker er egnede verter for reproduksjon Av T. gulosa. Forsøk PÅ Å GJENNOMFØRE DNA-sekvensering for molekylær bekreftelse av artsidentifikasjon ble hemmet av manglende evne til å trekke ut brukbart DNA fra prøven på grunn av tidligere bevaring i formalin.

pasienten i denne saksrapporten ga skriftlig informert samtykke til publisering (CDC Division Of Parasic Diseases and Malaria human subjects project determination no. CGH-DBT-1/3/19-e8c0a).

DISKUSJON

Historisk sett har thelaziasis assosiert Med thelazia callipaeda blitt mye rapportert hos mennesker, hunder og katter . Mer nylig, T. callipaeda thelaziasis har nylig dukket opp som en sykdom av medisinsk og veterinær betydning I Europa, og øker i utbredelse og rekkevidde på det kontinentet . Inntil nylig har 10 menneskelige tilfeller av thelaziasis i Usa blitt rapportert i peer-reviewed litteratur, alt Fra California og Utah og alle tilskrives thelazia californiensis .

Thelaziasis forårsaket Av T. callipaeda, T. californiensis, Og T. gulosa hos pattedyr verter, inkludert mennesker, presenterer som enten ensidig eller bilateral konjunktivitt. Ved langvarige ubehandlede infeksjoner kan kronisk irritasjon forårsaket av passering av voksne ormer over hornhinnen føre til keratitt, tap av synsstyrke eller til og med blindhet . I rapporterte tilfeller der nematodene er fjernet fra øyet innen 1-2 måneder etter første observasjon, har den tilknyttede konjunktivitt gått tilbake, og ingen langsiktige kliniske effekter er observert . Den nåværende saken representerer, så vidt vi vet, bare det andre registrerte menneskelige tilfellet Av t. gulosa-infeksjon hos mennesker. Det første tilfellet, kjøpt I Oregon i 2016, presenteres også med populær konjunktivitt og voksne ormer som bor i bindehinden og av og til blir observert da de beveget seg over baneoverflaten . Dette andre menneskelige tilfellet skiller seg fra det første bare ved å være bilateralt og ved at færre ormer (4 ormer, sammenlignet med 14 i det første tilfellet) ble gjenopprettet fra pasientens øye . Begge tilfellene ble behandlet ved fysisk fjerning av ormer, men i andre tilfelle ble bruk av topisk tobramycin salve inkludert for å unngå sekundær bakteriell infeksjon.

vektoren Av T. gulosa i Nord-Amerika er ansiktet fly Musca autumnalis, som ble introdusert umiddelbart etter Andre Verdenskrig . Historisk overvåking av husdyr (Bos taurus) identifiserte tilfeller Av t. gulosa-infeksjon I Massachusetts (1977-1978) , Sørlige Ontario (1978) , Kentucky (1975) , Indiana (1977-1979) , Wisconsin (1978) , Iowa (1983) Og Alberta , Canada (tidlig på 1990-tallet) . T. gulosa-infeksjon hos husdyr kan oppdages året rundt, men utbredelsen topper mellom august og desember . T. gulosa er også endemisk Til Europa, Asia og Australia , hvor ulike Musca spp. ansiktsfluer fungerer som vektorer, avhengig av geografi .

Så vidt Vi vet, Har T. gulosa bare en gang tidligere blitt registrert fra California, og forårsaket infeksjon i en giraffe importert fra Namibia i 1970 . Dyret hadde blitt satt i karantene I New Jersey og muligens Også Mombasa, Kenya, før ankomst Til los Angeles zoo. Sjiraffen hadde kliniske tegn på thelaziasis ved ankomst I Los Angeles og døde kort tid etterpå, sannsynligvis som følge av bedøvelsesadministrasjon under et forsøk på å undersøke det berørte øyet ytterligere. Nematodene gjenvunnet fra øyet ved nekropsy ble identifisert Som T. gulosa. Gitt at giraffen kom Til California med aktiv sykdom, ble infeksjonen mest sannsynlig kjøpt I New Jersey, Kenya eller Namibia, selv Om arten T. gulosa hittil ikke er identifisert å være endemisk i Afrika.

Vår er det andre rapporterte tilfellet Av t. gulosa thelaziasis hos et menneske, begge tilfeller har skjedd i Usa. T. gulosa har blitt enzootisk blant nordamerikanske storfe siden introduksjonen av vektorfluen på 1940-tallet, med den påfølgende etableringen av en overføringssyklus mellom storfe og ansiktsfluer . Årsakene til at denne arten bare nå smitter mennesker forblir uklare. Monitorering av thelaziasis hos storfe forekommer ikke, og det kan derfor ikke fastslås om Det er en økende prevalens Av t. gulosa-infeksjoner blant husdyr, noe som resulterer i zoonotiske spilloverhendelser hos mennesker og andre uvanlige verter. Fornyede overvåkingsstudier på innenlandske og ville drøvtyggere vil bidra til å belyse situasjonen i disse vertene og vil indikere i hvilke regioner I Usa ytterligere menneskelige infeksjoner kan oppstå.

De 2 Thelazia-artene som er kjent for å infisere mennesker I Nord-Amerika, T. californiensis Og T. gulosa, varierer epidemiologisk, blant annet i reservoarverter, geografiske fordelinger og vektorarter av ansiktsfluer. At en annen menneskelig infeksjon Med t. gulosa har skjedd innen 2 år av den første tyder på at dette kan representere en fremvoksende zoonotisk sykdom i Usa. Gitt den raske utvidelsen av mennesker Og dyr t. callipaeda-tilfeller i Europa etter introduksjonen av denne arten til det kontinentet , krever fremveksten av denne tredje Thelazia-arten som smitter mennesker i Usa overvåking for å identifisere ytterligere tilfeller. For disse epidemiologiske formål, er det viktig å identifisere til art nivå Noen Thelazia utvinnes fra mennesker i Nord-Amerika. Parasittiske morfologi referansetjenester for dette formålet er tilgjengelig gjennom rettslige eller statlige folkehelselaboratorium i samråd MED CDC Parasittiske Sykdommer Referanselaboratorium.

Supplerende Data

Supplerende materialer er tilgjengelig På Kliniske Smittsomme Sykdommer online. Bestående av data gitt av forfatterne til fordel for leseren, er de postet materiale ikke copyedited og er eneansvaret for forfatterne, så spørsmål eller kommentarer bør rettes til den tilsvarende forfatteren.

Merknader

Ansvarsfraskrivelse. Funnene og konklusjonene i dette manuskriptet er de av forfatterne og representerer ikke nødvendigvis den offisielle posisjonen Til Centers for Disease Control and Prevention eller Agency For Toxic Substances and Disease Registry.

Potensielle interessekonflikter. Alle forfattere: ingen rapporterte konflikter. Alle forfattere har sendt INN ICMJE-Skjema for Avsløring Av Potensielle Interessekonflikter. Konflikter som redaktørene anser som relevante for innholdet i manuskriptet, har blitt avslørt.