Flere Muskuloskeletale Traumer

på grunn av økningen i ekstremsport og økningen i antall motorvogner på veien, øker forekomsten av hendelser som forårsaker flere muskuloskeletale traumer. Muskuloskeletale skader representerer mer enn 45 prosent av innleggelse rehabilitering innleggelser I USA.

de fleste høyhastighetsskader skyldes motorkjøretøyulykker, motorsykkelulykker, fotgjengerulykker og faller fra stor høyde. Andre årsaker involverer arbeidsskader der pasienten har blitt knust mellom et kjøretøy og et fast objekt eller har blitt skadet av en tung gjenstand som faller på dem.

Muskel-og skjelettskader kan innebære en akutt fase og en kronisk fase. Den akutte fasen innebærer medisinsk evaluering og gjenoppliving av pasienten. Kirurgi er ofte nødvendig for å stabilisere pasienten, og pasienten trenger vanligvis ytterligere observasjon for å se etter andre problemer. Den kroniske fasen representerer tidsperioden når pasienten er medisinsk stabil, men krever betydelig rehabilitering og terapi tjenester for å få funksjonell kapasitet.

Ortopediske Skader

det finnes to typer bein, kortikale bein og cancellous bein. Kortikale bein er tettere og har mye kalsium i dem. Det er funnet i enden av lange bein og på bein som calcaneus. Den danner også den ytre og indre veggen av det benete bekkenet. Cancellous bein er mykere og mindre strukturelt solid. Den har en god blodtilførsel og flere benete celler. Inne i leddene er det vanligvis glatt, leddbrusk som linjer endene på de lange beinene for å redusere friksjonen.

Kortikale ben kan tåle høyere bøying og kompresjonskrefter enn cancellous bein. Når en kortikal bein bryter, har den vanligvis en relativt ren bruddlinje, selv om den kan splinter i høy energi krasjer. Cancellous bein er mer sannsynlig å lide knuse eller impaction type skader, noe som kan påvirke felles funksjon.

tilgjengeligheten av blodtilførsel til bein er viktig når man bestemmer de ulike alternativene for reparasjon og for prediksjon av hvorvidt beinet vil helbrede riktig. Kortikale ben mottar vanligvis sin blodtilførsel fra i medullary kanalen, men når denne type benbrudd, overliggende blodtilførselen rundt benet øker for å gi helbredelse til skaden. Hvis overliggende bein (periosteum) har blitt skadet, kan helbredelsen være langsommere eller ikke finne sted i det hele tatt. Dette kan føre til mer kirurgi for å prøve å reparere beinet. Cancellous bein har rikere blodtilførsel fra medullary arterien og trenger ikke blod fra periosteum for å helbrede.

bone healing kan skje ved en av to metoder. Primær beinheling skjer når det er direkte kontakt mellom de to benete segmentene, og det er en slags immobilisering. Dette kan oppstå under plate-og skruetypefikseringer. Sekundær helbredelse oppstår når det er bevegelse mellom de to bruddsegmentene og en callus dannes rundt endene av beinet for å stabilisere dem. Dette er hva som skjer med støping, bracing og intramedullære enheter.

Muskler er festet til bein ved hjelp av sener. Krysset mellom muskler og sener er den svakeste delen, og dette er området mest sannsynlig å være involvert i en muskelbelastning. Leddbånd feste bein til andre bein. Når leddbåndene strekkes, resulterer det i en klasse en forstuing. Revet leddbånd som ikke er helt revet kalles klasse 2 forstuinger og når et lite segment av bein kommer med ligament, det kalles en avulsion eller klasse 3 forstuing.

i noen skade kan bein, sener, muskler eller ledbånd bli skadet. Dette har implikasjoner for terapi, da ting som bevegelsesområde og vektbærende (eller begge) kan begrenses, spesielt i de tidlige stadier av helbredelse. Langvarig immobilitet kan forårsake kontrakturer eller fibrose, slik at disse konkurrerende kreftene må balanseres for riktig helbredelse.

