Generell Forskrivningsveiledning

BY admin
|

Introduksjon

ved forskrivning er det en rekke punkter å ta hensyn til. Mange leger gjør dette automatisk, men denne artikkelen vil gi deg noen tips og påminnelser å huske på når forskrivning.

Hippokrates ‘ råd ‘primum non nocere’ – Først, gjør ingen skade-holder fortsatt i dag. Prescribe bare der det er nødvendig, og vurdere fordeler versus risiko. Involver pasienten i beslutninger om omsorg og respekt for pasientens autonomi.

Legg merke til pasientens alder, sykehistorie (spesielt med nedsatt lever-eller nyrefunksjon) og samtidig medisinering. Tenk nøye på dosering; produsentens anbefalte doser er basert på befolkningsstudier og antar ‘en dose passer alle’. Det er imidlertid genetiske forskjeller. Nye legemidler markedsføres ofte på høyeste terapeutiske nivå for å demonstrere effektivitet hos et stort antall pasienter, men selskaper er ikke pålagt å gi data om laveste effektive dose.

hvis dette er en ny – potensielt langsiktig-resept, vurdere pasienten å vurdere for effekt, bivirkninger og behovet for å fortsette.

Sikker forskrivning

Dette blir et viktig problem, som det fremgår av sin økende fremtredende rolle i grunnskolen. Saker som må vurderes inkluderer:

  • Forskrivning innenfor kompetansegrenser.
  • Evidensbasert forskrivning.
  • Interaksjon med andre legemidler.
  • Konkordans, toleranse og formulering.
  • Bivirkninger.
  • Kontrollerer doser.
  • bruke forskrivningsformularer.
  • Holde seg oppdatert og følge kliniske retningslinjer, der det er tilgjengelig, Fra NATIONAL Institute For Health and Care Excellence (NICE) eller Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN).
  • bruk av elektroniske systemer der det er tilgjengelig som kan øke sikkerheten ved forskrivning.
  • Ansvarlig delegering av forskrivning administrasjon og dispensering.

Prescribing guidance

Skrive resepter

Mange resepter er nå pc-produsert, men hvis du skriver en for hånd, skrive leselig i uutslettelig blekk, dato resept og oppgi fullt navn og adresse til pasienten. Alle resepter skal signeres av forskriveren. Det er et juridisk krav når det gjelder reseptbelagte medisiner for å angi alderen for barn under 12 år, men det er god praksis å gjøre det i alle tilfeller. Andre ting å ta vare på inkluderer:

  • Skriv generikk med mindre det er biotilgjengelighetsproblemer, da dette vil gjøre det mulig for apoteket å dispensere ethvert egnet preparat, unngå utgifter og forsinkelser.
  • Unngå unødvendig bruk av desimaler (f. eks. 3 mg, ikke 3,0 mg). For mengder mindre enn 1 gram, skriv i milligram (f. eks. 500 mg, ikke 0,5 g). For mengder mindre enn 1 milligram, skrive i mikrogram(f. eks 100 mikrogram, ikke 0,1 mg). Ikke forkort mikrogram, nanogram eller enheter. Bruk milliliter (ml eller mL) ikke kubikkcentimeter eller cc.
  • Tidsplaner skal skrives på engelsk, uten forkortelse, men noen latinske forkortelser er akseptable. British National Formulary (Bnf) lister disse i sin helhet, men vanlige i bruk inkluderer:
    • stat = umiddelbart.
    • p.r.n. = pro re nata = når det er nødvendig.
    • o. d. = omni die = hver dag.
    • o. n. = omni nocte = hver natt.
    • b. d. = bis die = to ganger daglig.
    • t.d.s. = ter die sumendum = å bli tatt tre ganger daglig.
    • q.d.s. = quater die sumendum = å bli tatt fire ganger daglig.
  • Angi minimumsdoseintervall og maksimum total mengde når du foreskriver pr. r. n elementer.
  • boksen ‘antall behandlingsdager’ kan brukes PÅ nhs-skjemaer.
  • Angi styrke og antall. I mangel av denne informasjonen vil apoteket forsøke å kontakte deg. Hvis de ikke kan gjøre det, kan de bruke sitt skjønn og faglige skjønn til å dispensere opptil fem dagers behandling eller passende mengder kombinasjonspakninger eller orale prevensjonsmidler. Hvis de ikke har tilstrekkelig informasjon til å gjøre en dom, vil de returnere resept til deg.
  • Skriv på resept i inverterte kommaer noe annet enn navn, styrke og dosering av tabletter som du vil skal vises på etiketten-f.eks, ‘Beroligende Tabletter’.
  • Unngå forkortelser av narkotika navn og preparater som disse kan feiltolkes-f.Eks Tåke.Forvente. Ikke oppfinne sammensatte generiske navn, spesielt for vedvarende-release preparater.

