Hornhinneavsetninger Og topisk ofloksacin–effekten av polyfarmasi i håndteringen av mikrobiell keratitt

i STORBRITANNIA brukes intensiv ofloksacinbehandling ofte som førstelinjebehandling ved sårdannelse i hornhinnen. Ofloxacin, en andre generasjons fluorokinolon, brukes mye i bakteriell keratitt, på grunn av sin lette tilgjengelighet, bredt spekter av aktivitet og mangel på toksisitet. Gjennom årene har ciprofloxacin, norfloxacin og ofloxacin blitt brukt til behandling av mikrobiell keratitt. Selv om det er mange rapporter om krystallinske hornhinneavsetninger som forekommer ved bruk av topisk ciprofloxacin 0,3% og norfloxacin 0,3%, har 1, 2, 3 lite blitt rapportert med topisk ofloxacin 0,3%. Claerhout et al rapportert hornhinnen ofloxacin innskudd i to barn med vernal keratoconjunctivitis.4, 5 Gatifloxacin, en fjerde generasjon fluorokinolon, har blitt rapportert å forårsake intrastromale krystallinske forekomster med et kompromittert hornhinneepitel, på samme måte som ciprofloxacin.6

den eksakte årsaken til disse utfellingene er ukjent, men multidrugbehandling og ph-oppløselighetsprofil kan være av betydning. Ofloxacin, som andre fluorokinoloner, utviser pH-avhengig oppløselighet. I in vitro-tåremodellen forblir tåremedisinkonsentrasjonen av ofloksacin under oppløselighet ved alle pH-nivåer som ble testet (pH 6,4–7,2).7 selv om bruk av ofloxacin alene ikke ser ut til å forårsake fysisk-kjemiske endringer i tårefilmen, endrer kombinasjonsterapi sannsynligvis pH, noe som resulterer i hornhinneavsetninger. Kombinasjonsterapi inkluderer adjuvante medisiner som brukes som lokalbedøvelse og sykloplegikk for smertelindring, samt aktuelle steroider og andre aktuelle antibiotika. Scuderi et al8 inkuberte kanin hornhinneepitelceller (SIRC) i 8-72 timer i nærvær av ofloxacin med forskjellige konsentrasjoner (1,5, 3 og 6 mg/ml). De fant at alle konsentrasjoner av ofloxacin forårsaket statistisk signifikant dose-og tidsavhengige reduksjoner i cellens levedyktighet selv etter 8 h. etter 72 h var det fullstendig tap av cellens levedyktighet. Akkumulering av et stort antall døde celler og endret generell morfologi kan også utgjøre ofloksacinforekomster.

med henvisning til tilfellene som ble presentert, hadde flere av disse pasientene på tidspunktet for presentasjon til hornhinnetjenesten blitt behandlet med vedvarende, intensive, konserverte topikale antimikrobielle midler. De fleste av disse aktuelle medisiner inneholder benzalkoniumklorid som konserveringsmiddel, som er kjent for å forstyrre celleveggene ved emulgering membran lipider.9 det reduserer også epithelial mikrovilli, reduserer hornhinnevæting, og hemmer cellemotilitet og overflateheling. Det er sannsynlig at pH-balansen hadde blitt endret på grunn av samspillet mellom flere medisiner, og i nærvær av en kompromittert okulær overflate og en ikke-helbredende epiteldefekt, kan det føre til nedbør, med utseende av hornhinneavsetninger.

da ofloksacin ikke er tilgjengelig uten konservering, ble det stoppet for å redusere fornærmelsen av flere konserveringsmidler på den allerede kompromitterte okulære overflaten, og ble erstattet med upreserverte antimikrobielle midler for å fremme epithelialisering og redusere hornhinne-og konjunktivaltoksisitet. Spesielt hadde noen pasienter blitt behandlet med topikal gentamicin før presentasjon, noe som ytterligere kompromitterte den okulære overflaten.

unngåelse av langvarig og intensiv flere topikale behandlinger som inneholder konserveringsmidler bør fremme stabilitet i okulær overflate og bidra til å redusere forekomsten av utfelling av krystallinske hornhinneavsetninger. Seponering av Ofloksacin og endring av lokal behandling bør i de fleste tilfeller bidra til at disse forekomstene forsvinner. Hvis avleiringer vedvarer og forhindrer epithelialisering, skal de debrideres slik at hornhinnen kan epithelialisere seg. I alle de presenterte tilfellene ble hornhinnen epitelisert etter seponering av ofloksacin og fjerning av avleiringene, uten noe ugunstig utfall, selv om noen avleiringer vedvarte subepitelialt (Sak 6).