Fikseringsmetoder

i dagens tid har ortopediske kirurger et bredt utvalg av verktøy og teknikker for behandling av brudd. Det er sjelden bare en mulig teknikk for en gitt type skade. Mange faktorer må tas i betraktning, inkludert pasientens alder og aktivitetsnivå, sosiale problemer, benets kvalitet og tilstedeværelse av mulige svulster eller infeksjoner i beinet. Målet er å stabilisere brudd, reparere eller stabilisere andre strukturer, gi smertelindring og forhindre fremtidige funksjonelle problemer.

Casting

støping av frakturer dateres tilbake til den gamle Egyptiske perioden. Tekster fra så tidlig som det 9. og 10. århundre F. KR. diskutere bruk av gips søknad. Moderne støping bruker nå sterkere og lettere vekt glassfiberstøping. Dette er typen støping som brukes til å behandle barn fordi de har utmerket healing og remodeling potensial.

Kaster hos voksne er mindre vanlige. De gir bare relativ stabilitet og gjør det ikke bra i ustabile bruddmønstre. De blokkerer hud og bløtvev og er relativt tunge. Casts brukes som et midlertidig tiltak i multipliser skadede pasienter før endelig kirurgisk behandling kan gjennomføres. Kaster brukes vanligvis i minst 4 uker og vanligvis lenger.

Functional Bracing

Functional bracing er et godt alternativ til støping fordi Det gir litt stabilitet til det skadede området, men tillater bevegelse av tilstøtende ledd. Bukseseler kan fjernes for å evaluere huden under og for hygiene formål. De pleier å være lettere enn kaster. De brukes ofte når kirurgi ikke er berettiget eller i subakutt fase etter kirurgisk reparasjon for å beskytte området. Det er braces for humerus, ankelen og kneet. Vektbærende er vanligvis tillatt med funksjonelle bukseseler og bevegelsesområdet er vanligvis oppmuntret innenfor begrensninger. Tilpassede funksjonelle bøyler brukes også til bestemte regioner og områder.

Ekstern Fiksering

dette innebærer bruk av pinner eller ledninger satt inn gjennom huden og inn i beinene. Pinnene eller ledningene er festet Til Bares eller ringer for å stabilisere dem. Midlertidig ekstern fiksering brukes vanligvis når skademønsteret eller pasientens medisinske tilstand ikke tillater en mer endelig fiksering innen få dager fra skaden. Bløtvev hevelse, skade på huden eller underliggende muskel, og plasseringen av skaden avgjøre hvorvidt ekstern fiksering brukes. Eksterne fixatorer kan brukes til forlengelse av korte bein og for korreksjon av en benaktig deformitet.

om den eksterne fikseringsenheten er på lenge eller kort tid, er det alltid viktig å evaluere stedene hvor tappene kommer inn i huden, da disse er hyppige infeksjonssteder. Infeksjonene er vanligvis lokalisert og behandles med orale antibiotika; imidlertid kan de utvikle seg til å bli dypere abscesser eller osteomyelitt (infeksjon i beinet). For å forhindre dette blir pins satt inn i et område der intern maskinvare vil gå senere. Pasienter eller familiemedlemmer kan bli undervist i grunnleggende omsorg for pin-nettsteder, og dette reduserer vanligvis risikoen for pin-infeksjoner. Noen ganger må pinnene fjernes eller byttes til et annet sted. Vektbærende er vanligvis forbudt for midlertidige eksterne fixatorer, men oppfordres når langsiktige eksterne fixatorer brukes.