Datamaskinutstedte resepter

Anbefalinger inkluderer:

  • minimumskrav til data:
    • Dato.
    • pasientens etternavn, Ett fornavn, andre initialer.
    • Adresse, tittel.
    • Fødselsdato.
    • alderen på barn under 12 år og voksne over 60 år må skrives ut i esken tilgjengelig; alderen på barn under 5 år skal skrives ut i år og måneder.
  • Legens navn må skrives ut nederst på reseptskjemaet, kirurgisk adresse, telefonnummer, referansenummer og primærhelsetjenesten. Resepter utstedt AV GP registrarer, assistenter, locums, eller deputising leger bør bære navnet på en ansvarlig rektor.
  • reseptet må skrives ut på engelsk uten forkortelse, dosen må være i tall, frekvensen i ord og mengden i tall i parentes (f.eks. 40 mg fire ganger daglig).
  • alle punkter om dose, frekvens, styrke, tilberedning, enheter ovenfor må følges.
  • Supplerende advarsler eller råd bør skrives i sin helhet.
  • Håndskrevne endringer skal kun gjøres i unntakstilfeller, og eventuelle endringer må kontrasigneres i legens egen håndskrift.
  • Merk klart duplikater som sådan.
  • Ubrukt plass må kanselleres, eller slutten av resept angitt.

Gjenta resepter

det er ikke uvanlig for andre ansatte å skrive eller for datamaskiner å generere gjenta resepter for deg å signere. Dette kan være en effektiv tidsbesparende tiltak, men du må sørge for at:

  • du har riktig resept for riktig pasient.
  • pasienten blir jevnlig gjennomgått både når det gjelder bivirkninger og med hensyn til det pågående behovet for denne medisinen.
  • korrekt dose gis dersom det endres doser over tid.
  • Personalet er tilstrekkelig opplært i denne rollen.

NB: du er til syvende og sist ansvarlig for disse reseptene.

Repeat dispensing Er en type gjentatt forskrivning som gjør det mulig for apotekere i samfunnet å dispensere vanlige medisiner til egnede pasienter uten direkte involvering av GP-operasjonen ved hver anledning resepten er nødvendig. Dette gjøres i henhold til en avtalt protokoll for pasienter med stabile forhold i perioder opp til ett år. Pasienten får en serie resepter for å ta til apoteket for å bli dispensert med jevne mellomrom over avtalt tidsperiode.

Elektroniske resepter

i Økende Grad blir elektronisk forskrivning rullet ut i England, hvor forskrivere kan sende resepter elektronisk til en kjemiker etter pasientens valg. Dette forbedrer potensielt sikkerhet, effektivitet og bekvemmelighet. Forskrivning organisasjoner må være autorisert til å bruke tjenesten VED NHS England.

Delt omsorg resepter

det kan potensielt være noen forvirring rundt pågående resepter av et legemiddel for en tilstand som blir administrert av et sykehus team. Til syvende og sist er ansvaret delt, og du har plikt til å holde deg informert om arten av legemidlene som er foreskrevet og om deres bivirkninger. Du bør også være klar over de kliniske overvåkingsordninger og plan, og up-to-date relevante kliniske retningslinjer.

i praksis kan dette være vanskelig når du bare hører om sykehusbesøket dager eller uker etter hendelsen. Hvis du er usikker på forvaltningsplanen eller noen av de spesifikke behandlingsmodaliteter, avklare dette med sykehuset teamet.

General Medical Council (GMC) sier at:

  • Beslutninger om hvem som skal ta ansvar for fortsatt behandling eller behandling etter første diagnose eller vurdering bør være basert på pasientens beste, snarere enn på din bekvemmelighet eller kostnaden av medisinen og tilhørende overvåking eller oppfølging.
  • Delt omsorg krever samtykke fra alle parter, inkludert pasienten. Effektiv kommunikasjon og kontinuerlig kontakt mellom alle parter i en felles omsorgsavtale er avgjørende.

ekstern forskrivning

Av og til kan det Hende du trenger å utstede resept uten ansikt til ansikt kontakt med pasienten. Hvis du har ansvar for omsorg for pasienten (eller er vikar for en lege som har), du har forkunnskaper om pasientens medisinske bakgrunn (eller har autorisert tilgang til notatene), kan du vurdere ekstern forskrivning (telefon, faks, e-post, videolink eller via et nettsted). I disse tilfellene må du:

  • Fastslå hva alle gjeldende medisinske tilstander er, nåværende narkotika historie og eventuelle over-the-counter narkotika.
  • Utfør en tilstrekkelig vurdering og identifiser den sannsynlige årsaken til tilstanden.
  • Sørg for at det er nok begrunnelse for å foreskrive og utelukke eventuelle kontraindikasjoner.

hvis du ikke er pasientens vanlige lege eller stedfortreder for pasientens lege, og hvis du ikke har autorisert tilgang til notatene, kan du fortsatt foreskrive eksternt hvis du:

  • fullt forklare prosessen til pasienten, og gi dem ditt navn og GMC nummer.
  • Gå gjennom trinnene ovenfor for å sikre sikker forskrivning.
  • Sørg for hensiktsmessig oppfølging av ± overvåking av legemiddeleffekter og bivirkninger.
  • Informer PASIENTENS LEGE. Hvis pasienten protesterer mot dette, har du ansvar for å sørge for all nødvendig ettervern for pasienten inntil en annen lege går med på å overta.

Pasienter i utlandet

problemene ligner de hvor ekstern forskrivning finner sted I STORBRITANNIA. Men ikke glem:

  • Produkter kan ha et annet lisensiert navn, indikasjoner og anbefalt doseringsregime.
  • du må kanskje være registrert hos et lokalt tilsynsorgan i landet der de foreskrevne legemidlene skal utleveres.
  • du bør sørge for at du har tilstrekkelig skadesløsholdelse dekning for forskrivning for noen i utlandet.

Forskrivning av kontrollerte legemidler

den separate Kontrollerte Stoffartikkelen har flere detaljer.

Forskrivning av ulisensierte legemidler eller off-label

Selv om et legemiddel er ulisensiert og mangler bevis for bruk, kan det være hensiktsmessig å foreskrive det for å møte pasientens behov. Forskriftene om produksjon av ulisensierte legemidler har imidlertid blitt strammet. Sørg for at du:

  • er fornøyd med at en alternativ, lisensiert medisin ikke ville møte pasientens behov.
  • er fornøyd med at det er tilstrekkelig bevisbase og/eller du har erfaring med bruk av medisinen for å demonstrere sikkerhet og effekt.
  • Ta ansvar for forskrivning av ulisensiert medisin og for å føre tilsyn med pasientens omsorg, inkludert overvåking og eventuell oppfølgingsbehandling.
  • Ta opp i pasientens notater medisinen som er foreskrevet, og hvor du ikke følger vanlig praksis, årsakene til å velge dette legemidlet.

NB: Fastleger bør være oppmerksomme på at hvis de foreskriver ulisensierte legemidler, tar de fullt klinisk ansvar for eventuelle bivirkninger som oppstår.

pasientgrupperetning (Pgd)

EN PGD er en skriftlig instruksjon for levering og / eller administrasjon av en navngitt lisensiert medisin for en definert klinisk tilstand. Dette tillater for eksempel en sykepleier å levere / administrere en reseptbelagt medisin (pom) til pasienter uten å måtte henvise tilbake til legen for hver enkelt pasient. Dette er begrenset til legemidler som brukes i en homogen gruppe pasienter (f. eks. standard-eller reisevaksinasjoner, nødhormonelle prevensjonsmidler eller analgesi før en mindre prosedyre) der de presenterte problemene eller behovene sannsynligvis vil være svært konsistente.

utviklingen Av PGDs er ansvaret til en senior lege, senior apotek og senior sykepleier i et gitt område. En PGD utarbeides deretter på lokalt nivå med et system av kontroller og balanser for å sikre sikkerheten. Helsepersonell som arbeider innenfor PGD er ansvarlig for å sikre at pasienten oppfyller kriteriene som er utarbeidet I PGD. Andre helsepersonell som kan levere/administrere medisiner under EN PGD som navngitte personer inkluderer jordmødre, helse besøkende, farmasøyter, fotpleie, radiografer, ambulanse paramedikere, ernæringsfysiologer og fysioterapeuter.

spesielle pasientgrupper

Gravide kvinner

Legemidler er sjelden involvert i medfødte misdannelser. Dette bør imidlertid ikke være en grunn til selvtilfredshet. Husk effekter av narkotika på enhver kvinne i fertil alder eller en mann som prøver å bli far. Bruk eldre legemidler første linje, da disse vil ha en mer detaljert sikkerhetshistorie; bruk den laveste effektive dosen.