Intramedullær Fiksering

Intramedullære enheter plasseres ned i skaftet av et langt bein hvor beinmargen vanligvis er. De vil bli plassert ved hjelp av små snitt nær hofte eller kne for nedre ekstremitet frakturer eller rundt skulderen, albue, eller håndleddet for humerus og underarm frakturer. Intramedullær fiksering brukes mest til femurfrakturer. Disse kan tillate begrenset vektbærende kort tid etter operasjonen. Fordi de bruker små snitt, er det en rask gjenoppretting og en sjanse for tidlig rehabilitering.

den vanligste komplikasjonen av intramedullær fiksering er smerte rundt inngangsstedet, vanligvis rundt hoften eller kneet. Dette skjer vanligvis omtrent 50-60 prosent av tiden. Smerten går vanligvis bort etter omtrent et år etter operasjonen, selv om noen pasienter vil kreve spikerfjerning for smertelindring. Årsaken til denne typen smerte er uklart.

Intramedullære negler har vanligvis krysslåseskruer øverst og nederst for å forhindre rotasjon av brukket. De kan være fremtredende eller kan forårsake lokal irritasjon fra bevegelse av sener og muskler over hodet eller tipsene. Mange ganger må disse skruene fjernes etter at brukket har helbredet fordi de lokalt irriterer vevet.

Plate Skruefiksering

Plater Og skruer er en av de vanligste måtene å behandle brudd, spesielt de rundt leddene. Det er spesialiserte plater designet for en bestemt region og bruddtype. Det har også vært interesse for å bruke mindre snitt for å plassere slike plater for ikke å skade blodtilførselen til området.

Plater som gir stiv kompresjon brukes vanligvis i underarmen og humerus og kan tillate tidlig bevegelsesområde og vektbærende. Buttress-stil plater brukes rundt felles områder, spesielt i ankel brudd. De tillater ikke umiddelbar vektbærende, men er vanligvis stabile nok til å tillate en rekke bevegelsesøvelser.

Felles Erstatning For Traumer

noen ganger er et brudd i kne, hofte, skulder eller albue så alvorlig at det ville være umulig å rekonstruere brukket slik at en felles erstatning er nødvendig. Disse felles utskifting operasjoner har en utmerket track record når gjort for leddgikt, men kan være problematisk når gjort for brudd. Med brudd kan det være bløtvevskader eller tap av benete landemerker som gjør erstatningsoperasjonen vanskeligere å gjøre. Resultatene er ofte mindre vellykkede. Det endelige bevegelsesområdet kan være mindre enn ellers forventet, og rehabiliteringen må vanligvis fortsette i et lavere tempo. Spekter av bevegelse øvelser oppfordres så snart som mulig etter operasjonen. Ved hofte-eller kneutskifting kan det være begrenset vektbærende slik at erstatningen har en sjanse til å helbrede. Med albue-eller skulderutskiftninger startes bevegelsesområdet umiddelbart, men vektbærende forsinkes i omtrent seks uker.

Trekkraft

Trekkraft pleide å være bærebjelken i behandling av nedre ekstremitetsfrakturer, men dette har i stor grad blitt erstattet av endelig kirurgi, med trekkraft brukt midlertidig før kirurgi. Femoral og bekkenfrakturer er de typene som vanligvis krever midlertidig trekkraft. Hvis pasienten har andre medisinske problemer, kan trekkraft imidlertid brukes i opptil seks uker, hvoretter støping eller bracing brukes i ytterligere seks uker.

de store ulempene med trekkraft er at pasienten vanligvis er sengebundet i seks ukers periode, og det er økt risiko for dyp venetrombose og trykksår. Det må være tett oppfølging i de første ukene for å sikre at bruddendene er i riktig justering. Trekkstiftstedene må overvåkes nøye og holdes rene. Fysioterapi kan gjøres på de andre ekstremiteter for å forsøke å forhindre atrofi av alle ekstremiteter.

Geriatriske Pasienter

etter hvert som antall aktive geriatriske pasienter øker, er det mer sannsynlig at brudd i denne populasjonen. Det er vanskelig å vite hva som utgjør geriatri. Alderen på 75 år er trolig en god avskåret, selv om det er visse personer eldre enn 75 som er fysiologisk yngre og kan behandles som sådan. For det meste har geriatriske pasienter en tendens til å ha flere medisinske komorbiditeter og har større risiko for komplikasjoner fra kirurgiske prosedyrer. Risikoen for dødelighet er større, selv flere måneder ut fra skaden. Studier har vist at en eldre person med hoftebrudd bare har 50 prosent sjanse for å gjenvinne pre-skade aktiviteter og har en tredobbelt økning i dødelighet hvis de har andre comorbiditeter. Det er mindre et problem av selve skaden og mer et resultat av tilhørende komplikasjoner som kan utvikle.

med færre fysiologiske reserver kan selv små komplikasjoner ha stor innvirkning. De kan ofte ikke bruke en walker eller krykker på grunn av dårlig overkroppsstyrke eller balanseproblemer. Dette kan føre til at de blir sengeliggende eller rullestolbundet, noe som øker risikoen for lungebetennelse, dyp venetrombose eller lungeemboli. De kan være mer følsomme for postoperative medisiner for smerte, noe som kan forårsake delirium eller problemer med balanse og turgåing. De er mer sannsynlig å ha osteoporose som kan påvirke stabiliteten til reparasjonen og kan sette dem i fare for ytterligere brudd fra enda mindre traumer.

Poly Traumepasienter

Polytraumapasienter har minst to lange benfrakturer eller en lang benfraktur og en bekkenfraktur sammen med skader på andre kroppsområder, som mage eller bryst. Disse pasientene krever et lengre opphold I ICU og kan kreve flere kirurgiske prosedyrer over en kort periode for å fullt ut takle alle sine skader.

mens DE er i ICU, kan de være intuberte eller ute av stand til å følge kommandoer, og begynnelsen av rehabilitering kan være vanskelig. Samtidig har de økt risiko for atrofi av ekstremiteter som kroppen prøver å helbrede fra alle sine ulike skader. Dette betyr at riktig næringsstøtte og riktig posisjoneringshjelpemidler og bevegelsesøvelser vanligvis er nødvendige.

når polytraumapasienten har kommet seg etter skade og påfølgende operasjoner, kan de være svært begrenset i mobilitet og kan ha en betydelig vektbærende begrensning på flere ekstremiteter. Mange av disse pasientene trenger opptak til en dyktig sykepleie anlegget for å tillate noen healing før å kunne delta i en mer aggressiv rehabiliteringsprogram. De første rehab-målene må kanskje skaleres tilbake på grunn av atrofi og nedsatt ernæringsstatus.

Polytraumapasienter som har hatt en traumatisk hjerneskade kan være spesielt utfordrende. I den akutte fasen etter skaden kan de være forvirret og ikke i stand til å delta i rehabilitering. Avhengig av alvorlighetsgraden av skaden, kan de da gjenopprette noe, men har fortsatt problemer med mer komplekse oppgaver og korttidshukommelse. Situasjonen kan være svært vanskelig når det gjelder vektbærende restriksjoner eller forholdsregler for en rekke bevegelser har blitt pålagt fordi pasientene ofte forsøker å komme seg ut av sengen, uvitende om omfanget av deres skader. Traumatisk hjerneskade er også forbundet med heterotopisk ossifisering, hvor skadet muskel og bløtvev vender seg til bein. Dette kan i stor grad påvirke omfanget av bevegelsesøvelser, spesielt når det involverer områder rundt leddet. Tett oppfølging og observasjon er nødvendig for å oppdage denne komplikasjonen.

Se YouTube-Video: Behandling Av Pasienter Med Muskuloskeletale Traumer. Følgende video gir en oversikt over behandling av pasienter som lider av muskuloskeletale traumer.

Foto av

Redaktørens Merknad: Denne siden er oppdatert for nøyaktighet og relevans