  • Legemidler bør unngås hvis det er mulig i første trimester av svangerskapet, med mindre fordelen for moren oppveier risikoen for fosteret. Perioden med størst risiko for teratogenese er den tredje til ellevte uken av graviditeten.
  • Legemidler gitt i andre og tredje trimester kan påvirke veksten av fosteret eller funksjonell utvikling eller ha en toksisk effekt på fostervev.
  • Legemidler gitt kort tid før termin kan ha en negativ effekt på arbeidskraft eller på barnet etter levering.

British National Formulary (Bnf) inneholder informasjon om sikkerhet under graviditet og amming i avsnittet om hvert legemiddel, men ingen medisin er trygt uten tvil tidlig i svangerskapet. BNF understreker at fravær av informasjon ikke innebærer sikkerhet. Ytterligere informasjon er tilgjengelig Fra National Teratology Information Service.

nedsatt leverfunksjon

Alvorlig leversykdom, spesielt der det er gulsott, ascites eller encefalopati, kan endre responsen på legemidler på flere måter. Disse inkluderer:

  • Endret metabolisme. Mange stoffer elimineres av leveren, og så unormal funksjon kan ha effekt på konsentrasjoner og dermed effekt og toksisitet.
  • Hypoproteinemi. Hvis leversykdom forårsaker hypoalbuminemi, kan legemidler som vanligvis er sterkt proteinbundne, som prednisolon og fenytoin, være til stede i toksiske mengder.
  • Redusert koagulering. Hvis koagulasjonsfaktorer ikke blir gjort som normalt i leveren, kan følsomheten for orale antikoagulantia økes.
  • væskeoverbelastning. Legemidler som forårsaker væskeretensjon, som ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) og steroider, kan føre til forverring av ascites eller ødem.
  • Levertoksisitet. Noen stoffer føre til en forverring av leverfunksjonen og trenger å unngå, eller nøye overvåking, i de med pre-eksisterende leversykdom.

nedsatt nyrefunksjon

Legemiddelnivåer kan bli toksiske hvis De ikke utskilles som normalt via nyrene. Effekten kan bli kompromittert hos andre når nyrefunksjonen er svekket. Mange medisiner trenger å unngå eller bruke ved lavere doser hos personer med nyresykdom. Rådfør DEG med BNF eller ta kontakt med det spesialiserte nyreklinikkteamet etter behov for disse pasientene.

Barn

Se egen Forskrivning for Barn artikkel for mer informasjon.

Eldre

Se egen Forskrivning for Eldre Pasientartikkel for mer informasjon.

Palliativ omsorg

Se separat Forskrivning i Palliativ Omsorg artikkel for mer informasjon.

vanskeligheter med resepter

Bivirkninger Og Gult Kort Ordningen

det er verdt å sikre at pasienten er klar over forskjeller mellom bivirkninger av legemiddel og effekter av sykdom, og eventuelle forsinkelser i gunstige effekter. Men hvis du mistenker at et gitt symptom er en bivirkning, kan du vurdere å rapportere dette hvis:

  • det er alvorlig – f. eks. anafylaksi, blodsykdommer, alvorlige CNS-effekter eller hudreaksjoner, endokrin dysfunksjon, etc.
  • det er uventet-se BNF for mer vanlige eller kjente alvorlige reaksjoner.
  • Dette er et nylig lisensiert stoff (merket med en omvendt svart trekant) ; det er da verdt å rapportere alle bivirkninger, større eller mindre.
  • en baby er født med medfødte abnormiteter. Vurder om dette kan være som en konsekvens av en bivirkning på et stoff. I dette tilfellet, prøv å fremkalle en detaljert redegjørelse for alle legemidler (inkludert selvmedisinering) som en mor kan ha tatt under graviditeten.

Leger, tannleger, sykepleiere og farmasøyter oppfordres til å rapportere slike reaksjoner direkte til Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (MHRA) via Yellow Card-Ordningen, som kan fylles ut online eller per post.

Legemiddelinteraksjoner

Interaksjoner kan være:

  • Farmakodynamisk-to eller flere legemidler har lignende eller antagonistiske egenskaper.
  • Farmakokinetikk – Ett legemiddel endrer absorpsjon, distribusjon, metabolisme eller utskillelse av et annet. Effekten kan være potenserende eller antagonistisk.

Mange interaksjoner er ufarlige, men hvis du har grunn til å være bekymret, rapporter eventuelle mistenkte legemiddelinteraksjoner som du ville ha en negativ effekt ved å bruke Det Gule Kortskjemaet (se ‘Bivirkninger og Det Gule Kortskjemaet’ ovenfor).

Concordance

Mange personer med resept for langsiktige forhold tar ikke medisinene som beregnet. I de senere år har det vært et trekk fra compliance, noe som tyder på et element av tvang, til konkordans, hvor forskriver og pasient inngår et partnerskap om bruk av medisinering. Hjørnesteinene i konkordans inkluderer:

  • nivået på informasjon gitt til pasienter.
  • Bivirkninger.
  • kostnadene ved medisinering.
  • effekten på livsstil.

NICE refererer til begrepet ‘ikke-tilslutning’ og identifiserer to typer:

  • Tilsiktet: pasienten bestemmer seg for ikke å følge behandlingsanbefalingene
  • Utilsiktet: pasienten ønsker å følge behandlingsanbefalingene, men har praktiske problemer.

de fortaler for en ikke-dømmende diskusjon der pasientens oppfatninger og preferanser utforskes. Disse to typene kan overlappe.

Noen tiltak kan tas for å løse konkordans problemer:

  • Det er god praksis å ha et system for å sjekke om resepter ikke samlet eller utlevert.
  • Problemer knyttet til dårlig etterlevelse inkluderer mangel på informasjon om formålet med et stoff, hvor effektivt det er, risikoen og alvorlighetsgraden av bivirkninger, og hvordan du tar det. Etablere den mest effektive kommunikasjonsmetoden med hver pasient, og gi dem riktig informasjon slik at de kan ta informerte beslutninger om å ta medisinen. Dette kan for eksempel omfatte pasientinformasjonsbrosjyrer om tilstander eller behandlinger, eller bruk av bilder, tolker og brosjyrer på forskjellige språk eller med stor skrift. Gi nøyaktige skriftlige instruksjoner, spesielt for regimer som varierer-for eksempel noen kurs av prednisolon.
  • Oppfordre folk til å stille spørsmål om deres tilstand og medisiner, og involvere dem i beslutninger. Diskutere alternativer vil oppmuntre pasienten til å søke alternativer i stedet for å forlate behandlingen helt.
  • andre problemer inkluderer kompliserte administrasjonsmetoder, ubehagelig smak og fysiske problemer som svelgevansker eller vanskeligheter med å åpne beholderen.
  • Vurder bruk av ferdigfylte dispenseringsbokser for de som er på flere medisiner, eller for de som er glemsom.
  • Forenkle narkotika regimer så mye som mulig (f.eks od snarere enn bd).
  • Veie opp fordelene med kombinasjonspreparater versus problemene med titrering av individuelle legemidler.

Se også egen Artikkel Om Forskrivning Og Konkordans.

Andre problemer

Forskrivning for deg selv, familie og venner

GMC anbefaler at du som hovedregel bør unngå å behandle deg selv, din familie eller personer du har et nært forhold til. I Sine Retningslinjer For God Praksis sier De spesifikt at: ‘Kontrollerte stoffer kan presentere spesielle problemer, noe som av og til resulterer i tap av objektivitet som fører til narkotikamisbruk og mislighold. De fortsetter med å si at du bare bør vurdere å foreskrive et kontrollert stoff hvis:

  • Det er ingen annen person med juridisk rett til å foreskrive; Og
  • Behandling er umiddelbart nødvendig for å redde liv, unngå alvorlig helseforringelse eller lindre ukontrollabel smerte.

du må registrere dine handlinger og kunne rettferdiggjøre dem, samt registrere omstendighetene som førte til situasjonen. Du må også informere personens EGEN FASTLEGE med mindre de protesterer.

Holde seg oppdatert

det påhviler alle som forskriver medisiner å holde seg oppdatert med den pågående utviklingen og sørge for at resepten din er riktig. Det er mange kilder til informasjon for å støtte som inkluderer:

  • BNF og Bnf for Barn.
  • MHRA.
  • det elektroniske Legemiddelkompendiet (eMC).
  • Månedlig Indeks Over Medisinske Spesialiteter (MIMS) forskrivning guider.
  • HYGGELIG.
  • SPESIFIKKE NICE / SIGN retningslinjer under spesifikke forhold.

hvis du er usikker, hold deg på den sikre siden, og konsulter en kollega eller slå den opp.